論丹毒（兒科）

赤紫丹瘤，皆心火內(nèi)郁而發(fā)。赤如丹砂，故名曰丹，因熱毒客于皮膚，搏于氣血，而風(fēng)乘之，陰滯于陽，即發(fā)丹毒。熱極生風(fēng)，片刻之間，游走遍體，虛熱則癢，實(shí)熱則痛。自腹而達(dá)于四肢者，易治；自四肢而歸于腹者，難療。書雖有五色之分，十月之異，總不出血熱，而屬于心。心火內(nèi)熾，客風(fēng)外乘，風(fēng)勝則庶物皆搖，故令游走殊速。名之丹者，以應(yīng)心火而色赤也。色紅者生，白者氣虛挾痰，紫者毒盛，色青如苔者，死。赤者名赤游丹，熱毒感之深也。其狀赤腫，片片如胭脂涂染，或發(fā)于手足，或發(fā)于頭面胸背，令兒躁悶腹脹，其熱如火，痛不可忍，游走遍體，流行甚速，須急治之。若一入腹入腎，即不可救。白者名曰游風(fēng)，感風(fēng)濕之輕癥也。其候流塊作癢，壯熱憎寒，鼻塞腦悶，咳嗽吐逆，其治之法，赤者清涼解毒，甚則砭去惡血，以藥涂之。白者不過疏散滲濕而已。火灼瘡者，先天之熱毒也。火走空竅，故必于口鼻眼目陰囊糞門之處，紅點(diǎn)如癰，漸成紅泡，逾日而穿，赤色無皮，如湯火 炙之狀，痛苦殊甚，睡臥不安，一二日間，周身能腐。若至囟門腫起，陰毒腫亮者不治。及一切丹毒入臟，臍突出漿，面頰紫浮，噎氣不乳，手足拳禁，大小便絕，胸背血點(diǎn)，舌生黑瘡，心胸紫腫者，皆為不治。然小兒臟腑嬌嫩，凡一切丹毒，必先內(nèi)服解毒，方可外敷，蓋毒易入難出，肌肉受傷，其害輕，臟腑受傷，其害速耳。

荊防飲

治赤丹游走。

荊芥 防風(fēng) 丹皮 天花粉 橘紅 連翹 甘草 粘子（炒杵） 玄參 赤芍羌活 金銀花（等分） 水煎服。

綠袍散

綠豆（五錢） 大黃（二錢） 共為細(xì)末，生薄荷搗汁，入蜜涂。

又方浮萍草汁敷，或芭蕉根汁敷，或鼠粘根汁敷。

癰疽諸毒大小總論合參

《經(jīng)》曰：邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實(shí)。又曰：營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。（榮逆則血郁，血郁則熱聚為腫，故為癰腫。）熱之所過，則亦癰膿。（熱勝則陽氣內(nèi)郁，故浮腫暴作，榮氣亦逆于肉里。聚為癰腫之腫矣。）又曰：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。（熱之傷氣。則熱結(jié)于肉分而故痛；寒之傷形，則寒薄于皮膚所以堅(jiān)凝而腫斯作也。）先痛而后腫者，氣先受傷，而形亦受傷也。先腫而后痛者，形先受傷，而氣亦受傷也。故有形有痛者陽傷，無形有痛者陰傷。更有汗方發(fā)泄，寒水浴之，以致熱郁皮里，濕邪凝結(jié)，甚為痤癤，輕為痱瘡。亦有陽氣不固，邪氣入于陷脈，陷脈者，謂寒邪陷缺其脈，積寒于中，經(jīng)血積凝，久瘀內(nèi)攻，積于肉里，發(fā)為鼠 。《經(jīng)》又曰：膏梁之變，足生大疔。又曰：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結(jié)為癰。凡瘡腫高而軟者，發(fā)于血脈；下而堅(jiān)者，發(fā)于筋脈；肉色不變者，發(fā)于骨髓。故宜分氣血虛實(shí)，熱毒深淺為要，切不可一見其腫，便謂熱毒實(shí)熱，輒投下劑，意謂毒從瀉出，殊不知陽者，紅腫 起，陰者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆賴血?dú)鉃橹鳎督?jīng)》所謂：氣主煦之，血主濡之。倘元?dú)馐軅６荒莒沐Γ瑒t下陷不膿，能禁其不內(nèi)攻乎。

