四、痘證治法痘證于初起一二日發熱時，宜解表，使痘易出；三四五日清涼解毒，使痘易長；六七八九日溫補氣血，使易灌漿；十及十一二日清利收斂，使痘易靨。此治痘之常法也。然亦有先期而速，或后期而遲者，不可執一而論，先期則痘出甚速，無須藉乎狂表，后期則起脹灌漿遲遲，正有賴于透托。又痘未盡出，不可清涼，因痘得寒將有凝滯之患；熱毒未盡解，不可溫補，因毒得溫將有蘊蓄不能化漿之慮。大抵痘證面紅者吉，身溫者吉，大便堅者吉，神志清明者吉，倘屬順癥，自可不必多藥。初起只須微表，點粒即逐漸透達，疏朗分布，繼則漸次起脹，只須略用清化，內毒易解，起脹必足，迨漿灌充盈，正無須藉乎溫補。若微覺低陷，則補托即起，至痘證面色不紅，或青或白，身熱不揚，大便溏薄，又或面赤如火，身熱如灼，大便不通，神明狂亂，皆為重癥。大約面白便溏，當斟酌于溫補發散之間，面赤便難，當斟酌于攻下清血之間。此治痘之大概也。
上述痘證治法，其簡易者也，至于痘證之變化獨多，尤甚于痧，不可不另為條敘之。
（甲）初起之變化∶初起發熱，其熱乍進乍退者，身溫微熱者，自屬順證。若（一）驟發壯熱，悶亂狂躁，一熱便見紅點者，必由毒盛，大便堅者宜涼膈散下之，大便溏者宜辛涼辛溫合濟之。（二）發熱時肢體骨節俱痛者，此感六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。（三）發熱時遍身作癢者，此表虛客冒風寒，毒不能出，宜桂枝湯加黃 、防風、白芷、蟬蛻。（四）發熱時惡寒身振振動搖者，此氣弱不能逼邪外出，邪正交爭，故振也，宜升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。（五）發熱時腹痛攻擾，躁渴者，此毒勢壅遏，熱氣內蒸，宜蜜調玄明粉下四五錢，或涼膈散下之，大便一利，即痛減痘發。
（六）發熱時腰痛者，最為重候，蓋痘證其邪由里達表為吉，此為邪逆于里也，宜急用石膏六七錢，人參一錢，茶葉一撮煎好，入玄明粉三五錢，加生白蜜熱服，或可救，或用百祥丸。若虛而腰微痛者，不在此例。（七）發熱時或吐或瀉，此毒邪奔越分泄也。若精神不減為吉，吐瀉即止為吉。若見點后猶吐瀉不止，宜四苓散加枳殼、橘皮、山楂。虛者宜異功散加藿香、木通。（八）發熱時唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，宜急投犀角消毒飲加石膏、玄參。（九）發熱時切牙竄視者，此心經熱甚也，宜導赤散加黃連、赤芍。若切牙悶瞀，為肝經風熱，宜羌活湯加青皮、柴胡。（十）發熱時聲音變易者，宜消毒飲加連翹、桔梗。咽喉痛者，甘桔湯加牛蒡子。（十一）發熱時小便黃赤短澀者，此熱毒不透，滲入膀胱也，宜導赤散加荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發熱時衄血者，邪從衄解也。若血不止，宜犀角地黃湯。
（十三）身不熱者宜審其兼證是虛是實，熱深厥冷者，宜大寒之劑，氣弱邪不能透而身不熱者，宜補中益氣湯、保元湯之類。（十四）發熱一日，遍身即現紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手者不治。頭面一片紅如胭脂者，遍身有成紅塊者皆不治。（十五）發熱時即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，頻頻叫喚，須驗其舌下青筋，或下唇有黑白細點者，此屬蟲，宜先與椒梅丸誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。（十六）發熱時痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦者，此屬痰，宜大黃甘草湯，使上吐下瀉，以滌其痰。
（乙）報點至起脹之變化∶點紅而稀，頂尖而礙手，脹則頭圓根紅，光澤綻實，自屬順癥。若（一）痘初發熱即報點如丹，身熱如烙，漸至干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭者，雖在冬月，亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數兩不應。（二）身無大熱，見點細如白 ，氣怯無力，目閉無神，面色及口唇反鮮澤嬌艷，光彩倍常，此氣虛無陽，肺胃之精華渙散于外，宜重用人參二三兩，生 兩許，以升麻、五味，續續灌下，或保元湯加減。（三）痘疹腹痛，多屬食積，宜透表之中佐以消積。若腹脹泄瀉，不可驟止，又不可任其多瀉，只宜和之。（四）雜痘一齊涌出者，水楊柳、桃枝、槐枝各三條，同紫背浮萍，煮湯遍洗，即出痘毒，而正痘現。