玉機真藏論篇第十九

黃帝問曰。春脈如弦。何如而弦。岐伯對曰。春脈者肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來 弱輕虛而滑。

端直以長。故曰弦。反此者病。（春弦。夏鉤。秋毛。冬石。臟真之神也。此篇言真臟之脈。資生于胃。輸稟于脾。合于四時。行于五臟。五臟相通。移皆有次。如璇璣玉衡。轉而不回者也。如五臟有病。則各傳其所勝。至其所不勝則死。

有為風寒外乘。亦逆傳所勝而死者。有為五志內傷。交相乘傳而死者。有春得肺脈。夏得腎脈。真臟之神。為所不勝之氣乘之者。皆奇恒之為病也。故曰奇恒者。言奇病也。所謂奇者。使奇病不得以四時死也。恒者。得以四時死也。是以岐伯對曰。春脈者肝也。言春時之脈。肝臟主氣。而合于東方之木。如萬物之始生。故其氣來 弱輕虛而滑。端直以長。

蓋以臟真之氣。而合于四時。非四時之氣。而為五臟之順逆也。本卷五篇。皆論脈理之精微。診辨之要妙。而各有不同。

學人宜潛心體會。而詳悉其旨焉。）帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來實而強。此謂太過。病在外。其氣來不實而微。此謂不及。病在中。（實而強者。盈實而如循長竿也。不實而微。無端長之體也。言五臟之神氣。由中而外。環轉不息。如氣盛強。乃外出之太過。如氣不足。則衰微而在中。太過不及。皆臟真之氣。不得其和平而為病也。）帝曰。春脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人善忘。忽忽眩冒而巔疾。其不及則令人胸痛引背。下則兩脅 滿。（夫五臟之脈。

行氣于其所生。受氣于所生之母。肝行氣于心。受氣于腎。春脈太過則氣并于上。經曰。氣并于上。亂而喜忘。氣上盛而與督脈會于巔。故眩冒而巔疾也。金匱要略曰。胸痛引背。陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽。生于腎水之陰。陰氣虛寒。

以致生陽不足。故胸痛引背也。脅 乃肝腎之部分。生氣虛而不能外達。故逆滿于中也。）帝曰。善。夏脈如鉤。何如而鉤。岐伯曰。夏脈者心也。南方火也。萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰。故曰鉤。反此者病。（心脈通于夏氣。如火之發焰。如物之盛長。其氣惟外出。故脈來盛而去悠。有如鉤象。其本有力而肥。其環轉則秒而微也。）帝曰。何如而反。

岐伯曰。其氣來盛去亦盛。此謂太過。病在外。其氣來不盛。去反盛。此謂不及。病在中。（來盛者。盛長之本氣也。去亦盛者。太過于外也。來不盛者。盛長之氣衰于內也。去反盛者。根本虛而末反盛也。）帝曰。夏脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人身熱而膚痛。為浸淫。其不及則令人煩心。上見咳唾。下為氣泄。（身熱膚痛者。心火太過而淫氣于外也。浸淫、膚受之瘡。火熱盛也。其不及則反逆于內。上熏肺而為咳唾。下走腹而為氣泄矣。夫心氣逆則為噫。

虛逆之氣。不上出而為噫。則下行而為氣泄。氣泄者。得后與氣。快然如衰也。）帝曰。善。秋脈如浮。何如而浮。岐伯曰。秋脈者肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮。來急去散。故曰浮。反此者病。（秋氣降收。

外虛內實。內實故脈來急。外虛故浮而散也。楊元如曰。諸急為寒。陰氣漸來。故脈來急。陽氣漸去。故去散也。）帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來毛而中央堅。兩旁虛。此謂太過。病在外。其氣來毛而微。此謂不及。病在中。（如榆莢而兩旁虛。中央實。此肺之平脈。堅則為太過矣。毛而微。是中央兩旁皆虛。此所生之母氣不足。而致肺氣更衰微也。）帝曰。秋脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人逆氣而背痛。慍慍然。其不及則令人喘。呼吸少氣而咳。上氣見血。下聞病音。（肺主周身之氣。太過則反逆于外。而為背痛。肺之俞在肩背也。慍慍、憂郁不舒之貌。經曰。氣并于肺則憂。其不及則令人氣虛而喘。呼吸少氣而咳。虛氣上逆。則血隨而上行。虛氣下逆。則聞呻吟之病音。蓋肺主氣而司呼吸開闔。其太過則盛逆于外。其不及則虛逆于內也。）帝曰。善。冬脈如營。何如而營。岐伯曰。冬脈者腎也。北方水也。萬物之所以合臟。故其氣來沉以搏。故曰營。反此者病。（營、居也。言冬氣之安居于內。如萬物之所以合臟也也。沉而搏者。沉而有石也。）帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來如彈石者。此謂太過。病在外。其去如數者。此謂不及。

