一條 肺中風(fēng)者。口燥而喘。身運(yùn)而重。冒而腫脹。

此篇就風(fēng)寒之邪。中于本臟。而言其輕重之不同。以補(bǔ)傷寒論中之所未備也。蓋傷寒論中。于直中三陰之外。經(jīng)臟同病。余俱先病經(jīng)絡(luò)。而后遞入臟腑。故發(fā)熱疼痛等候。俱經(jīng)絡(luò)之癥。此則三時(shí)之風(fēng)寒。單為中臟。故其輕重生死之候。俱在本臟。而不及經(jīng)絡(luò)者。此也。五臟之經(jīng)。各出而附于太陽(yáng)之表。以與衛(wèi)氣相會(huì)。肺之經(jīng)穴。外走手內(nèi) 之上側(cè)。又肺附于脊。與背貼近。且肺主呼吸。故經(jīng)穴脊背以及息道。俱能使肺中風(fēng)寒也。

風(fēng)為陽(yáng)邪。善能化熱以傷津液。故精氣不能游溢而口燥。又肺受風(fēng)熱。則自剝其膏液以塞清虛之管。故喘也。運(yùn)與暈同。風(fēng)邪善動(dòng)。而實(shí)至高之肺。故其氣上旺下衰而身運(yùn)。脾肺同主太陰。故輕靈旋轉(zhuǎn)。嘗有上下合德之妙。肺病。則天氣不下交。而脾土失升降之用。故身重也。肺主氣。氣為風(fēng)邪所摶。則上浮外驚。而不與陰氣相接。故頭目軀殼。殊覺(jué)如兩層而病冒。又肺病。則不能轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)氣。故腫。不能傳送水道。故脹也。

二條 肺中寒。吐濁涕。

肺中寒。則葉卷而氣結(jié)。不能蒸其津液于四布。而上泛為濁涕。且肺寒鼻塞者。出氣難、而入氣較易。故?？s鼻中之濁涕而見(jiàn)于吐耳。

三條 肺死臟。浮之虛。按之弱。如蔥葉。下無(wú)根者死。

死臟者。臟中所藏之陰陽(yáng)。俱將死之候。與下文四臟同義。虛、就脈體之中空而言。弱、就脈機(jī)之鼓微而言。凡脈之形體。陰血主于內(nèi)。故充實(shí)。里陰竭。則脈體中空而虛。又脈之鼓動(dòng)。神氣努于下。故內(nèi)強(qiáng)。里陽(yáng)竭。則脈機(jī)底軟而弱。夫肺之精汁最高。浮之虛。是肺中之真陰將絕也。肺之神氣在脾。按之弱。是肺中之真陽(yáng)將絕也。

合而狀之。竟如蔥葉。蓋浮取之。則見(jiàn)上皮。沉按之。則得中芤之象也。下字指關(guān)部而言。凡脈之來(lái)。俱自下而上。平人重按寸口。本部脈雖不見(jiàn)。而關(guān)前隱隱有上引之勢(shì)者。以脾胃之土氣。為肺金之根蒂故也。若得浮虛、按弱之脈。肺中本部之陰陽(yáng)既竭。已為危診。而關(guān)上寸下。又無(wú)上引之機(jī)。是無(wú)根也。不死何恃乎。古人狀肺脈者。曰毛。毛者。非牛、羊、犬、馬、之毛。乃禽鳥(niǎo)之羽毛也。蓋因按羽毛者。中既有主。而散見(jiàn)于兩旁者。常若有不可尋其邊際之狀。是中實(shí)而外虛者。羽毛之象也。夫中實(shí)者。積陰而有質(zhì)可憑。外虛者。積陽(yáng)而無(wú)象可得之妙也。今如蔥葉。則外有邊皮。而中無(wú)主令。正與毛脈之中實(shí)外虛者相反。況更無(wú)土氣以托根乎。故必死也。本篇言五臟風(fēng)寒傷著者。共十六條。除第九條自愈不用藥外。惟七條之肝著。十五條之脾約。十六條之腎著。立有治例。余則并無(wú)方藥者。以五臟風(fēng)寒及傷損諸候。俱不治之癥故也。所以第一條言中風(fēng)之死癥。第二條言中寒之死癥。此條合言其死脈耳。蓋一條之口燥而喘屬陰絕。與浮之而虛之脈相應(yīng)。運(yùn)重而冒以及腫脹屬陽(yáng)絕。與沉之而弱之脈相應(yīng)。二條之吐濁涕屬陰陽(yáng)兩絕。與浮虛沉弱之脈雙應(yīng)。細(xì)玩自見(jiàn)。

