造化化生之理，莫不假于濕熱，即本朽生蟲，腐草為螢，難成形于草木而寄生，實由濕熱氣交而化育，人腹之蟲也。亦由肥甘不節，生冷過餐，久郁成熱，濕熱釀蒸，為蟲為積，猶未發而為害也。久則臟腑虛弱，或胃冷胃熱，或再食甘肥，乃即動焉。動則往來上下，攻刺心腹，叫號啼哭，仰身揮手，心神悶亂，吐涎吐沫，或吐清水，乍瘥乍甚，腹上青筋，惡心似癇，但目不斜，手不搐搦，面無正色，或青或黑者是也。又蛔痛者，亦因食物太早，吃物太粗而成也。動則攻心刺腹，乍作乍止，忽往忽來，愛甜怕食，口吐清水，高聲啼叫，唇口紫黑。凡諸腹痛，脈必沉弱而弦，若反大者，必是蛔也。且諸蟲皆生于肝，故蟲痛者，肝脈倍大，甚有諸蛔團聚，痛極而厥，多似慢驚，惟唇口獨紫為異，治法實而甚者取之，虛而輕者安之，不受藥者用川椒以伏之，有用肉汁調藥餌，其蟲頭向上，以藥除之也。若貫傷心者不治。

丹溪曰：蟲本濕熱所生，臟腑虛則侵蝕。《千金方》云：勞則生熱，熱則生蟲。

心蟲曰蛔，脾蟲曰寸白，腎蟲如刀截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人，惟肺蟲為急，居肺葉內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。蟲 之生，由飲食不節，傷饑過飽，喜啖腥膾，多食生冷，酷嗜曲 愛食肥甘，臟腑虛弱，濕熱內淫，則生蟲積也。凡服取蟲藥，必在上半月為妙，蓋上半月蟲頭向上，下半月蟲頭向下也。三蟲者謂長蟲、赤蟲、蟯蟲也。蟲名共有九種，而蟯蟲尤多，病患寸白蟲，從食牛肉飲白酒所成，相連一尺，則殺人，服藥下之，盡出乃佳。又有伏蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、弱蟲、蛔蟲，然蟯蟲惟小兒多患之，大人亦有，令人口吐清沫，心痛煩躁，乍作乍止，其余各種，總下利于人，胃中若有者，宜化蟲丸速除之。凡腹內熱，腸胃虛，蟲行求食，上唇有瘡曰惑，蟲食其臟，下唇有瘡，曰狐，蟲食其肛，得此疾者，十無一生也。凡腹中痛，其脈當沉弦，若反洪大，必有蛔蟲，蓋熱則生蟲，故脈洪大，大凡偏嗜一物，中必有蟲，即以所好之物，加入下蟲殺蟲之藥于中，無不應手取效。若中氣虛而蟲不安者，但調補脾胃自安，諸蟲逢椒則伏，遇苦則安，見酸則靜也。應聲蟲者，古有患此，每語則有聲相應，偶讀《本草》至藍，遂默然，乃取藍搗汁飲之，少頃吐一肉塊，長二寸余，人形悉具，其聲遂已，又一人讀至雷丸不應，服雷丸亦愈。

秘方萬應丸

治大人小兒腹內有蟲，及積氣塊痛，小兒疳病。

三棱 莪術（各醋炒） 陳皮（麩炒） 橘紅 麥 （炒） 使君子（切片，曬）神曲（炒黃） 雷丸（去皮） 干漆（炒煙盡，各五錢） 檳榔（一兩） 蕪荑（一錢五分）鶴虱（略炒） 胡黃連（炒） 甘草（炙，各三錢） 木香 良姜（陳壁土炒）砂仁（各一錢） 為末，醋米糊丸，綠豆大空心姜湯下四五十丸。一方加錫灰。