病在中。（如彈石者。石而強也。腎為生氣之原。數則為虛。生氣不足也。）帝曰。冬脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人解 。脊脈痛而少氣。不欲言。其不及則令人心懸如病饑。 中清。脊中痛。少腹滿。小便變。帝曰。

善。（腎為生氣之原而主閉藏。太過則氣外泄。而根本反傷。故為懈惰少氣。生陽之氣不足。故脊中痛。心主言而發原于腎。根氣傷。故不欲言也。其不及則心腎水火之氣。不能交濟。故令人心懸如病饑。 中、脅骨之杪。當兩腎之處。腎之生陽不足。故 中冷也。腎合膀胱。腎虛而不能施化。故小便變而少腹滿也。）帝曰。四時之序。逆從之變異也。然脾脈獨何主。（總結上文。而言臟真之氣。合于四時。有升降浮沉之序。如逆其順序和平之氣。則有變異之病矣。然四時之脈。止合四臟。而脾臟之脈。獨何所主乎。）岐伯曰。脾脈者土也。孤臟以灌四旁者也。（脾屬土而位居中央。各王四季。

月十八日。不得獨主于時。故為孤臟。）帝曰。然則脾善惡可得見之乎。岐伯曰。善者不可得見。惡者可見。（此言脾灌四臟。四臟受脾之氣。而各見其善。是脾之善在四臟。而不自見其善耳。）帝曰。惡者如何可見。岐伯曰。其來如水之流者。此為太過。病在外。如烏之喙者。此謂不及。病在中。（如水之流者。灌溉太過也。如烏之喙者。黔喙之屬。艮止而不行也。）帝曰。夫子言脾為孤臟。中央土以灌四旁。其太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人四肢不舉。其不及則令人九竅不通。名曰重強。（經曰。四肢皆稟氣于胃。而不得至經。必因于脾。乃得稟也。脾為濕土主氣。濕行太過。

故令人四肢不舉。經曰。五臟不和。則九竅不通。脾氣不足。則五臟之氣。皆不和矣。夫胃為陽土而氣強。脾為陰土而氣弱。脾弱而不得稟水谷之氣。則胃氣益強。故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者。胃強脾弱。臟腑之剛柔不和也。張兆璜曰。九竅為水注之氣。脾不得為胃行其津液。故令人九竅不通。）帝瞿然而起。再拜而稽首曰。善。吾得脈之大要。天下至數。五色脈變。揆度奇恒。道在于一。神轉不回。回則不轉。乃失其機。至數之要迫近以微著之玉版。藏之臟腑。每旦讀之。名曰玉機。（此言五臟受氣于胃。一以貫通。次序環轉。如璇璣玉衡。合之玉板。乃揆度奇恒之大要也。瞿然、驚悟貌。至數者。五脈之至數也。蓋天地之間。六合之內。不離于五。人亦應之。故曰。天下至數。

五色脈變。揆度奇恒。道在于一。一者。五臟之神。轉而不回。如逆回。則失其旋轉之機矣。五臟相通。陰陽并合。脈之至數。迫近以微。著之玉版者。有格有序也。藏之臟腑者。陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者。血氣未亂也。名曰玉機者。如璇璣玉衡也。以上論真藏之神。五臟相通。外內環轉。如太過不及則病。若回而不轉。乃失其機而死矣。）五臟受氣于其所生。傳之于其所勝。氣舍于其所生。死于其所不勝。病之且死。必先傳行。至其所不勝。病乃死。此言氣之逆行也。故死。（此言五臟之氣逆回。失其旋轉之機而死也。平脈篇曰。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。蓋神轉而不回者。母行乘子也。回則不轉者。子行乘母也。五臟受氣于所生之子。而反舍氣于所生之母。是生氣之逆行也。傳之于其所勝。是克賊相傳也。是以至其所不勝而死。此皆氣之逆行故也。如肝受氣于心。而肝氣反舍于腎。則腎氣盛。腎氣盛。則火氣衰。火氣衰。則金無所畏而傷肝。所謂舍氣于其所生。死于其所不勝也。病之且死。必先傳行。言必先克賊相傳而后病。至其所不勝而后死。故當先治其未病焉。金匱要略曰。上工治未病者。何也。

