一條 趺陽(yáng)脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿、必便難。兩 疼痛。此虛、寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。趺陽(yáng)。足陽(yáng)明脈也。其脈微弦、微為胃中之陽(yáng)土虛弱。弦為肝木之脈。木乘弱土。而凌其所勝。則其氣嘗縱肆于中部。故法當(dāng)腹?jié)M。

若趺陽(yáng)脈微。而腹又不滿。則是微為中氣不足。不能傳送。弦為寒燥津液。故必便難。兩脅曰 。少陽(yáng)之部也。

微為中焦之膈氣不足。不能捍御。弦為肝邪有余。上沖少陽(yáng)。故兩脅板疼而切痛。蓋便難者。氣機(jī)不下暢。故變?yōu)樯夏嬉?。此虛二字。?dāng)少頓。猶云此因中虛。而下焦之寒氣上沖陽(yáng)位故也。溫藥。當(dāng)指十五條之大黃附子湯。并理中四逆輩而言。門人問(wèn)曰。弦脈氣削。是為寒診。夫子言之有素。頗聞梗概。然虛寒之脈。理宜泄瀉。今又云寒燥其津液。而有便難一癥。是何理也。答曰。陽(yáng)臟得暴寒。則下生泄注。陰臟得固冷。則內(nèi)結(jié)便干。

此天地之化。當(dāng)春夏之陰晦。則云行雨施。入秋冬之嚴(yán)肅。則冰堅(jiān)水涸矣。又曰。同一趺陽(yáng)之脈。微而且弦。何以有腹?jié)M 痛之異乎。曰。胃中之腑氣微。則弦脈下寒之邪。從中行直上。故腹?jié)M。胃外之膈氣微。則弦脈下寒之邪。從兩旁挾上。故兩 疼痛矣。

二條 病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實(shí)。可下之。舌黃未下者。下之。黃自去。

虛痞無(wú)形。故按之不痛為虛。熱實(shí)有形。故按之痛者為實(shí)。承上文言寒氣上沖而腹?jié)M者。當(dāng)服溫藥。若實(shí)痛者。則又非溫藥之例。而為可下之癥也。胃中熱實(shí)。則火土之色上浮。故舌黃。未經(jīng)下過(guò)者而下之。則熱實(shí)下散。而火土上浮之色必消。故黃自去。則既經(jīng)下之而黃尚未去者。是為虛熱。其主竹葉石膏之候耶。

三條 腹?jié)M時(shí)減。復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。

腹?jié)M不減。固為熱實(shí)。即或少減。亦有胃氣漸復(fù)。而其熱實(shí)之滿。亦漸次消下者。故猶不得直斷為寒也。惟時(shí)減而復(fù)如故。則知人身之微陽(yáng)有起伏。陽(yáng)起則如陰晦欲霽。太陽(yáng)一照。而山嵐海氛有卷藏之象。故其滿時(shí)減。陽(yáng)伏則又如方晴復(fù)晦。陰云郁蒸。故其滿復(fù)如故。此非寒氣上沖之滿而何。是當(dāng)與辛甘之溫藥。益陽(yáng)光以消陰氣矣。此又申明首條宜溫之診法。

四條 病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實(shí)。而利不止者。死。

承上文言腹?jié)M之人。陽(yáng)氣垂亡。又有溫之而不受溫之死癥。病者。即上文所云腹?jié)M者。是也。萎。指面無(wú)生動(dòng)之神氣而言。黃者。脾色外竄之應(yīng)。躁則渾身毛竅。如有芒刺。亡陽(yáng)之汗將作也。不渴。則內(nèi)無(wú)陽(yáng)熱可知。胸為陽(yáng)位。今寒邪固蔽。由腹?jié)M而上實(shí)胸中。于是寒氣憑高鼓吹。而下利不止。夫萎黃為脾陽(yáng)中絕。躁為腎陽(yáng)外絕。不渴為胃陽(yáng)內(nèi)絕。胸中寒實(shí)。為胸分之陽(yáng)上絕。利不止。為元陽(yáng)下絕?？傄源髣┙綔刂Ｆ淠苁辜壤渲覐?fù)熱乎。故死。

五條 寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

寸口上應(yīng)膈氣。為肺金之部。寸口脈弦。則肝脈之寒邪。上沖胸分之兩旁。不但縱以乘其所勝。而凌趺陽(yáng)之胃土。并橫以乘其所不勝。而犯太陰之肺金矣。故脅下拘急而痛者。肝邪上乘。肺氣縮而不舒之應(yīng)也。肝為陰臟。又寸口之部。亦外應(yīng)表氣。今其脈上乘寸口。則陰氣外出以干陽(yáng)位。故惡寒也。嗇嗇見(jiàn)傷寒論注。此申言首節(jié)兩 疼痛句。