化蟲散

治小兒蛔厥腹痛，多似慢驚，但唇口紫者是。

使君子（去殼，十個） 雷丸 鶴虱 甘草（炙） 大黃（各三錢） 為末，用豬肉煮汁調，空心服，人大二錢，人小一錢。

檳榔遣蟲散

治嬰兒蛔蟲咬心，吐涎疼痛。

檳榔（炒，存性） 鶴虱 貫眾 干漆（炒，存性） 蕪荑 雷丸 川楝子 使君子（去殼） 雄黃 黃丹（炒） 錫灰（炒，不見星，如灰） 木香（各二錢） 輕粉（一錢） 巴豆（去皮、心、油，十個） 共為細末，酒煮糊丸，如黍米大，五更早用豬肉蔥油煎，將肉細嚼莫吞，引蟲頭向上，吐去肉，用豬肉汁送下，至已時取下蟲積，方可進食，五歲可服七分，十歲服一錢。大人亦可服。

化蟲圓

治一切疳蟲，攻刺心腹，疼痛不已，叫哭合眼。

胡椒（炒） 鶴虱 檳榔 苦楝皮（各五錢） 白礬枯（一錢二分） 為末，面糊丸麻子大，量兒大小加減，米飲下。

蟲痛好食茶葉者，每日食榧子七枚，以愈為度。

靈礬散

治小兒蟲咬心痛欲絕者，服此吐出蟲即愈。

五靈脂（末二錢） 白礬火枯（五分） 為末，每服二錢，溫水沖服。

又方以皂礬細末六七分，好酒下之立愈。

一方用苦楝根皮，東引者佳，去粗皮，一味煎根據湯食可飲之，其蟲成團瀉下，神效。

化蟲丸

治一切蟲病，大者即下，小者盡化為水。

鶴虱（去土） 胡粉（炒） 苦楝根皮（東引不出土者） 檳榔（各一兩） 使君子蕪荑（名五錢） 枯白研（一錢五分） 為末，水丸，上旬空心米飲下。

飲食入胃，非濕與熱，則不能腐化。若酷嗜肥甘，則濕熱愈甚，積久生蟲。蟲以濕熱為巢穴。鶴虱等七味，皆有殺蟲之能，且除濕熱，能直搗其巢穴矣。蟲類多種，治各不同。此方無所不宜，蟲劑之總司也。但服之有法，無不神效。須初一至初十蟲頭向上，宜先餓半日而使蟲饑，次早五更用油煎肉一片嚼之，蟲聞肉香頭皆向上，隨以藥服之，須臾，或蔥湯，或白湯，助藥力下行，則蟲盡下矣。

古方殺蟲，如雷丸、貫眾、干漆、百部、鉛灰之類，皆所常用者也。有加附子、干姜者，壯正氣也。如苦參、黃連者，蟲得苦而伏也。加烏梅、訶子者，蟲得酸而軟也，加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲吐出也。加蕪花、黑丑者，欲其帶蟲瀉下也。用雄黃、川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔者，治瘡疥之蟲也。用胡桐淚、莨菪子、韭子、蟾酥者，治齲齒之蟲也。用川槿皮、海桐皮者，治風癬之蟲也。用青箱子、覆盆葉者，治九竅之 蝕蟲也。用敗鼓心、桃符板、虎糞骨、故尸枕、獺尸、鶴骨者，驅勞瘵之蟲也。