四條 肝中風(fēng)者。頭目 。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。

肝為木臟。與東方風(fēng)氣相通。故肝常出而應(yīng)風(fēng)也。臟中陰陽(yáng)自虛。則肝因而中風(fēng)矣。目皮之簌簌跳動(dòng)者。曰。氣虛之候也。頭目俱 者。肝中風(fēng)。則臟真之氣自結(jié)。而失其疏暢之用。故不能上貫頭目。而氣虛 動(dòng)矣。

此與后文浮之而弱之脈應(yīng)也。肝惟多血。故能養(yǎng)其筋脈。使之調(diào)達(dá)。肝絡(luò)內(nèi)布于脅。風(fēng)淫血燥。則脅絡(luò)拘急而痛。傴者、腰屈不伸之貌。正因脅絡(luò)拘急。故行常傴。而寬其脈以緩?fù)炊?。甘為脾土之味。肝急而遺其苦于所勝。故脾因之而俱急。嗜甘者。縱其所好以自救也。其曰令人嗜甘。則因病而嗜。而非平日之素性可知矣。

三句一意。蓋兩脅痛句為主。而以行傴。外診其形。以嗜甘。內(nèi)診其性也。此即后文按之如索及不來(lái)。或曲如蛇行之應(yīng)。肝家之死候也。

五條 肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。

肝居至陰之下。陽(yáng)氣常虛。而與客寒相召。故中寒也。手厥陰心包。行手之正內(nèi)側(cè)。得足厥陰上浮之陽(yáng)。與之交暢。故兩臂輕便而能舉。中寒。則肝氣凝斂而不上充。故其內(nèi)側(cè)板滯而不能舉矣。肝脈絡(luò)舌本。臟寒。則火不能蒸血以為津液。故舌本燥也。肝木苦急。故喜太息以少伸其寒郁耳。肝之內(nèi)絡(luò)。上貫于膈。胸中痛者。寒邪陰沁而拘急也。不得轉(zhuǎn)側(cè)者。合兩臂不舉。及胸中痛而言。肝寒。則遺其禍于所勝。而脾胃受窘。故食則吐。

吐則胃中之悍氣愈虛。而不能攝其津液。故汗出也。此亦與下文死脈的對(duì)之癥也。

六條 肝死臟。浮之弱。按之如索。不來(lái)或曲如蛇行者。死。

肝為多血少氣之臟。故真陽(yáng)最貴。真陽(yáng)內(nèi)固。則氣溫而脈體自和。真陽(yáng)外充。則神完而脈機(jī)自滿。今以木脈而浮之見(jiàn)弱。是枝葉之不能上榮者。知神去而機(jī)將息矣。索者。緊短之狀。按之如索。是根株之已經(jīng)下結(jié)者。

知?dú)庀鞫|(zhì)欲枯矣。此肝死臟之正脈。下文不來(lái)。及曲如蛇行兩句。又承按之二字。而言死脈中之漸變者也。按。非重按至骨。但比浮而輕取者。略略沉按之之謂。不來(lái)者。不特按時(shí)斷絕。即再浮之。而亦不能乍還。殘陽(yáng)不勝六菽九菽之重也。曲如蛇行者。伏而不鼓。但左右彎曲。如蛇之行走。即俗稱屋漏痕者是。真氣之有去而不復(fù)返之象也。故皆主死。然斷期之法。大概浮弱而按之如索者。以月計(jì)。浮弱而按之不來(lái)者。以日計(jì)。

浮弱而按之曲如蛇行者。惟以時(shí)計(jì)而已矣。

七條 肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時(shí)。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之。（方佚）肝以陽(yáng)氣為貴。木得春而枝葉融和。性情舒暢之理也。著者。留滯之義。臟中陽(yáng)虛。而陰寒之氣。不能融和舒暢。且肝絡(luò)從少陽(yáng)之脅而上貫于胸。故其粘滯之氣。留著于胸也。夫肝之陰氣。既著于胸。則其胸中。常有似板似緊之候。重按之少可者。其理有三。蓋按則以動(dòng)而微開(kāi)肝氣之郁者。一也。按則以實(shí)而下驅(qū)著氣之浮者。二也。又按則以他人手足之陽(yáng)熱借溫至陰之寒逆者。三也。曰常欲蹈其胸上。甚言其欲得重按之意?？?。

