內外之傷既已分明，所傷輕重，尤須酌量，然后投之以藥，無不確當，故曰用藥無據，反為氣賊。《經》曰：約方猶約囊也。囊滿勿約，則輸泄方成，勿約則神與氣勿俱，故古人桂枝湯承氣湯下俱云，若一服汗出即止，得更衣即止，不必盡劑，其慎如此。蓋得圣人約囊之旨也。《經》曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。蓋因不知表里輕重，無據而亂投之也。
脾主四肢，四肢熱，即五心煩熱也。火性上行，若郁而不達，則消爍真陰，而肌膚筋骨如火之熱也。若飲食填塞至陰則清，陽不得上行，故不能傳化也。《經》曰：火郁發之。蓋火之為性，揚之則光，遏之則減。
今為飲食抑遏，則生道幾乎息矣。使清陽出上竅，則濁陰自歸下竅，而飲食傳化，無抑遏之患矣。東垣圣于脾胃，治之必主升陽，俗醫知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛生耶？男子以氣為主，故宜右手脈盛；女子以血為主，故宜左手脈盛。然人之身氣為衛，血為榮，無分男女，皆以胃氣為主。《經》曰，胃為水谷氣血之海，化營衛而潤宗筋。
又云：陰陽總宗筋之會，而陰明為之長。蓋胃氣者，中氣也。《易·頤》之象曰：君子慎言語，節飲食。慎言語則中氣不散而上越，節飲食則中氣不滯而下行。
《陰陽應象論》云：水谷之寒熱，感則客人六腑。是飲食之傷，傷于寒熱也。《痹論》云：飲食自倍，腸胃乃傷。是飲食之傷，傷于饑飽也。古人治法，分上中下三等，而治之在上者，因而越之，瓜蒂散之類；中者消化，神曲、麥芽、山楂、三棱、廣術之類；在下者，引而竭之，硝石、巴豆、牽牛、甘遂之類。若飲食尚在胃脘，未曾蒸腐而成下粕，妄行取下，中氣被傷，傳導失職，燥熱愈甚，宜有結胸之變也。古人又分寒熱而治之，傷熱物者，以寒藥治之，傷寒物者，以熱藥治之，加傷冷物二分，熱物一分，則用熱藥二停，寒藥一停，若備急丸是也。當隨證加減。然飲食之病，傷寒物者居多，蓋熱則行而寒易凝也。
當今方家以平胃散為脾胃之準繩，敦知平胃者，胃中有中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎。夫今人以為常服者，誤也。不若積術丸為勝，夫枳術丸乃潔古老人所制，用枳實一兩，白術二兩，補藥多于消藥，先補而后消，以荷葉裹飯燒熟為丸，蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象，中空而清氣上升，燒飯為丸，以取谷氣，潔古枳術一方，啟東垣末年之悟，補中益氣自此始也。但潔古專為有傷食者設，今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌。更有益之橘半香砂者，則又甚矣。吾恐枳實一味，有推墻倒壁之功，而人之腸胃中，既已有傷，墻壁不固，能經幾番推倒乎？至若山楂、神曲、麥芽三味，舉世所常用者，然山楂能化肉積，凡年久母豬肉煮不熟者，入山楂一撮，皮肉盡爛。又產婦兒枕痛者，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，兒枕立化，可見其破氣破血，不可輕用。曲 者，以米與水在瓷缸中，必藉曲以釀成酒，必藉 以釀成糖，脾胃在人身非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，因其所能者病也。只補助其能，而食自化，何必用此消克之藥哉！脾氣一受傷于食，再受傷于藥，而復能還原健運者，鮮矣。
大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不饑。若人先因本氣不足，致令飲食有傷，前藥一用飲食雖消，但脾既已受傷，而復經此一番消化，愈虛其虛后日食不化，猶謂前藥已效，湯丸并進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉！竊痛此弊，因申言之，凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類，其名雖美，然名之美者，其藥必惡，故以美名加之，以欺人耳目，非大方家可用也。故醫有貧賤之醫，有富貴之醫，膏梁之子弟，與藜藿之民不同，太平之民，與瘡痍之民不同。鄉村閭巷，頑夫壯士，暴有所傷，一服可愈。若膏梁子弟，稟受虛弱，奉養柔脆，以此施之，貽害不小。若脾胃惟東垣為圣，選而用之，以調中蓋氣，補中益氣二方，出人增減，真知其寒物傷也。本方中加熱藥如姜桂之類，熱物傷也。加黃連之類，真知有肉食傷也。加山楂數粒，酒食傷也。加葛花一味，隨癥調理，此東垣之法，方家之繩墨也。
如有食填太陰，名曰食厥，即木郁也。上部有脈，下部無脈，不吐則死，急以陰陽鹽湯探吐其物即愈，蓋厥陰少陽屬木，于令為春，乃人身生發之氣也。食者，陰物也。