六條 夫中寒家喜欠。其人清涕出。發(fā)熱。色和者善嚏。

臟腑諸陽(yáng)之氣。其在人身也。如輕煙薄霧。周流勻滿。故經(jīng)脈安和。中寒。則臟腑之本氣。為寒所逼而內(nèi)伏。經(jīng)絡(luò)之余氣。為寒所逼而上浮。上下薄引。則經(jīng)脈乍弛。而絡(luò)脈乍滿。經(jīng)脈乍弛。故喜實(shí)其氣而腰欲伸。絡(luò)脈乍滿。故喜引其端而輔呵欠也。李氏引內(nèi)經(jīng)太陽(yáng)司天。寒氣下臨。心氣上從、寒清時(shí)舉。鼽嚏數(shù)欠。與此處之欠頗合。其引陰氣積于下。陽(yáng)氣未盡上浮。陽(yáng)引而上。陰引而下。陰陽(yáng)相引。故數(shù)欠。是平人臥起之欠。并非倦怠欲臥之欠。與本文中寒喜欠者何涉。至其云欲入于陰。或陰加于陽(yáng)二語(yǔ)。并不知內(nèi)經(jīng)所言陰陽(yáng)上下相引之義。更誤。內(nèi)經(jīng)之意。蓋謂陰氣將積于下。陽(yáng)氣未盡上浮。故陰陽(yáng)各相引于上下。而中虛作欠。則欲入于陰。

或陰加于陽(yáng)。為何語(yǔ)耶。若倦怠欲臥之欠。則又系陽(yáng)氣將伏于下。陰氣未盡上浮。陽(yáng)引而下。陰引而上。陰陽(yáng)相引而欠矣。故曰并非倦怠欲臥之欠也。其人、中寒喜欠之人。肺臟惡寒而開竅于鼻。肺寒。則自出其液。而推逐其所惡于上竅。故清涕。清涕者。金寒水冷之應(yīng)也。肺合皮毛而主氣。寒則氣郁而不與皮毛相合。故發(fā)熱。色和為陽(yáng)氣未服之應(yīng)。嚏從搏擊而出。其象為雷。蓋肺能奮發(fā)而搏擊。以出其郁寒之義也。仲景蓋謂中寒喜欠之人。肺氣不能震作而嚏。但出清涕。則肺已受寒。而其氣自阻。與皮毛之氣兩相拂郁。故必發(fā)熱。若其人面色沖和。知陽(yáng)氣自勝。肺尚有權(quán)。故能奮發(fā)而搏擊。以出其郁寒矣。然則中寒喜欠者。但得色和善嚏。

其不發(fā)熱可知也。此及下文三條。又論外寒中入。而成腹?jié)M之癥。本條言中寒而有嚏以出之者。有不能嚏出而發(fā)為表熱者。此雖非腹?jié)M正文。然實(shí)為中寒腹?jié)M之來(lái)路。故首及之。非泛言中寒之外感已也。二條正言中寒之腹?jié)M。三條言中風(fēng)冷之人。本不腹?jié)M。因誤下而致成腹?jié)M之癥也。

七條 中寒。其人下利。以里虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。

中寒之人。但凡下利。則脾胃之陽(yáng)氣里虛。而腹中受寒。故不能分別水谷而下利也。脾肺同屬太陰。脾陽(yáng)不振。肺氣可知。故不能嚏以出之矣。曰肚中寒。則腹之作脹。已在言外。

八條 夫瘦人繞臍痛。必有風(fēng)冷。谷氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。

肥人陰津不虧。瘦人陽(yáng)氣不虧。此定理也。今以陽(yáng)氣不虧之人。而繞臍作痛。則知痛非下焦虛寒上乘。明系風(fēng)冷從臍入腹。而為邪正相持之痛也。但風(fēng)冷在腹。脾胃之陽(yáng)。失運(yùn)動(dòng)之用。故谷氣不行者。常也。是宜桂枝加芍湯。外加干姜細(xì)辛。以驅(qū)風(fēng)散寒為合。乃誤以谷氣不行為積滯。而反下之。則氣機(jī)因下而下陷者。必反浮而上沖胸膈。以致喘急矣。若不從胸膈上沖。則胃陽(yáng)虧于寒下之藥。而下陰上乘胃脘。遂致痞塞腹?jié)M矣。

夫以陽(yáng)氣不虧之瘦人。誤下之變。尚如此。則肥人而陽(yáng)氣衰者。其害可勝言哉。前兩條是從肩背所感之寒而言。此條又是從口鼻及腹臍所感之風(fēng)寒而言也。

九條 病腹痛。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之。

濃樸七物湯方濃樸（半斤） 大黃（三兩） 枳實(shí)（五枚） 桂枝（二兩） 甘草（三兩） 生姜（五兩） 大棗（十枚）上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者。加半夏五合。下利。去大黃。寒多者。加生姜至半斤此表熱日久不解。熱傷胃液。以致內(nèi)實(shí)之腹?jié)M也。言病腹?jié)M之人。發(fā)熱已十日不解。則津液熱傷。是癥已可據(jù)。其脈浮而且數(shù)。夫浮為在表。以應(yīng)發(fā)熱。數(shù)為在腑。以應(yīng)胃熱。是脈又可據(jù)。飲食如故。則所進(jìn)不少。是水谷又可據(jù)。其腹?jié)M之為胃實(shí)無(wú)疑。然因發(fā)熱十日所致。且其脈尚浮數(shù)。則又不得遺表熱。而單攻腹?jié)M。是宜主濃樸枳黃三物。援承氣湯之例。攻癥之腹?jié)M。并責(zé)其脈之?dāng)?shù)。桂甘姜棗四物。援桂枝湯之例。解癥之發(fā)熱。并責(zé)其脈之浮也。于承氣去芒硝者。因飲食如故。則知胃為經(jīng)表之移熱。而非邪入中土之候。故不使咸寒者損胃陽(yáng)也。于桂枝去芍藥者。因已有濃樸之降。大黃之沉。少留其走表之性。故不使酸斂者。過(guò)牽其發(fā)散也。