古一人項間生瘤，癢不可忍，惟以火炙，一醫剖之，出虱無數而愈。又有陰毛中多生陰蟲癢不可當，肉內挑出皆八足而匾，或白或紅，以銀杏擦之，或銀朱薰之皆妙。

兒科痢疾

痢者，古名滯下，經謂腸癖。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，可見積由虛召，皆因脾胃既虛，飲食不節，七情不適，腸胃怫郁，氣血有傷，釀成膿血而為滯下也。然卒成有五，積漸有七，有因飲食冷熱不調，脾胃驟傷者，有因受暑而發者，有因風寒相感而發者，有因吐瀉失調而成者，有因誤食毒物冷物，與驚恐相乘而得者，此為乍乘五癥也。其七癥者何？有因食積日久而成者，有因氣虛夾寒而成者，有因脾氣久傷不能統血而下血者，有因濕熱傷脾而成者，有因陽氣下陷，積乘脾敗而成者，有因膏粱爆炙，太過燥熱蘊積者，有因疫氣時行，穢毒相感者。凡傷氣則白，傷血則赤，氣血俱傷，赤白乃出，黃是食傷，綠是傷濕，然總因濕熱，猶膿出癰腫，雖有赤白之分，實無寒熱之別，其理其治，與婦人之赤白帶同也。以痢之數而總計有八，曰冷曰熱，曰疳曰驚，曰冷熱不調，曰休息，曰 痢，曰蟲毒，其冷痢色白，熱痢色赤，疳痢黃白下無時度，驚痢青色，冷熱不調之痢，赤白之色相兼，休息痢糞黑而如魚腸，愈而復作，痢肚大停積而又下，飲食不為肌膚，氣臭而大便閉澀，蟲毒痢則下紫黑，其治之法，必審挾寒挾熱，或虛或實，熱者即可用實治，寒者盒飯同虛論也。至如痢久發熱者陰虛也。孔甚痛者熱流于下也。禁口痢者，胃口熱甚，或疫氣穢毒，傳入臟腑，毒瓦斯上沖也。故宜黃連、石蓮肉、忍冬花之類，以通心解毒主之。如后重而由肺氣郁于大腸者，以苦梗開之，實熱者下之，氣虛者提之，血虛者調之，然治痢雖云和血則便膿自愈，行氣則后重自除，此可加治于衰老弱幼元氣之虛者。若夫壯實精盛，而當初起之時，必須下之，即《經》所謂迎而奪之也。一至五日己后，則脾胃漸虛，又當似消導升散行氣和血矣，病久挾虛，又當以滋補氣血，收澀滑脫矣。故后重則宜下，腸痛則宜和，身重則除溫，脈弦則去風，膿血稠枯，以重劑竭之，身冷自汗，以毒藥溫之，風邪內縮宜汗之， 溏為利當溫之，在外者發之，在里者下之，在上而未成積者涌之，在下而已成痢者竭之，表熱者內疏之，小便澀者分利之，盛者和之，去者送之，至者止之，治痢之格言也。然脾胃為水谷之海，無物不受，常兼四臟，故五臟熱毒而五液俱下，為五色痢者。實者通利為先，虛者調血理氣，至有毒瓦斯侵胃，是以飲食不餐，肛門寬大，深黑可畏。肚腹疼痛，里急后重，頻滴鮮血者，名曰刮腸。日夜頻并，飯食直過者，名曰滑腸。與前禁口五色并為惡候。《脈經》曰，腸癖便血，身熱則死，寒則生，腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。《脈經》又曰：腸癖下膿血，脈沉小，流連者生，數疾且大有熱者死。及手足厥冷無脈，灸之不溫，脈去不還；及微喘者，唇如朱紅者，下如魚腦者，下如塵腐色者，下純血者，下如屋漏水者，下如竹筒注者，不食痢多，手足冷者；久痢身熱汗出者，腸疼渴喘，體腫如吹者，秋深久痢，嘔逆昏沉，煩躁形脫者，久瀉變痢，而為脾傳腎者；及下痢黑色，腹脹喘粗，唇枯目陷，瞳神散大；及生云翳赤脈者，頭溫足冷，口臭生痰，貪酒痢多，肚皮陷落，面色青黑，瀉如癰膿，或如臭雞子氣，其腎黑縮，唇青焦赤，汗出如雨，目閉不開，長氣鴉聲，面如緋紙，胸陷口開，手足甲黑，口吐白蟲或白沫青血，項軟魚口，肚如雷鳴，瀉下黑血而腥臭者；及久痢舌黑者，五臟傷也。久痢舌黃者脾氣敗也。并皆不治。