（五）痘瘡紅紫干滯，黑陷焦枯者，此表熱而實，大便秘結，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，此里熱而實，治宜涼血解毒，用紫草、紅花、連翹、牛蒡、木通、蟬蛻、荊芥，或芩、連之屬。如表熱者，則宜清涼解表而分利次之。里熱者，重于解毒而兼清涼。（六）痘證見點，三四日隱于肌膚不長發者，此氣血虛也，宜快斑湯，或透肌散催之。至身面俱起，四肢不能起發者，宜桂枝湯加防風、黃 。（七）痘雖長起，而顏色淡白頂陷者，此氣虛也，宜參 內托散加糯米。若雖不白，亦不紅活而頂陷者，此血虛也，宜四物合保元湯。起脹遲遲，漿清不滿者宜獨參湯。（八）色赤而兼癢，血虛有熱也，宜四物湯去生地加犀角、連翹。（九）痘頂色白連肉紅腫，而痘反不腫，此毒不能灌注于痘也，宜急用化毒湯加生地、川芎調二寶散救之。（十）色紅根散不長發者，此血熱而氣不相根據，宜大鼠粘子湯加紫草。（十一）熱證方形，虛證又現，元氣本來虛弱，而毒瓦斯猛烈，以致痘出不快，狂言亂語音，既礙用清涼之藥以解毒，又恐犯溫補以助火，此為最難措手之候，可急用雄雞一只，生剖開腹，去腸雜，以燒酒噴之，敷于臍上，其痘自出，其語亦止。若遍身疼痛者，此毒出腎經，用黑大豆一升，煮熟擂敷腰上，即止。此外治之效方也。
（丙）灌漿之變化∶膿漿充足，由面部起先后作灌，痘中有飽滿光榮之狀，自屬順癥。若（一）稠密焦不起頂者，此血熱毒盛也，當視其皮之濃薄，皮濃者，宜化毒湯加連翹、玄參，煩渴便秘犀角地黃湯。若皮薄如水 ，必有癢塌黑陷之變，毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法消息之，虛者頂白，宜參內托散加當歸、芍藥，使血活氣行，自可轉紅。（二）氣虛之證，用內托補劑，暫起灌漿未滿，而復平塌者，宜用大劑保元湯加川芎、當歸、木香、官桂、糯米。漿色淡白，食少便溏者同。（三）頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿者，宜參 內托散。若藥力在上，先頭面漿滿，四肢不灌者，宜前方加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。（四）咽中有瘡，灌漿時，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，飲食難入，或嗆水嘔谷者，宜甘桔湯加牛蒡子、天花粉，頻頻飲之。語言清亮者可治，聲啞語言不出者難治。（五）灌漿時喜笑不止者，此心包熱甚也，宜保元湯加人中黃、黃連。（六）灌漿時，忽然倒 ，或血熱毒盛，不能起脹，伏陷喘脹便秘者，宜攻毒湯。（七）灌漿時，發熱自汗者，若二便不通，脈沉滑數疾，此熱毒內郁，宜承氣湯，酌去芒硝。若手足厥冷，自利嘔吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，此陽氣欲脫，宜理中湯加熟附子。（八）灌漿時，痛不止者，此氣滯也，宜保元湯加山楂、木香。若痘色朗綻，而兩臂腫痛者，宜前方加桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。
（九）灌漿時癢塌不止者，此血熱也，宜四圣散加生地、干首烏，以涼其血。破者以白龍散敷之。（十）痘瘡抓破，其人能食，大便堅，抓破之處，復灌成漿，原無痘處，續出大小不等者可治，宜內用十全大補湯、苦參丸間服，外以滅瘢救苦散合百花膏涂之。（十一）灌漿時干空無水者，此氣虛伏陷也，宜補中益氣湯。若人事清爽，飲食如常可起，若喘脹噦，煩悶外剝者不治。（十二）痘本稠密色淡，灌漿時昏睡妄語者，此血虛神無所根據也，宜保元湯加當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬。（十三）灌漿時身發壯熱者、渴欲飲水者，此瘡多毒盛，表里氣血俱虛之故，宜加味四圣散去木香，加當歸、芍藥。亦有漿半足而熱甚煩渴，引飲不已者，此津液外布而肺胃枯涸也，宜大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿則渴自止。
（十四）灌漿時而泄瀉者，最為危候，蓋病久津液已衰，脾胃已弱，再患泄瀉，則僅存之氣，重竭于內，方張之毒，難化于外，必生變癥，宜急用人參白術散去葛根，加木香、官桂、黃 ，不應則用不二散。（十五）灌漿已成，并無陷伏，忽然腹痛、煩躁、喘促，此必傷食，或腹有燥屎，宜按證治之。