嘔者。下氣上逆。半夏降逆。故加之。下利無(wú)積滯。而腹?jié)M又為虛痞矣。大黃傷胃陽(yáng)。能令虛痞益甚。故去之。胃陽(yáng)虛寒。則下陰上塞。故腹為之虛滿。生姜能填胸中胃中之陽(yáng)。排降陰逆以消滿。故寒多者加之。曰寒多者加至半斤。則原方之桂甘姜棗。不但解表。并亦填其中氣。而助下運(yùn)之機(jī)者乎。仲景之方。真常山之蛇也。

此承六條中寒喜欠。清涕出。發(fā)熱等句。而言其變癥也。

十條 腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿。嘔吐。附子粳米湯主之。（中去聲）附子粳米湯方 附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

此承七條中寒下利而言。故直接此人肚中寒。而曰腹中寒氣也。陰陽(yáng)相搏。故雷鳴。寒邪凝斂。故切痛。胸為太陽(yáng)之部。脅為少陽(yáng)之部。實(shí)邪上凌陽(yáng)位。故逆滿也。嘔吐者。胃中陽(yáng)氣。為寒所逼。而有欲遁之象。夫腹為陽(yáng)明之署。雷鳴切痛。以及嘔吐。是其本癥。合胸脅而并見(jiàn)逆滿。則太少二陽(yáng)之署。幾幾乎有陰寒蔽塞之勢(shì)矣。

故主附子之大熱。交于守中之甘草。溫胃之粳米。而引至陽(yáng)明之腹。蓋以扶陽(yáng)者勝陰也。然后以大棗填上焦。半夏瀉陰氣。而胸脅自平。嘔吐自止矣。七條曰中寒。其人下利。以里虛也。蓋先以里虛。遂中寒而下利。

后以下利。遂寒逆而里益虛。故見(jiàn)種種之候也。

十一條 痛而閉者。濃樸三物湯主之。

濃樸三物湯方 濃樸（八兩） 大黃（四兩） 枳實(shí)（五枚）上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內(nèi)大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。

此及下條。當(dāng)從上文作一節(jié)。蓋腹中寒氣之癥治。上文已完。此又因上文之癥。旁及風(fēng)寒入腹而化熱者。與下卷十六篇吐衄門病患面無(wú)血色一條同例。金匱之省筆。多用此法。細(xì)讀前后三條之文氣自見(jiàn)。言下利里虛。固宜大溫大補(bǔ)如彼。若雷鳴等癥全具。其人痛而便閉者。則又以氣不下通。而實(shí)熱之邪勢(shì)由上逆。故見(jiàn)種種急切之候也。濃樸降氣。枳實(shí)泄氣。大黃下氣。則閉者下通。而諸癥自息。豈止痛止云乎哉。

十二條 按之心下滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大柴胡湯。

大柴胡湯方柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩（三兩） 生姜（五兩） 大棗（十二枚） 大黃（一兩）枳實(shí)（四枚） 芍藥（三兩）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。（以一升三服計(jì)之。則再煎下。

當(dāng)有取三升三字。）若雷鳴等前癥具。而按其心下滿痛。心下為胃之應(yīng)。按之滿痛。是有形之積聚在胃。故為內(nèi)實(shí)而當(dāng)下之也。

但不主大小承氣。及調(diào)胃等湯。而獨(dú)任大柴者。以前癥之胸脅逆滿。及嘔吐等候。系陽(yáng)明腑實(shí)。因而溢出少陽(yáng)之部者居多。故以柴半黃芩為主。降少陽(yáng)部署之逆。所以治脅滿。并止其嘔吐也。以姜棗填太陽(yáng)部署之氣。使下焦不得上犯。所以治胸滿。并止其雷鳴切痛也。然后以大黃之寒下。枳實(shí)之消散?？偼杏谒釘恐炙帯６⒘ο纶叾４素M大小承氣及調(diào)胃等湯所能勝任者乎。

十三條 腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯。

大承氣湯方 大黃（四兩酒洗） 芒硝（三合） 枳實(shí)（五枚炙） 濃樸（半斤去皮炙）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮一二沸。

分溫再服。得下。止服。

腹?jié)M時(shí)減。以陽(yáng)氣有起伏。陽(yáng)起則陰伏。故其滿有時(shí)或減。此為虛痞。若腹?jié)M晝夜并不減動(dòng)。及些小減去而不足言減。猶曰算不得減。此為胃脘漸下漸實(shí)之應(yīng)。故與腹?jié)M不減者同。宜大承下之而無(wú)疑也。李注大謬。

方論見(jiàn)傷寒注本方下。

十四條 心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒上沖。皮起。出見(jiàn)有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。

大建中湯方 人參（二兩） 干姜（四兩） 蜀椒（二合炒去汗）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃?？娠嬛喽：蟾?。當(dāng)一日食糜。溫覆之。