人之瘡腫，因內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕之所乘，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開而風(fēng)濕所乘，且脾氣濕而內(nèi)熱，即生瘡也。腫者，由寒熱偏勝之毒瓦斯，客于經(jīng)絡(luò)，使血澀而不通，壅結(jié)成腫。風(fēng)邪內(nèi)作者，無頭無根。氣血相搏者，有頭有根。壅結(jié)盛而熱勝血，則為膿矣。其毒小者，氣血自然能潰能收，不必憂治。大而重者，氣血恐難任之，必假藥力佐助氣血，以營運(yùn)逐毒之本。

癰疽之疾，多生膏梁炙 嗜欲之人，虛邪熱毒，煎熬氣血而成。癰者，壅也，壅滯于陽絡(luò)也。大而高起屬乎陽，其脈浮數(shù)，故多由于六腑。疽者，沮也，阻伏于陰經(jīng)也。

平而內(nèi)發(fā)，屬乎陰，其脈沉數(shù)，故多由于五臟。癤者，如錯(cuò)癤之結(jié)著也。瘡者，毒之總名也。《經(jīng)》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急癥，次莫如腦疽、腸癰、喉癰，亦具急者也。至若瘰 、懸癰、痔漏諸瘡，皆可緩而治之。又有疥瘡瘡風(fēng)疳之類，雖俱屬瘡類，而輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實(shí)冷熱，或重或輕，對癥用藥，無失先后次序，雖些小瘡癤，初起便宜速治，慎勿姑待，養(yǎng)成大患。治法當(dāng)分初、中、末異，初宜散熱解毒，通經(jīng)為主，以圖消去；中宜排托為主，以圖散去余毒；末宜補(bǔ)宜托宜溫，以圖易于收功，此大法也。然有五善七惡者何？動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也。便利調(diào)勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩光明，語聲清亮。四善也。體氣和平，五善也。如煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄， 痛尤甚，臭惡難近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。表潰先黑，久陷面青，唇黯便污，四惡也。肩項(xiàng)不便，四肢沉重，五惡也。不能下食。服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。

七惡之外，更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時(shí)，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言錯(cuò)亂，并皆惡癥，然五善見三則瘥，七惡見四必死。

癰疽皆由膏梁之家，濕熱氣逆所結(jié)，且多犯肥白之人，氣居于表，中氣必虛者，初起急宜涼血，活血散結(jié)解毒，大劑連進(jìn)，內(nèi)外夾攻，務(wù)使消散，即勢大毒盛，一時(shí)不能散盡，亦必十消七八，以免后來，口舌生瘡，內(nèi)攻之患，縱使?jié)⒛摚o大害。若失于救治，則熱毒內(nèi)陷，其膜必壞，多致困危。然書云：五發(fā)癰疽者，謂發(fā)背、發(fā)腦、發(fā)鬢、發(fā)眉、發(fā)頤是也。但人之一身，血?dú)馍杂雄站郏浑S所而至，豈特此五者而已！發(fā)背者，乃五臟風(fēng)熱，六腑邪毒，貫于筋骨之間，發(fā)于筋絡(luò)之內(nèi)，外雖如錢，里可著拳，慎勿忽略！若初起紅腫高起者則易，陰塌平陷者則難。至如發(fā)腦、發(fā)眉、發(fā)鬢、發(fā)須、發(fā)頤，地位不同，總因伏陽結(jié)滯，邪毒上壅，隨其經(jīng)絡(luò)而發(fā)。氣血旺者，受毒則輕，氣血衰者，每因致危，然云毒者，即氣血不相偏勝，壅滯之謂也。治者必須憑脈，以救陰陽氣血之偏，則毒滯自故。而危者可安。若誤認(rèn)毒為有跡之物，寒涼攻削，則陰滯之毒，勢必愈致其危，即陽盛之毒，亦必難潰難長，蓋由氣血不和而致病，豈可更令氣血不調(diào)而增病乎！癰疽之生，始于喜怒哀樂之不時(shí)，飲食居處之不節(jié)，或金石草藥之發(fā)動(dòng)。寒暑燥濕之不調(diào)，陰陽不平而蘊(yùn)結(jié)，榮衛(wèi)凝澀而腐潰，輕者起于六腑，浮達(dá)而為癰，重者發(fā)于五臟。沉澀而為疽，淺者為癤，實(shí)者為癰，深則為疽矣。發(fā)于外者為背疽、腦疽、須眉等疽，發(fā)于內(nèi)者為肝癰、肺癰、腸癰等癰。