即胸中所謂扳緊者是。先未苦時(shí)。常欲飲熱者。熱乃陽(yáng)類。胸將著而求救于外火也。不言食熱而曰飲熱。從木性之喜水。而尤宜伏雨也。旋復(fù)花從春以及秋杪。叢生而繁花。得陰陽(yáng)之氣最勝。故為肝經(jīng)之氣藥。且體輕（體輕、就其瓣落。而花蒂如耳捻之狀而言。）味鹽。體輕、則盤旋于上焦。味鹽、則終覆為下潤(rùn)。故又為胸中之降藥。以之主胸上之肝著宜矣。獨(dú)是名存方缺。深為恨惜。以愚鄙擬之?；蚝瞎鸶式?。及細(xì)辛等味。以為佐使乎?；騿?wèn)肝在下焦。何以病肝著者。其癥卻在上焦耶。答曰。肝木藏精汁于下。而浮神氣于上。胸中者。神氣之所榮也。木衰而巔頂之枝柯。先見(jiàn)枯勁。此肝著之象也。

八條 心中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐。

手少陰經(jīng)脈。外見(jiàn)于手內(nèi) 之下側(cè)。又口鼻之息道。內(nèi)絡(luò)心包。故心中風(fēng)寒也。心為火臟。以善于化熱之陽(yáng)邪中之。則風(fēng)從火化。而臟中之真陰。不足以勝之。故浮而發(fā)為表熱也。翕翕。見(jiàn)傷寒桂枝癥注。風(fēng)火交煽之象。風(fēng)木之邪。實(shí)于君火之臟。則飄忽如運(yùn)樞。故不能起矣。饑出于胃。曰心中饑者。真陰受傷。干熱之燥化。而非真饑也。邪熱剝心血于上。而中焦之陰。在悉索上供。而猶不敷之候。則連渣帶汁以上奔。故食即嘔吐也。

條中凡四癥。前發(fā)熱等三癥。應(yīng)下文四條浮之實(shí)之脈。食即嘔吐一癥。應(yīng)按之益躁疾之脈。蓋風(fēng)火之邪上盛。故浮之實(shí)如麻豆。真陰之液下竭。故按之益加躁疾。亦死候也。

九條 心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。

心為君火之臟。體陰而用陽(yáng)者也。中寒則陰邪剝陽(yáng)。其一種陰沁克削之候。常有似疼非疼。似空非空。令人憒憒然無(wú)奈。而莫可名狀者。蒜性辛辣耗削。多啖、則心中之非疼非空者似之。故以之為喻也。然此猶苦之未甚者。若劇、則寒邪已中于心。因從心而痛徹于背。或寒邪先中于背。因從背而痛徹于心。此中寒之最重。

又非啖蒜之比。竟如蠱毒之蟲(chóng)。連心及背。走注穿嚙之象。夫心部之脈。浮主心氣。按主心血。心氣中寒則邪實(shí)。故浮之實(shí)如麻豆。心血無(wú)陽(yáng)則拘急。故按之益躁疾。與上條同為死癥。但上條為心中真陰先死。此條為心中真陽(yáng)先死之異耳。脈浮二句。又就中寒者之活癥而抽言之也。蓋謂中寒之癥既具。倘其脈得上浮。則浮為陽(yáng)熱未服之應(yīng)。又為大氣上轉(zhuǎn)之應(yīng)。夫陽(yáng)熱未服。則能自振以驅(qū)寒。大氣上轉(zhuǎn)。則能高越而提氣。故自吐而愈可必也。其曰脈浮者。自吐乃愈。則不浮者之不能愈。已在言外矣。

十條 心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發(fā)熱。當(dāng)臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。

此條當(dāng)與虛勞及驚悸門參看。心傷者。指心氣、心血、兩傷而言也。勞倦、因勞而倦。凡外而勞形。內(nèi)而勞神者皆是。頭面赤者。勞則生熱。心血虛而不足以勝之。故浮其熱于頭面也。下重者。因勞而心氣愈餒。不能上提。