此亦口鼻及腹臍所中之寒也。寒從皮毛經(jīng)絡(luò)襲入。則先見(jiàn)表癥。如頭痛、惡寒、發(fā)熱等類。而后入里?；蛑共”矶蝗肜镎咭嘤兄Ｔ攤撝小：畯目凇⒈?、腹、臍襲入。則先見(jiàn)里癥。如腹?jié)M、嘔痛、下利等類。而后出表?；蛑共±锒患俺霰?。遂致不救者比比也。條中曰心胸中大寒云云。備言里癥而不及表癥一語(yǔ)。故知為口鼻及腹臍所中之寒。而未及出表者也。痛嘔當(dāng)指胃脘而言。寒氣切責(zé)陽(yáng)位。故痛。胃陽(yáng)不能自安。故嘔。中土虛寒。失運(yùn)飲化食之用。故不能飲食也。腹中寒冷之氣。上沖胸分。言病者之自覺(jué)也。陰陽(yáng)相搏。腹皮鼓起。出見(jiàn)如有頭足之狀。言旁人之可外見(jiàn)也。陰寒之邪。上則抬高陽(yáng)氣。而令陽(yáng)位逼側(cè)。故上痛不可觸近。下則直入少腹。而與濁陰凝冱。故下痛不可觸近也。夫心胸中大寒。與上下痛而不可觸近。由于腹中寒氣。上充下滿之外。而其余氣。猶見(jiàn)之于外鼓。而至皮起如有頭足。則中焦脾胃之真陽(yáng)虛極。故令陰寒上肆下橫如此。

是不得不大建其中氣。而以扶陽(yáng)者勝陰矣。誠(chéng)以干姜、蜀椒。大辛大溫。大辛散寒。大溫聚氣。加之甘平峻補(bǔ)之人參。充滿姜椒之性。而鼓動(dòng)之。然后以米汁所成之甘膠。微火煎配以為使。蓋取米扶胃氣。甘守中宮。遂覺(jué)辛甘溫暖之神。融成一片。化工春氣。其與惟王建中。妖氛自息者。同功合德。此仲景命名之深意也。至其湯后曰如一炊頃?？娠嬛喽?。又曰當(dāng)一日食糜。溫覆之。經(jīng)曰。大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。所中之寒。其意欲如服桂枝湯之法。將解于陽(yáng)回之自汗乎。若但云恐中寒挾食。故飲粥食糜。恐感寒復(fù)寒。故令溫覆。則猶得其淺而未得其深者也。門人問(wèn)曰。如法服大建中而不得自汗。所中之寒。將何所解散乎。并何變癥耶。答曰。此問(wèn)亦不可少。夫臟腑與經(jīng)絡(luò)相通?？诒羌案鼓毸兄?。脾胃先受之。及中焦陽(yáng)氣一轉(zhuǎn)。則內(nèi)邪托出經(jīng)絡(luò)。

且從陽(yáng)氣之化。而發(fā)為表熱者。常也。此條之癥。因中氣虛微。不能載出。故不一見(jiàn)表癥。服大建中而解于自汗。中氣大振。一箭透重鎧之力也。倘服此而不汗。如強(qiáng)努之末。不穿魯縞。將內(nèi)癥消。而發(fā)為表熱。變桂枝加附子湯。或麻附細(xì)辛湯等癥居多。否則不發(fā)表熱。脾家實(shí)。腐穢當(dāng)自去。解于自下利者。亦十之一二也。本門是論腹?jié)M。每條當(dāng)尋腹?jié)M處。腹中寒上沖。及上下痛而不可觸近。俱有腹?jié)M在內(nèi)。不可不知。

十五條 脅下偏痛。發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。

大黃附子湯方 大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細(xì)辛（二兩）上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半。分溫三服。服后如人行四五里。進(jìn)一服。

此從首條不滿、必便難。兩 疼痛。此虛寒從上沖等句。而申言之也。人身之心胸。即天之太虛。其兩脅、即天之四垂也。心胸之真陽(yáng)充滿。有如日光暄赫。陰氛自化。不特太虛清明高遠(yuǎn)。即天之四垂。云消翳凈。古詩(shī)晴川歷歷漢陽(yáng)樹。頗能道出神境。復(fù)何胸滿脅滿之病乎。惟如首條趺陽(yáng)脈微弦。微則陽(yáng)光失德。弦則地氣冒明。故曰法當(dāng)腹?jié)M者。嵐浮氛起。直上以塞太虛之象也。否則、微為干健不施。弦為坤順失正。故曰不滿必便難。兩 疼痛者。云斜氣橫。旁分以陰四垂之象也。知此。則首節(jié)與本條。及各條之癥。其病機(jī)偏正高下。可會(huì)其全神矣。蓋謂五臟中。惟肝居至陰之下。其性陰寒善逆。本臟中陽(yáng)神秉政。則沖和調(diào)暢。故動(dòng)則主生。而化則為道。若其臟真之陽(yáng)自虛。則陰寒之性。上逆而為禍矣。陽(yáng)明之氣虛。從胃外而上犯胃脘。則為腹?jié)M等癥。