（丁）結 之變化∶結 之后，只須慎寒暖，慎飲食。初無重大之變化，其有劇變者∶（一）必由灌漿后觸犯穢惡，或誤服藥餌，如倒 黑焦，身熱似灼，概宜五福化毒丹加減。（二）結時潰爛者，此毒當發而發遲，致毒蓄肌肉，或未當發散而發散早，致毒邪暴出，故肌肉熏灼腐爛，甚至內氣并虛，滑泄自利，宜急用木香散或白術丸以治里，外以白螺散或白龍散，加麝少許敷之。（三）痘漿清而忽然干黑，或未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此為倒 。若當 不 ，復入于里，元氣素弱，不食自利者，宜木香散、異功散之屬。如大便久秘，忽然腹脹喘呼，此毒盛薄蝕元氣，復入于里，宜急下之，用排毒湯。（四）將 之時，熱不止而脈滑數者，痘未盡也，宜托里快斑湯，服后再出贈痘，其熱自除。（五）結痂干濃，忽然寒戰，干嘔，煩渴者，此正氣將復，不能禁持之故，宜生脈散。
（六）結 太遲為虛， 黑太過為熱，俱宜按證治之。
以上所述，為痘證四大時期變化之大概也。
五、痘證脈法痘證屬陽邪，故宜見陽脈，與痧疹同。凡小兒七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平。過則為數，邪氣實也，不及為遲，正氣虛也。人迎緊者，外感為多，氣口數者，內傷為多，浮而數者為表熱，沉而緊者為里熱，浮而遲為氣衰，沉而細元氣微，惟無論沉浮，能略帶洪實者終吉，弱而無力者終兇，此其綱也。至時期之分大都自發熱以迄起脹，毒從內出，其脈宜浮大而數，不宜沉細而遲。既 之后，毒從外解，其脈宜和緩而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力。若見浮而無根，數如雀啄，細而欲散，縈縈如蛛絲，索索無胃氣，遲而欲絕，滴滴如屋漏，沉而時見如魚躍者，皆死候也。又六部之外，有沖陽脈者，胃脈也，太溪脈者，腎脈也，胃為后天之主，腎為先天之根，故痘證以此二脈為最關緊要。二者之中，以太溪為尤重，倘病至六部無脈，生死難辨，宜急診此脈，若悠悠不斷不急，此元氣尚在，猶或可活。若二脈先絕，縱六脈猶存，亦為兇候。此痘證脈法之大概也。
六、痘證舌苔痘證大都有苔，與痧疹同，大約自發熱以至報點，皆為白嫩之苔，或白濃之苔，自起脹以至灌漿，皆為黃嫩之苔，或黃糙之苔。然有不盡然者，或一起即白苔，迄灌漿止而無甚變化。如痘證雖發熱而能食，二便照常，縱白苔稍濃，黃苔稍干，皆非重證，殊不必因苔而濫施補托，或猛用克伐也。至苔見干黃，氣息粗盛，或見焦黃，其質深絳，則氣郁血熱，雖欲疏達，必參辛涼，雖欲提托，必寓滋陰。又有舌忽脹大者，總由心火胃熱，舌喑者，風痰為患，舌生芒刺，急宜涼下，重舌、木舌、弄舌者，總宜視舌之紅絳，一以敗毒清熱為治，俱宜慎用辛溫，以防劫津也。有舌縮者，宜分寒熱，熱者刺破舌尖，血多紅紫而流利，寒者刺破舌尖，血多紫暗而似凝，惟痘證舌縮，總以熱為多。至若灰苔，或由寒濕內積，或由內傷火衰，報點以迄起脹見此，大率熱勢不盛，必以補托為先，祛濕為后。若黑苔則無論發熱以至結痂見此，皆為危候也。
七、治痘須知痘證變端，瞬息不同，較痧疹尤為復雜，上列審證之法，雖見一斑，然宜忌順逆，猶未詳盡，特再采諸家之說，節錄若干條于下∶（一）痘證發熱，體實者慮其邪盛而不易報點，體虛者慮其氣弱而不易報點，然報點之后，經過有起脹灌漿結 三時期，每期亦均有變端之可能，危癥或可起于頃刻，故治痘用藥，貴在隨時消息，朝夕不同，不足為異，不若痧證透后，絕少危癥也。
（二）視痘吉兇，全在形色，當其報點之后，顆粒逐漸顯明，尖圓堅濃者吉也，起脹之形，發榮滋長者吉也，灌漿之形，飽滿充足者吉也，結 之形，斂束完固者吉也。若初出空如蠶種，或密似針頭，起脹粘聚模糊，肌肉虛浮，灌漿形色暗晦，或清薄或干枯，結 枯朽剝蝕，或焦黑或散漫者，皆為兇也。
（三）痘證形色之辨，固為重要，然形色相較，色尤重于形，寧可有色無形，不可有形無色。蓋形屬乎氣，氣可旺于斯須，色屬乎血，補血難圖速效，故察痘之色，宜以光明紅活為上乘，若形平塌而色紅活，證雖劇必有可治，若色晦滯而形光圓，證雖輕必尚有可慮也。又以面部之形色言，痘證面赤者多吉，面青者多兇也。
（四）痘證吉兇，又可驗之于部位。大抵從正額及兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險（一說口鼻年壽先見兩三點者為順），若未見點而口唇目胞預為浮腫者亦險。至報點起脹之時，頭面漸次浮腫者，此毒瓦斯發越，欲作膿血也，如瘡尖而圓，磊落紅活者，亦屬順證。又可驗之于耳紋，耳紋以少為順，條勻直上者順，分枝纏繞者兇，若橫過發際者，多屬危證。耳紋之色，以水紅色者為順，淡紅色者次之，大紅色者為火甚，紫黑青色者，多屬危證。