而有下脫之機(jī)致也。氣削則不能自溫。故心中塞痛。血虛則不能內(nèi)潤(rùn)。故干煩也。發(fā)熱者。即頭面赤之理。而外發(fā)為表熱也。當(dāng)臍跳者。心氣虛于陽(yáng)位。將下招濁陰之上乘。而當(dāng)臍之氣自動(dòng)也。脈指左寸而言。弦者。氣虛脈削。（從橫處而言其減瘦）氣寒脈急（從直處而言其拘緊）之應(yīng)。夫癥則陰陽(yáng)兩虧。脈則神氣頓減。豈非心臟受傷之所致乎。細(xì)按此條。俱系活癥。其不出方者。或以虛勞中已詳之也。今援虛勞之例。擬之以小建中。而加參 歸麥。其庶幾耶。

十一條 心死臟。浮之實(shí)。如麻豆。按之益躁疾者。死。

心之為臟。于卦屬離。常外陽(yáng)而內(nèi)陰。外陽(yáng)則為氣為火。其象有光焰而無(wú)形質(zhì)。故其脈浮而舉之。常似大而且散者。以心中陽(yáng)氣之充周也。內(nèi)陰則為精為水。其性宜流利而尤喜安頓。故其脈沉而按之。常似滑而且緩者。以心中陰血之靜鎮(zhèn)也。若浮之實(shí)而如芝麻小豆之狀。是火無(wú)光焰。而形質(zhì)代呈。則知臟中之真陽(yáng)外亡矣。按之而麻豆之形仍在。但覺(jué)益加躁疾。夫躁者。浮散而不返。疾者。堅(jiān)搏而不和。是水源傾注而出之象。

則知臟中之真陰內(nèi)竭矣。故主死也。前中風(fēng)中寒之死癥。配合此條之死脈。另是一種解法。非與此條之實(shí)脈及躁疾者。自相矛盾也。蓋本條為正解。前二條從風(fēng)寒之賊陰賊陽(yáng)而言。故實(shí)脈為邪實(shí)。躁疾為無(wú)陽(yáng)無(wú)陰之診。確有至理。識(shí)者辨之。

十二條 邪哭。使魂魄不安者。血?dú)馍僖病Ｑ獨(dú)馍僬邔儆谛?。心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢(mèng)遠(yuǎn)行。而精神離散。魂魄妄行。陰氣衰者為癲。陽(yáng)氣衰者為狂。

無(wú)因而哭。如妖邪之狀。故曰邪哭。獨(dú)言哭者。血虛則咽塞。氣虛則卑陷。二者并合。故好為無(wú)端之哭泣矣。肝主陰血。血中陽(yáng)神為魂。肺主陽(yáng)氣。氣中陰精為魄。氣血兩充。則魂魄各安其宅。且相抱而入心。以神其神。反此、則魂魄不安。而妄哭如中邪矣。故曰血?dú)馍僖病６湎妊愿畏沃兄獨(dú)馓摗Ｐ臑殡x象。外陽(yáng)而內(nèi)陰者。氣表而血里也。氣表。故與主氣之肺相屬。血里。故與統(tǒng)血之肝相屬。是肝肺血?dú)庵嗌佟Ｅc心相連屬。故曰血?dú)馍僬摺儆谛囊?。二句。言肝肺虛而心氣相?yīng)而亦虛。心為神臟。而神以氣之虛實(shí)為盈縮。心血虛而致心氣虛者。則神氣損削。而靈道擴(kuò)竊。譬之孤舟夜泊空江。孤身夜入荒山之象。故其人常自畏也。又氣盛。則神起而喜外用。旦晝之象。氣虛。則神倦而甘內(nèi)藏。暮夜之象。故合目欲眠。即足少陰喜寐之候。以手足少陰之情性頗同故也。三句。單言心氣虛。是此條入心臟之正文。心血內(nèi)虛。則神窘于所宅。有如國(guó)難出亡。家貧流蕩之義。故夢(mèng)作遠(yuǎn)行。夫心神之所夢(mèng)者。要不出乎本身之臟腑經(jīng)絡(luò)。雖相去僅經(jīng)尺寸。而神勞氣阻。遂生關(guān)山間隔之境。至其虛幻泡影。卻根據(jù)金木水火土之相沖。與恐懼震怖之妄情相合。而各為類應(yīng)者也。精神離散兩句。又合心腎肝肺而言其俱虛。且自注夢(mèng)遠(yuǎn)行之故。蓋因心中之神。托根于腎精。抱一于肝魂肺魄。而成合德之妙者。今精不根神。而兩相離散?；昶遣槐б?。而妄為上升下墜之行。夢(mèng)則神明欲內(nèi)伏而不得。故見(jiàn)種種之境也。陰氣兩句。又從正虛、而推言客氣之上并也。癲者。顛倒?？裾摺？胥Ｖx。但癲屬陰病。陰氣慘毒?？駥訇?yáng)病。陽(yáng)氣高邁。蓋心中之氣血偏衰。自為病者。如上文所云。若下焦肝腎之陰陽(yáng)。各因其類而并之。