少陽(yáng)之氣虛。從膈旁而斜穿兩 。則為脅滿等癥。太陽(yáng)之氣虛。從胃外而上侵宗氣。則為胸滿等癥。夫腹?jié)M胸滿。除實(shí)癥用下外。凡下寒上沖者。已立附子粳米。及大建中之法。其少陽(yáng)之氣虛。因而旁穿兩 。以致脅下偏痛。并膈氣微而不能傳送。先見(jiàn)便難。后則氣浮于上而發(fā)表熱。其脈緊弦。緊則為寒為痛。弦則主肝主逆。緊從弦斷。則寒而致痛者。由于肝臟陰寒之氣上逆可知。故曰寒也。因便難而蒸為表熱者。宜下之以通其便難之氣。則經(jīng)絡(luò)之熱可解。膈氣微而招陰臟之寒逆者。宜溫之而填其上焦之氣。則逆痛可下。溫藥下之。兩不相背矣。蓋大黃之苦寒。與附子、細(xì)辛之辛熱相偶。膈氣喜附子、細(xì)辛之溫。卻暗得大黃以下瀉其逆滿。賊陰親大黃之性。卻誤吞附子、細(xì)辛而自化其陰翳。譬之帝王。德禮相成。恩威并濟(jì)。譬之天地。春雷不怒。

伏雨長(zhǎng)生之道也。至其煎法服法。另開生面。與尋常略不相同。尋常利藥。必先煎大黃以為主。而后入諸藥。

使隨其攻下之性。此獨(dú)同煎。其不注意用下。一也。尋常作三服者。多曰日三服。此獨(dú)令如人行四五里。即進(jìn)一服。其罔顧慮并力峻下二也。蓋以首節(jié)便難二字。不過(guò)因陽(yáng)微不能傳送。而難于便。與內(nèi)實(shí)便閉者不同。

又此方以溫藥牽制大黃之性。而不十分寒下故耳。門人曰。夫子以本文為申言首條之癥。本文雖無(wú)便難字樣。然以脅下偏痛及發(fā)熱二癥。便公然下以溫藥。其為申說(shuō)首條似矣。但首條言脈曰趺陽(yáng)微弦。此條雖亦言弦。卻曰緊弦。而并不言微。恐作承首條之語(yǔ)?；蚴е疇繌?qiáng)耶。抑其中另有奧旨乎。答曰。首條兼言主虛。故曰微弦。此條單言客實(shí)。故曰緊弦。且微弦。尚有主在。緊弦。則客代主人矣。由微而進(jìn)于緊。即奧旨也。

十六條 寒氣厥逆。赤丸主之。

赤丸方 茯苓（四兩） 半夏（四兩洗） 烏頭（二兩炮） 細(xì)辛（一兩）上六味。末之。內(nèi)真朱為色。煉蜜丸如麻子大。先飲食。酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增之。以知為度。（方內(nèi)止四味。其曰右六味。則六字為四字之訛耶。抑本方失去二味耶、愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補(bǔ)之?；蚩杉痈山鹬?。蓋干姜散寒愈厥。桂枝通陽(yáng)、止逆故也。敢存此以質(zhì)高明。）厥。謂寒戰(zhàn)。如頭振齒介及渾身筋惕之類。此出于肝。肝中陽(yáng)氣自虛。又或?yàn)橥夂?。微?yáng)深伏至陰之下。

而逆陰自動(dòng)。譬之嚴(yán)冬。真陽(yáng)在泉。日光陰晦。陰風(fēng)忽起鳴條走葉之象。故厥還者必發(fā)熱。以陽(yáng)氣伏而必起。

陽(yáng)起則陰伏也。厥不還者死。陽(yáng)絕不能自還。故主死耳。四逆者。四肢逆冷。輕則在脛腕。重則至肘膝。此起于胃。胃中飲食所生之精悍。由脾肺而貫手足之四末者為順。胃為客寒所中。或肝腎之賊陰犯之?；蛲Ｊ迟A飲等類。皆能使胃系塞。而其陽(yáng)自伏。不能外貫手足而逆冷。故曰逆也。若各因其邪而分別治之。令胃中之精悍一通則愈。此厥逆之所由分也。然厥癥必兼四逆。以肝木之陰邪。能賊胃氣。故言厥者。必曰厥逆。四逆之重癥。亦有見(jiàn)厥者。以胃陽(yáng)自虛而見(jiàn)伏。遂下招肝木之外侮。故言逆者。亦間曰四逆而厥云。要之因厥而逆。則重在厥。厥愈而逆自通。因逆而厥。則重在逆。逆通而厥亦自愈。然則成氏謂厥甚于逆。自是定論。王履乞乞議之。真盲人觀劇。而妄述于婦人女子之前也。蓋謂肝腎之虛寒上沖。而真陽(yáng)下伏。因寒戰(zhàn)及頭振齒介等癥而厥。遂致木邪乘土。又趺陽(yáng)負(fù)于少陰。而胃氣中阻不貫手足而逆。此責(zé)在肝腎之虛寒。故當(dāng)以治厥為本。厥而致逆。不必責(zé)陽(yáng)明之胃。前所謂厥溫而逆自通也。赤丸溫下焦之陽(yáng)。其主之也。不亦宜乎。烏頭為隔年之老陽(yáng)。較附子之性頗緩。而為下行旁行之品。且附子側(cè)子。俱其所生。老陽(yáng)之氣堅(jiān)定。性緩。則不致水火相激。而厥逆愈張。下行旁行。則直達(dá)肝腎。附側(cè)為其所生。則又能通臟真之氣。而生之長(zhǎng)之矣。陰氣上逆。寒飲必升。故用茯苓淡滲之。且即從小便而下瀉其逆也。半夏降上焦之逆。細(xì)辛通經(jīng)絡(luò)之陽(yáng)。故用以為佐焉。真朱、即水銀所燒之朱而不雜假者。水銀為至陰之類。燒以為朱。則色紅性重。取直走下焦而通陽(yáng)氣。故內(nèi)此以為色焉。酒性溫而通經(jīng)。蓋溫以愈厥。通經(jīng)以愈逆。故以之為下藥之使耳。