脾胃者，坤土也。飲食填塞太陰，不能健化，則生氣不能上升而木郁矣。吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性以愈矣。如有食積腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。審知其為寒積，必用巴豆感應丸；審知其為熱積，必用大黃承氣湯下之，不當，死生立判，慎之哉！然為積為食所傷者，乃有形之物也，宜消之，重則吐下。若為飲為酒所傷者，是無形之物致病，而無形之元氣受傷，飲宜發汗或利小便，酒宜發汗，或補元氣，不可妄行利下，使既傷無形之元氣，復損有形之陰血，益增其病矣。況《經》曰：大積大聚，其可犯也。衰其大半而止，過者死，況其飲乎？造化生物，天地水火而已。生之者天，成之者地也。故干知大始，坤作成物，至于交合變化之用，則水火二氣也。天運水火于地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，大旱物不生，火偏盛也。大澇物亦不生，水偏盛也。煦之以陽光，濡之以雨露，水火和平而物始生，自然之理。人之臟腑以脾胃為主，然脾胃能化物，實由于水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。如消渴者，火偏盛而水不能制也。水腫者，水偏盛而火不能化也。制其偏而使之平，則治之之法也。制其偏而使之平，一句甚好，所謂制者，非去水去火之謂。人身水火，原自均平，偏者，病也。
火偏多者，補水配火，不必去火。水偏多者，補火配水，不必去水譬之天平，此重則彼輕，一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去馬子，蓋馬子一定之數，今人欲瀉水降火者，鑿馬子者也。
傷食必因于脾弱，治者必以助脾順氣，俟其腐熟而去之。滯去之后，尤當補養脾胃，庶不再傷。若妄用攻下，耗傷津液，積滯轉固，或即攻去。脾胃愈虛，停滯接踵，中氣一傷，變生百病矣。故《經》曰：平人皆稟氣于胃。《靈樞》曰：胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和，則精神乃居。故神者，水谷之精氣也。可不重歟！傷飲者，乃無形元氣受傷也。惟宜參蘇飲，倍人參，加木香微汗之，或五苓散，加葛根微利小便，使上下分消，與治濕同法。醒后獨參湯最宜。有強酒脹滿欲嘔者，以鹽花擦牙，溫水漱下如湯沃雪，實時通快，是鹽能下走而通水也。
脾胃方論大小合參（附下氣）
《靈樞》曰：人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海。凡此四者，以應四海也。
胃者，水谷之海；沖脈者，為血之海，又十二經之海；膻中者，為氣之海，腦為髓之海；又曰沖脈者，五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。又曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，（胃升精于肺，肺散精于臟腑。）其清者為營，濁者為衛，（《素問》曰：營者，水谷之精氣，衛者，水谷之悍氣。）營在脈中，（陰性精專，隨宗氣以行于經隧之中。）衛在脈外，（陽性 悍滑利，不入于脈而行，行于皮膚分肉之間，其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行于經者，為營氣。）周營不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。晝行于陽，夜行于陰，太陰主內。太陽主外，各二十五度，分為晝夜。夜半后而陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，（陰陽交會），萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀，其始入于陰，常從足少陰注于腎，（氣行于陰則寐，故少陰病但欲寐也）。腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復注于腎，為周營，出于中焦（中脘穴為中焦，胃中谷氣傳化精微為血。）衛出于下焦，（臍下一寸陰交穴為下焦，其陽氣上升為衛氣。）營衛者，精氣也，（水谷之精氣。）血者，神氣也。蓋精能生神，神無所麗，必根據精血，故血之與氣，異名同類焉。
《靈樞》曰：脾小則臟安，難傷于邪也。脾大則苦湊 ，（ 音眇，脅下軟肉處也。）而痛，不能疾行。脾高，則 引季肋而痛。脾下，則下加于大腸，則臟苦受邪。脾堅。則臟安難傷。