則神君遜位而出。故陰氣衰者為癲。陽(yáng)氣衰者為狂矣。然亦有陰陽(yáng)互并者。陰衰見(jiàn)陽(yáng)并。則大笑大樂(lè)。好登高遠(yuǎn)行。而日夜不寐。陽(yáng)衰見(jiàn)陰并。則大驚大畏。好深藏畏避。而終不自安。此又癲狂之變癥。不可不知者也。

其互并而不病癲狂。即吐衄驚悸中之所論者。是也。

十三條 脾中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目 而短氣。

足太陰脾經(jīng)。外走足內(nèi) 之上側(cè)。故脾從經(jīng)穴而內(nèi)中風(fēng)也。風(fēng)邪化熱。由內(nèi)而外蒸。故翕翕發(fā)熱。形如醉人者。就其面赤。及肢體倦怠而言。蓋面為陽(yáng)明胃腑之應(yīng)。脾移熱于胃。故面赤如醉人。又肢體者。脾陽(yáng)之所貫也。脾中真氣。受傷于風(fēng)熱。則真陽(yáng)痿頓。故肢體倦怠如醉人。熱傷津液則煩。土氣沉困則重。腹中為脾胃之應(yīng)。脾熱。故液干氣滯耳。皮者。周身之皮肉。目、指眼眶而言。經(jīng)氣虛而灌注不勻。則移宮易位而 動(dòng)。皮目俱者。脾病而氣餒于外也。脾肺同治手足之太陰。而相為呼應(yīng)。故息道深長(zhǎng)。今肺吸而脾中邪實(shí)。艱于納受。故短氣也。細(xì)玩全文。自是活癥。亦不出方者。豈因風(fēng)寒論中。已列借主桂枝之例乎。肝肺及心三臟。中風(fēng)條后。俱有中寒論。脾臟獨(dú)不及者。蓋因脾中寒之大法。已詳腹?jié)M中。故不再論。同志者。不得認(rèn)為漏且缺也。

十四條 脾死臟。浮之大堅(jiān)。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。

脾為黃泉之己土。其一種生物之善氣。和柔相雜。不可得而見(jiàn)者也。若其脈中空散漫而大浮土灰塵之象。

真陰之欲絕也。凝冱切責(zé)而堅(jiān)結(jié)土沙石之象。真陽(yáng)之欲絕也。浮之、為在上在外之應(yīng)。浮之大堅(jiān)。是陰陽(yáng)不能蒸被之診矣。如覆杯者。即上文大堅(jiān)。而加以形圓、體空之象。蓋形圓。則關(guān)下無(wú)來(lái)蹤。關(guān)上無(wú)去跡。體空。則底面無(wú)根腳。按之如覆杯。是為離絕之土矣。夫離絕而猶見(jiàn)余動(dòng)者。譬之全蟹已經(jīng)熟食。而生遺之腿足。其動(dòng)機(jī)尚在之應(yīng)。故必死也。潔潔。孤潔無(wú)與之貌。搖者。言上下不見(jiàn)來(lái)去。底面不見(jiàn)鼓發(fā)。但覺(jué)從兩旁搖動(dòng)而已。狀之覆杯。不亦宜乎。此句。又仲景自注覆杯之義也。

十五條 趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則堅(jiān)。其脾為約。麻子仁丸主之。

麻子仁丸方 麻子仁（二升） 杏仁（一升） 芍藥（半斤） 大黃（一斤） 枳實(shí)（一斤） 濃樸（半斤）上六味。末之。煉蜜和丸如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。

此條見(jiàn)傷寒陽(yáng)明篇。入此者。從脾病之類也。論條方意。詳傷寒中。以脾家治例。不論風(fēng)寒雜癥俱同也。

十六條 腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。

身勞汗出。

衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方（亦名腎著湯。）甘草（二兩） 干姜（四兩） 茯苓（四兩） 白術(shù)（二兩）上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。