十七條 腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。繞臍痛。若發(fā)則白汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。

烏頭煎方 烏頭（大者五枚熬去皮不 咀）上以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥。明日再服。不可一日再服。

腹痛。指臍之上下而言。即下文繞臍痛是也。脈弦而緊。就下文衛(wèi)氣不行。不欲飲食觀之。當(dāng)單指陽(yáng)明。不概六部而言。以腹痛屬陽(yáng)明病。故就其部位診之。是知篇首趺陽(yáng)二字。一直貫至終篇也。弦從浮見(jiàn)。緊從按得。

故以而字?jǐn)嘀Ｇ蚁挛难跃o。即曰沉緊者此也。疝者。氣病也。五臟俱有之。然腎為水臟。肝居至陰之下。故二臟病此者獨(dú)多。夫陰臟貴陽(yáng)氣。陽(yáng)腑重陰津。此陰陽(yáng)各喜配偶之性情。倘本臟之真陽(yáng)自虛。則陰氣與客寒外濕。兩相暗召。而伏結(jié)于杳冥。若他臟及別腑之陽(yáng)氣各勝。則如太平之世。非無(wú)匪類。而潛蹤?quán)l(xiāng)曲。不為民害。倘陽(yáng)明之氣虛。則如本條之癥。而入犯中州。故腹臍為病。少陽(yáng)之氣虛。則如次條之癥。而旁據(jù)兩輔。故脅下為病。太陽(yáng)之氣虛。則如三條之癥。從腹及脅。而又外侵邊鄙。故為手足不仁。及身體疼痛等癥。甚至陰氣上浮陽(yáng)位。留連不去。變成假熱。如四條之脈癥。不下其寒。幾幾乎有懷宗流寇之禍矣。故其字從山。山之為物。陽(yáng)上實(shí)而陰下虛。其卦為艮。陰下連而陽(yáng)上斷。其變?yōu)闈?。故晴明之候。清泉白石。艮止于覆盂。而陰晦之時(shí)。冷霧寒云。兌張而吐氣。此古人命名為疝。而從山之意也。仲景謂腹痛之人。診其陽(yáng)明之脈。舉之見(jiàn)弦。而按之得緊。弦為肝脈。又為氣削之應(yīng)。夫衛(wèi)氣者。陽(yáng)明腑中谷氣所化之精悍為之也。今見(jiàn)肝脈。是土受木邪。

其氣削弱。不能行其精悍。而出為衛(wèi)氣。可知。故即當(dāng)惡寒。緊為病脈。亦為寒診。是雖應(yīng)腹中之痛。而寒氣在胃。則胃陽(yáng)之不能化物。又可知。故不欲飲食也。蓋胃中正氣略勝。則陰臟之邪下伏。胃中正氣略負(fù)。則陰臟之邪復(fù)起。故邪正相搏者。是寒疝之所以為病也。胃當(dāng)臍之內(nèi)。故其癥繞臍而痛。以下又從邪正相搏句而申言之。蓋正勝。則有時(shí)不發(fā)。若發(fā)。則陰邪上乘。而虛陽(yáng)上遁。故白汗出。肝腎之逆陰起。而胃陽(yáng)中伏。不但不行衛(wèi)氣而惡寒。且手足厥冷而逆矣。其脈沉緊。沉為在里。沉緊為在里之臟氣陰寒。大烏頭煎。其可已乎。以老陽(yáng)堅(jiān)定之性。用甘緩之蜜。熬以為煎。而盡去其水氣。不特柔以濟(jì)剛?？炙畾庖诐B。蓋欲其留連胃中。獨(dú)扶陽(yáng)明之意也。白汗。諸經(jīng)無(wú)此名。江浙鄉(xiāng)語(yǔ)呼大汗為白浮汗。道家黑白者。陰陽(yáng)之別名。亦太極之圖象也。

意者。黑滿而白虧。其陰盛而格陽(yáng)上浮之謂乎。錄此備考。亦禮失而求諸野之意云爾。愚謂白與自頗形似。

白汗者或自汗之訛耶。

十八條 寒疝。腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方 當(dāng)歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤）上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合。服之。

寒疝、腹痛。詳已見(jiàn)。少陽(yáng)之氣虛。疝氣從腹而旁穿兩脅。以致脅痛。并脹滿而里氣急切者。皆陽(yáng)位不受陰邪之應(yīng)。羊肉甘溫補(bǔ)氣。為胃家之所喜。佐以辛溫之生姜。不特功能散寒。且溫胃而提其氣以溫肺。然后使以苦溫氣重之當(dāng)歸。從胸注脅。蓋又領(lǐng)肺金之暖氣。以達(dá)肝膽之鄉(xiāng)。因而遂消其寒疝者也。疝雖陰臟之邪。然必合客寒以為內(nèi)結(jié)上沖之勢(shì)。寒多。謂客寒獨(dú)重也。生姜既能溫臟陰而使下消。尤能散客寒而使外出。本方之外。加至十一兩者。其亦通陽(yáng)氣以資自汗。而驅(qū)客寒外散乎。疝氣逆甚。則痛多而嘔。橘皮香細(xì)而氣散。