外癥易識(shí)，內(nèi)癥難明，太陽經(jīng)虛，從背而出，少陽經(jīng)虛，從鬢而出，陽明經(jīng)虛，從髭而出，督脈經(jīng)虛，從腦而出。

凡發(fā)于喉舌者，心之毒；發(fā)于皮毛者，肺之毒，發(fā)于肌肉者，脾之毒；發(fā)于骨髓者，腎之毒；發(fā)于下者，陰中之毒：發(fā)于上者，陽中之毒；發(fā)于外者，六腑之毒；發(fā)于內(nèi)者，五臟之毒。內(nèi)曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發(fā)于上者，得之速；發(fā)于下者，得之緩。感于六腑則易治，感于五臟則難瘳。近骨者多冷，近膚者多熱，近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈、則傳氣成漏，成蟲則多癢少痛，或先癢后痛，成漏則多痛少癢，或不痛不癢，內(nèi)虛外實(shí)者，多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生，故難長難潰難收者，皆為氣血大虛，必兼溫補(bǔ)以托，方可無虞。丹溪曰：癰疽潰后補(bǔ)氣血，理脾胃，實(shí)為切要，否則數(shù)月半年之后，虛癥仍見，轉(zhuǎn)成他病也。

丹溪曰：癰疽皆因陰陽相滯而生，蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈中，氣行脈外，相并周流，寒與濕搏之，則凝滯行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行遠(yuǎn)為太過，氣得邪而郁，津液稠粘為痰為飲，積久滲入脈中，血為之亂，此陰滯于陽也。血得邪而郁，隧道阻滯，或溢或結(jié)，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯于陰也。百病皆由于此，不止癰疽而已，故癰腫初起，便 痛腫大者可治，不痛熱不腫大而陷者不治也。

背疽之發(fā)，其源有五，一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒食炙，服丹藥所致，先以本元為主，以托毒為標(biāo)。若熱以清涼解毒，反傷胃氣。若輕用汗下，表里益困，氣血俱傷，熱毒內(nèi)攻，為害不小。至于老年體衰，及病后產(chǎn)后，并宜溫補(bǔ)，忌服內(nèi)托，綠豆散之類。

一癰疽初作，便宜灼艾，及用藥外涂四圍，中留口出毒，瘡小通敷之，既潰以膏貼之，以手探腫上熱者有膿，不熱者無膿也。一癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。一癰疽將斂，宜用膏貼。如毒未盡，不可遽用生肌等劑。一癰疽將安，宜補(bǔ)氣血，肌肉易生，若進(jìn)清涼，便難長滿。一背疽愈后，忽發(fā)渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治，故宜多服八味丸。非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血 生長肌肉。一癰疽嘔逆有二，一因初發(fā)，失于內(nèi)托，伏熱在心，一因脾氣不正，伏熱在脾在心者，則心煩身熱， 腫作痛，脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔，故治癰疽多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆。瘡瘍多因榮氣不從，逆于肉理，郁結(jié)為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚。若毒入胃，則嘔噦，古人用之，可謂有理，即如斂食，亦須調(diào)令香美，以益脾土，養(yǎng)其真元，可保無虞矣。一凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補(bǔ)脾胃為主。若氣虛惡寒而瘡口不斂者，用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)脾肺。若血虛發(fā)熱而瘡口不斂者，用四物參 以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯或十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)血?dú)狻！督?jīng)》曰：脾主肌肉。如前藥未應(yīng)，但用四君歸 ，以補(bǔ)脾胃。若更不應(yīng)，乃下元陽虛，急用八味丸以壯火生土。若脈數(shù)發(fā)渴者，難治，此真氣虛而邪氣實(shí)也。