脾脆，則善病，消癉易傷。脾端正則和好難傷，脾偏傾則善滿善脹也。（何以知其然也？黃色小理者，脾小粗理者，脾大揭唇者，脾高唇下縱者，脾下唇堅者，脾堅唇大而不堅者，脾脆唇上下好者，脾端正，唇偏傾者，脾偏傾也。）人以胃氣為本者，以其滋養萬物。食入于胃，受土之氣也。以脾為本者，以其磨化萬物，布五味，以養五臟，榮養百骸，潤澤四肢。故胃氣調和，則乳哺消化，脾胃虛冷，則宿食不行，大法溫胃補脾為主。若驚惕熱甚而不食者，是心脾為子母，當用瀉心之劑。若因心虛而脾氣亦衰，故恍惚不食者，當以補心之劑，兼與扶脾，所謂火能生土，母能令子實也。若面白無光，瘦弱腹痛，口中氣冷，不思食而吐水者，是胃氣虛冷，法當暖胃扶脾。故胃虛則有嘔吐不食之癥，胃實則多痞滿內熱之虞。且旦則陽氣方長，谷氣易消，故能食。暮則陰氣方迸，谷不能化，故宜少食。若臨晚而倍能食者，是陰虛而邪火殺谷也。然調脾胃者，其人昌；傷脾胃者，其人亡。脾具坤靜之德，而有干健之運，化生精氣，清氣上升，糟粕下降，濁者為衛，清者為榮，陰陽得此，謂之橐龠，使一弱焉，則健運之令不行，化生之功失職，厥病之由，靡不始此。嬰兒不知饑飽，保育之功，在于父母。奈情深姑惜，不知宿食未消，新食又進，藥之恐兒苦口，節之恐兒餓肚，以致脾胃愈傷，百病踵作矣。
積滯必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。脾虛不運，則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成 痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日以虛衰，因致危困者多矣。
故必消而導之，輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復，如勘定禍亂，然后可以致太平。若積因于脾虛不能健運藥力者，或消補并行，或補多消少，或先補后消，潔古所謂養正而積自除，故前人破滯削堅之藥，必假參術贊助成功。《經》曰：無致邪，無失正，絕人長命，此之謂也。東垣曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，飲食不節，則胃先病，脾無所稟而后病，勞倦則脾先病，不能為胃行氣而胃后病。然脾胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出，故百病皆從脾胃生也。處方者，可不以此為重乎。
夫天包地外，地處天中，以生為長，以收為藏，玄穹不有其功，而功歸后土，故土膏一動，百昌莫不蕃茂，土氣一收，萬物莫不歸根，是以膏沐之沃土，可以發育，灰沙之燥土，全無生氣也。故萬物悉從土出，名為萬物之母，其在人身則脾胃主之，氣血精神，津液筋胃，臟腑百骸，莫不稟氣于胃也。故胃者，衛之源，脾者，榮之本，《針經》曰：榮出中焦，衛出上焦。然脾者，坤土也。主乎靜而屬陰。胃者，干土也。主乎動而屬陽。然脾具坤柔之德，而有干運之功，脾喜燥而惡濕，胃本濕而惡燥。《靈樞》曰：胃欲寒飲惡熱，腸欲熱飲惡寒。《內經》曰：脾胃者，倉稟之官。胃為水谷之海，五臟六腑之大源，水谷皆入于胃，脾與胃以膜相連，為胃行其津液，是以食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，淫精于脈，輸精于脾。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。脾胃為人后天元氣之本，而飲食為人化源生發之機，故曰納谷為室，安谷者昌。若胃虛不能容受，故不嗜食。脾虛不能運化，故有積滯。所以然者，皆由氣虛也。是以東垣創立《脾胃論》，而定補中益氣湯，以開萬世補后天元氣之祖，所以真氣，名元氣者，正生身之精也。惟胃氣足以滋之，故胃之一腑若病，則十二經之元氣皆為不足，津液皆為不行，四肢百骸，皆失營運，九竅不通，而百病生矣。故治百病者，未有不以健脾胃為最重也。謂之健者，因脾虛不能運動，故助其脾之力，以使健運也。然進健脾扶胃，而終不能飲食者，不知更有補母之法焉。蓋補土者，莫先于補火，如人不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯正補心火以生胃土也。如人能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陰相火，八味丸正補相火，以生脾土也。豈知補火之神功，更兼滋水之妙用，蓋脾胃能化萬物，實由于水火二氣之中，五行相克為用，相克即所以相成，水不得土籍，何處以發生？土不得水，燥槁何能生物？故土以成水柔潤之德，水以成土化育之功，水土相資，故脾為太陰濕土，全賴以水為用，故曰：補脾不若補腎者，既補腎中之火，尤補腎中之水，補火者生土也，補水者滋土也。太陰濕土，全仗以濕為用，茍不知此，而徒以辛香燥熱，以為助脾開胃，適足致為燥裂，無用之土矣。猶天之不雨，地土不能濕潤，則水土不和，而生化之令不行。且造化生物，惟有陽和一氣，即如鴨卵，以火暖而雛，蠶子以人懷而出，陽春一轉，草木甲拆，觸類旁通，化育之理昭然矣。