味辛而性溫。為走肝消逆之品。故加之。凡逆甚者必由膈虛。白術(shù)填上焦之空。故亦加之耳。

十九條 寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥。不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。

烏頭桂枝湯方 烏頭。

上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升后。初服二合。不知。即服三合。又不知。復(fù)加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。

寒疝腹痛逆冷。詳已見(jiàn)。若其人太陽(yáng)胸分之陽(yáng)虛。則疝氣從腹上胸。且從胸而外出太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)矣。夫手足為陽(yáng)氣之充。寒疝之邪逆之。則其中似有捍格。而為頑濃之狀。是不仁也。身體有通陽(yáng)之脈。寒疝之邪逆之。

則其中如有阻滯。而為脹滿之狀。故疼痛也。以灸刺治經(jīng)。其如病之本在臟。以諸藥治里。其如病之標(biāo)又在經(jīng)。故皆不能治也。惟抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之者。以烏頭及蜜合煮。即前條烏頭煎之義。所以溫胃陽(yáng)。而消寒逆之疝。則腹痛逆冷內(nèi)愈。此治其本也。以桂枝湯解而合服之者。桂枝本湯。為行陽(yáng)走表之劑。且以烏頭煎為佐。則又能從手足身體。而除寒解疝。其不仁、疼痛等癥。焉有不外愈者乎。此治其標(biāo)也。合標(biāo)本內(nèi)外而并治之。其主之也宜矣。如醉狀。倦怠不寧之貌。蓋將飛者翼伏。陽(yáng)氣縮而欲伸之象。得吐中病者。吐能提氣。亦大氣一轉(zhuǎn)。其病乃散。陽(yáng)勝而陰自化之理也。名之曰抵當(dāng)者。與傷寒之抵當(dāng)湯丸同義。蓋傷寒之湯丸。為抵?jǐn)称錈帷６?dāng)住攻心之勢(shì)。且瀉熱者宜下。故病去于利。此癥之湯。為抵?jǐn)称浜?。而攔當(dāng)熄火之機(jī)。且溫上者。

宜提。故中病于吐耳。烏頭無(wú)枚數(shù)。以本方用蜜二斤。與烏頭煎之用蜜二斤準(zhǔn)之。當(dāng)亦用五枚耶?；騿?wèn)不仁字。醫(yī)經(jīng)之言手足皮膚不等。古人何不從痹重板滯等名。取其一而狀之。而獨(dú)曰不仁者。是何義也。前賢既無(wú)確解。子又云似有捍格。而為頑濃之狀。則與俗所云麻木者近似。而于不仁何取乎。答曰。少陰君主之官。深藏奧府。而其所發(fā)之陽(yáng)神。充周遍滿中。復(fù)余靈醒昭覺(jué)之用。故雖麥芒隱刺。識(shí)痛楚于刀針。而蚤虱微蹤。辨馳驅(qū)于車馬。此心君之陽(yáng)德。仁被要荒之象。譬之天地陽(yáng)春無(wú)跡。而草根樹杪皆通。譬之父母慈愛(ài)中懸。而兒隱女微必洞。此皆仁之為用也。若其素夙無(wú)病。而手足皮膚。一時(shí)但覺(jué) 格頑濃之狀。則是心陽(yáng)不貫。如人君之不能以仁遠(yuǎn)被。而天地父母之陽(yáng)春慈愛(ài)。于此獨(dú)薄者然。故曰不仁。是則不特痹重板滯。不可以名此。即麻木之似是者。亦不得取以相代。以痹重板滯及麻木等。皆一枝一體之自為病。故就病者一邊言之。此則手足皮膚。本自無(wú)病。蓋就心陽(yáng)不貫一邊而言也。古人狀病之細(xì)密類如此。

二十條 其脈數(shù)而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅(jiān)。

脈大而緊者。陽(yáng)中有陰?？上轮?。

若病疝之人。診其陽(yáng)明之脈。舉之見(jiàn)數(shù)。沉之則如兩頭繃急而緊。此乃弦脈。名雖同緊。而非如轉(zhuǎn)索之謂也。

弦脈狀如弓弦。往下按之而不下移。如兩頭繃急之象。故亦名為緊。其實(shí)是數(shù)而弦也。下文兩緊字同義。蓋形如奪索之緊。為真正陰寒。微明將熄之應(yīng)。大溫大灸。九死一生。況敢下乎。凡言弦緊緊弦。俱緊急之緊。弦脈之勁疾者是也。其謂數(shù)弦之脈。皆因陰寒之疝。上沖陽(yáng)位。經(jīng)久不消。以致微陽(yáng)失下運(yùn)之用。而大便不去。

一則積成假熱。再則胃液亦枯。故數(shù)也。又弦為肝脈。弦而如弓弦之不可下按。則又木得寒而枝勁之象。夫熱而液枯者當(dāng)下。陰木之邪上乘而至勁急者。又非合溫藥以下其寒不可也。下文兩脈。又從數(shù)弦而推展之。凡陽(yáng)明之脈。實(shí)弦而似緊。又大而遲者。弦緊為肝氣上乘之診。大則中空而液短。遲則鼓謾而陽(yáng)虛。心下為胃之脘。胃中陰陽(yáng)俱虛。而肝木以寒疝乘之。謂非心下堅(jiān)硬而何。又大為陽(yáng)明之本脈。按之而見(jiàn)實(shí)弦似緊之緊。則陽(yáng)腑中有陰臟之客氣顯然矣。曰可下者。猶言皆可以溫藥下其寒之謂。