方脈痢疾合參

夫痢生于積滯，然積物欲下，而氣滯不能與之下，日夜百度，下迫窘痛，治先通利之，即《內經》通因通用之法，故仲景謂可下者，悉以承氣湯下之，大黃之寒，其性善走，佐以濃樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，蕩滌湯胃滋潤輕快，積行即止，禁用砒丹巴碉等藥，恐其暴悍毒烈，有傷腸胃清純之氣。然前人專主寒治之說，以痢無于秋，是暑月郁熱所致，其理甚著，其議論亦和平，但不詳所以致郁熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水過食生冷，熱為寒郁，久而為沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨癥切脈，大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病而服是藥，詳按古人之成法，不容毫發差謬，然王海藏又云：暑月血痢，不用黃連，陰在內，也此亦一端之見，凡腹痛后重，小便短少，口渴喜冷凍飲料，大腸口燥結，是為挾熱下痢，理當香連、大黃、芩、芍、枳殼、檳榔，清利蕩滌之劑，趁其初起，人強積重而行之，若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，是為挾寒下痢，須理中姜桂溫之。至于初起受病，原系熱痢，遷延日久，各癥不減，或反加重，理當別治，竟作虛看，須用補中益氣，一升一補，倍加參 溫補，如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰癥，急加吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，甚則加附子，如有純血者，加（炒）黑干姜，虛回而利自止，若必待血清利止，而后補，補亦晚矣。

夏秋泄瀉瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食才傷，便作泄瀉，為輕，停滯既久，變成瘧痢，為重，而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈，則為瘧。飲食為積，膠乎腸胃，則為痢。古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起人強積盛之時，輕則三棱、蓬術、檳榔、枳殼、枳實、青陳木香之類，重則酒制大黃利之，不可姑息，猶養虎遺患也。況有積者病當之無損于人也。若因循日久，元氣已虛，積氣獨盛，攻補莫施便成壞癥，況諸痢疾，雖屬里癥，然多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖密不死善于調理，七日后其癥當漸愈，若初起不甚，人多忽略，七日之后積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知，但世間似痢非痢者多。東垣云：飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣反從下降，是為饗泄，久則太陰傳少陰，而為腸，里急后重，膿血相錯，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自愈，又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。《經》曰：里急后重，數至圊而不能便，必莖中痛，其癥紅白相雜，里急后重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，此腎虛之危證，急以八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠、兼理中湯，加升麻桂附相繼間服，庶可挽回，世以痢藥致斃者，不可枚舉。

有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆沖胃口。胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過，揀去茱萸，人參等分，入糯米一撮濃煎加姜汁，細細呷之，但得二三匙咽下，便不復吐矣。如吐再服，有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。

有一等五色痢者，五臟蘊熱，熏腐臟腑，五液俱下，故其色皆見于外，極危癥也。須用金銀花、（酒炒）黃連、歸芍、木香、乳香之類，清熱解毒，和血主之。

有一等休息痢者，經年屢月愈而復發，此系寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒蠟丸，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。

后重有二，邪氣墜下者圊后少減，未幾復甚，及里急不得便者，皆實也，火也。虛努不收者，圊后不減，以得解愈虛故也。及里急頻見污衣者，皆虛也，寒也。此可以辨虛實，然腎司閉藏，肝主疏泄，二經氣虛，則各失其職，肝虛不能疏泄而后重，腎虛不能閉藏而禁固，治宜溫補肝腎，更須早晚食前服之，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜之陰寒，故獨早服，亦無效也。張嘗治痢癥，密甚無度，里急后重，口渴惡食，少腹倍痛，痢色或紅或白，甚至血水，小便不利，其脈寸強尺弱者，俱用六味加五味子肉桂，早晚各服而愈。