師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾王不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。

則水不行。水不行。則心火氣盛則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。

肝虛則用此法。實則不在用之。經曰。虛虛實實。補不足。損有余。是其義也。余臟準此。所謂病之且死。必先傳行。

上工能治其未病。則不至于死矣。董帷園曰。玉機章旨。與金匱此篇。理同義合。學人宜互相參究。大有裨于治道焉。）肝受氣于心。傳之于脾。氣舍于腎。至肺而死。心受氣于脾。傳之于肺。氣舍于肝。至腎而死。脾受氣于肺。傳之于腎。

氣舍于心。至肝而死。肺受氣于腎。傳之于肝。氣舍于脾。至心而死。腎受氣于肝。傳之于心。氣舍于肺。至脾而死。

此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。（此復申明五臟之氣逆傳。至其所不勝而死。昧旦主甲乙。晝主丙丁。日昃主戊己。暮主庚辛。夜主壬癸。一日一夜而五分之。如真臟脈見。至肺而死。死于薄暮。至腎而死。死于中夜。至肝而死。死于昧旦。至心而死。死于日中。至脾而死。死于日昃。此所以占死生之早暮也。夫逆傳至死。有三歲有六歲。有三月有六月。有三日有六日。當知日之早暮。亦有三時有六時也。）黃帝曰。五臟相通。移皆有次。五臟有病。

則各傳其所勝。（此總結上文。而言五臟相通。有順傳之次序。如逆傳其所勝者。蓋因其病而逆之也。）不治。法三月。

若六月。若三日。若六日。傳五臟而當死。是順傳所勝之次。（此言逆傳所勝之死。有時而有月有日也。如見肝之病。

中工不曉傳脾而不治。則脾傳之腎。腎傳之心。心傳之肺。法三月。而傳之所勝之次則死矣。假如心病而欲傳之肺。時值秋三月。而金旺不受邪。法當六月。而傳之所勝之次則死矣。所謂法三月。若六月也。如傳于值死之月。假如肝病傳脾。而戊日受之。真臟之脈見。則當庚日而死。己日受之。則當辛日而死。此法當三日而死也。如甲乙日受之。真臟脈見。亦當死于庚辛。此法當六日而死。所謂若三日若六日也。五臟相傳而當死者。是順傳所勝之次。如甲乙肝木受病。

順傳至庚辛而死。丙丁心火受病。順傳至壬癸而死。戊己脾土受病。復傳至甲乙而死。故曰順傳所勝之次而死也。此五臟逆傳。而知死之月。死之日。死之時。所謂別于陰者。知死生之期也。）故曰。別于陽者。知病從來。別于陰者。知死生之期。言知至其所困而死。（此承上接下之文也。別于陽者。下文所謂風寒之邪。從皮毛陽分而入。故別于陽者。知病所從來。五臟為陰。知五臟逆傳而死者。上文之所謂肝病傳脾。至肺而死。脾病傳腎。至肝而死。故別于陰者。知至所困而死也。）是故風者。百病之長也。（此復言外因之邪。亦逆傳于所勝而死。是故者。承上文之別于陽者而言也。風為陽邪。傷人陽氣。為百病之長者。言四時八方之邪風。雖從陽分而入。而善行數變。乃為他病。）今風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。（氣主皮毛。風寒之邪。始傷陽氣。故使人毫毛畢直。太陽之氣主表而主開。病則反閉而為熱矣。言風寒之邪。始傷表陽之時。可發汗而愈也。）或痹不仁。腫痛。當是之時。可湯熨及火灸刺而去之。（氣傷痛。形傷腫。痹不仁而腫痛者。氣傷而病及于形也。如在皮腠氣分者。可用湯熨。在經絡血分者。可灸刺而去之。）弗治。病入舍于肺。名曰肺痹。發咳上氣。（皮毛者。肺之合。邪在皮毛。弗以汗解。則邪氣乃從其合矣。