二十一條 問(wèn)曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。

大承氣湯主之。

此下三條。承前十三條之腹?jié)M不減。設(shè)為問(wèn)答。而申言內(nèi)實(shí)宜下之脈癥也。胃為水谷之海。其所化之津液。

上之從脾以滋肺。下之從肺以灌肝腎者也。寸口為心肺之應(yīng)。若其脈舉之見(jiàn)浮大。按之見(jiàn)澀。夫浮為氣機(jī)上郁之診。大為陽(yáng)明本脈。澀則津液不滋之象。且浮又底虛。大又中芤。以浮大之反面。與無(wú)陰之澀脈正合。

則是陽(yáng)明之氣不下通。而上郁心肺之夾空。并無(wú)胃液上滋之應(yīng)矣。尺中為肝腎之診。浮之見(jiàn)微。而沉之亦澀。則是胃中無(wú)悍氣下充。故微無(wú)精汁下潤(rùn)。故澀。即經(jīng)所謂二陽(yáng)發(fā)病。有不得隱曲。女子不月之理也。夫寸口。則逆熱浮而土液不蒸。尺中。則悍氣衰而精汁不灌。謂非宿食內(nèi)結(jié)胃腑。陽(yáng)液不暇自救。焉得有此干浮虛燥之脈乎。此從胃之上下兩頭。而知宜主大承之脈者。一也。

二十二條 脈數(shù)而滑者。實(shí)也。此有宿食。可下之。宜大承氣湯。

不言部位而但曰脈。蓋亦指陽(yáng)明而言。末后兩言脈緊同義。數(shù)為在腑。又?jǐn)?shù)為熱。滑者。谷氣自結(jié)。而不灌注四旁之象。夫在腑有熱。而谷氣自結(jié)。非胃實(shí)而何。此從胃之本位。而知宜主大承之脈者。又一也。既曰實(shí)而又曰有宿食者、非復(fù)也。蓋以實(shí)言癥。而以宿食句。還答問(wèn)語(yǔ)耳。

二十三條 下利。不欲食者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

此緊承上文脈數(shù)而滑句。蓋脈不數(shù)滑。則下利不欲食。便不得斷以宿食故也。言陽(yáng)明之脈。數(shù)而且滑。倘然下利。則數(shù)為胃火自盛。而滑為谷氣自還之應(yīng)。盒飯能食。今不欲食。則系宿食占其胃分。而其所以下利者。

為氣滯旁流之故。猶云但不欲食。雖已經(jīng)下利。亦不得為數(shù)滑者。寬其下也。此從消息飲食而知宜主大承之癥者。又一也。

二十四條 宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

瓜蒂散方 瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。亡血及諸虛者。不可與之。

脘。即胃之管。自喉嗓下至胃。作三分。故有上中下脘之別。任脈之經(jīng)穴以當(dāng)之而外得名者。李氏援以注此。

未是。若宿食在胃之上脘。而未入胃腑者。大承下之。則宿食高。而攻下之藥。低不能及。且徒傷其胃氣。不如越而吐之之便矣。瓜蒂蔓生。氣味苦寒。且其性屬上提。而不容下墜者。蔓生則走胃絡(luò)。味苦則能使胃系急而自拳。凡氣寒者。俱為胃之所惡。其性上提而不容下墜。故能令胃氣上涌而致吐也。但吐則傷陰。而火氣自浮。此吐家必生煩熱懊 之癥。香豉滋陰降氣。故煮汁和服者。蓋為預(yù)防之計(jì)。以濟(jì)其偏者也。

二十五條 脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者。有宿食也。

緊為寒。緊如轉(zhuǎn)索。蓋索具堅(jiān)收。轉(zhuǎn)呈短縮之象。夫陽(yáng)明胃腑中。因寒?dāng)慷?jiàn)堅(jiān)收短縮者。非宿食而何哉。

二十六條 脈緊。頭痛。惡風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。

脈緊緊承上文轉(zhuǎn)索而言。頭痛。胃中結(jié)氣上沖之應(yīng)。惡風(fēng)寒者。無(wú)精悍以行其衛(wèi)氣故也。故知有宿食不化。

此與上條。俱當(dāng)著眼在脈緊二字。尤當(dāng)著眼在陽(yáng)明部中之脈緊。蓋緊如轉(zhuǎn)索。即是胃陽(yáng)虛冷。不能運(yùn)化。

以致宿食停滯。與二十一等三條之下癥大異。故前條但曰有宿食。此條亦曰宿食不化。而俱不出方。則其為宜溫胃陽(yáng)。而資其自化。與不欲攻下之意。已在言外。即或不得已而用下。其亦宜大黃、附子之溫藥耶。又本文脈癥。全是傷寒。而獨(dú)斷為宿食不化。以脈緊為陽(yáng)明部中之脈緊。而頭痛惡風(fēng)寒等之外癥。又為陽(yáng)明風(fēng)寒癥中之所絕無(wú)者。從兩經(jīng)經(jīng)腑。其脈癥之交錯(cuò)處看出。故知表非太陽(yáng)傷寒之癥。而里為陽(yáng)明宿食之脈矣。以此二者。故曰當(dāng)著眼在脈緊。尤當(dāng)著眼在陽(yáng)明部中之脈緊也。