腎著者。寒濕之邪。著于腎而不去之義。蓋腎為水臟。其氣多寒。常與寒濕之外邪相召。故入則直著于腎者。

從其類也。腎中之真氣。上貫周身。而輕便干健者。以先天之丙火胎于水。而庚金亦伏于水故也。寒濕著之。

寒則陽(yáng)微。濕則氣滯而不上貫。則失其輕便干健之用。故身體重也。腰為腎之府。腎著寒。故腰中冷。濕為水之漸。腎著濕。故腰以下如坐水中。三句。言病患之自覺(jué)者?？蓮膯?wèn)診而得之也。陽(yáng)虛而寒著之。則浮腫如水狀。氣虛而濕著之。則黃潤(rùn)如水狀。故曰如水。而非真水也。夫如水而知其非水者。蓋因不渴。則水之入者既少。小便自利。則水之出者又多。而中無(wú)所蓄矣。三句。言旁人之共見(jiàn)者。又可從望診而得之也。臟腑之陽(yáng)虛者。俱能病積滯痹著等候。身重如水。上焦之肺與膻中。不能呵噓水道。及中焦之脾胃。不能分理。俱能病此。

而何獨(dú)知為腎著乎。蓋以其人之飲如故。故知非屬上焦。食如故。故知非屬中焦。而屬下焦之腎臟矣。二句。

言辨腎著之確切處。里字。當(dāng)是裹字之訛。腎為強(qiáng)力之官。所以任勞者也。身勞汗出。則腎虛矣。衣冷裹濕。則冷濕之邪。乘虛而著之。況擔(dān)延久久乎。二句。推言腎著之病因也。冷痛者。陰沁切責(zé)。冷氣逼陽(yáng)之象。腹重者。

堅(jiān)癖沉墜。濕氣下注之象。如五千錢者。正氣不能上提。故著久而愈覺(jué)其重耳。二癥。就上文之腰中冷。身體重。而甚言之耳。主本湯者。原為腎中冷濕。而所以溫之、燥之者。其用藥注意。卻又在中焦之脾胃。故君辛熱之干姜。以除冷。淡滲之茯苓、以除濕。而以甘溫守中之甘草、白術(shù)佐之。蓋因暖土?？梢造詈?。而燥土。尤能勝濕故也。觀夫陽(yáng)春回于大地。而幽壑冰消。堤岸固于江鄉(xiāng)。而浸淫患息。仲景制方之意。概可知矣。他臟之例。先言風(fēng)寒。次及死臟。此獨(dú)缺之者。以詳少陰傷寒之直中也。

十七條 腎死臟。浮之堅(jiān)。按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。

萬(wàn)物以陽(yáng)火為綿軟。膠餳糕餅之屬于蒸烙。可證也。浮之堅(jiān)。是水無(wú)陽(yáng)而冰凍之象。按之如轉(zhuǎn)丸者。按處仍見(jiàn)堅(jiān)硬。更加無(wú)來(lái)無(wú)去。而形圓體滾。即脾臟如覆杯而微較數(shù)小之狀。但彼則如兩邊動(dòng)搖。故曰搖。此則如上下圓轉(zhuǎn)。故曰亂、曰轉(zhuǎn)。是水泡上泛。水氣底散之象。下入尺中。則其氣已盡。不能遠(yuǎn)出。常有就地渙散之義。

故死。第他臟之死。俱合陰陽(yáng)而兩言之。腎臟獨(dú)言陽(yáng)絕者。以腎為水寒之臟。其陽(yáng)氣尤為貴重故也。

十八條 問(wèn)曰。三焦竭部。上焦竭善噫。何謂也。師曰。上焦受中焦氣。未和。不能消谷。故能噫耳。

下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。

竭者。非竭盡之謂。蓋指一時(shí)虛乏而言。觀下文未和。及不須治自見(jiàn)。噫。噯氣也。三焦竭部。當(dāng)是古醫(yī)經(jīng)之篇目。長(zhǎng)沙借為問(wèn)答。以發(fā)其奧。曰。三焦竭之篇部中。有云上焦竭則善噫者。夫噫出于脾胃。似在中焦矣。而謂由于上焦者何也。不知谷食之在中焦。雖由脾胃之運(yùn)化。而實(shí)成于上焦之呵噓蒸被。二便之在下焦。雖由脾胃之提挈。而實(shí)成于下焦之關(guān)鍵縱送者也。故曰上焦氤氳之氣。雖受之于中焦腐化中。而其下炎之用。

復(fù)能運(yùn)飲熟谷。以為中焦之助。譬之太陽(yáng)。聚萬(wàn)物之晶光。而還以照臨萬(wàn)物。譬之人主?？?cè)f民之推奉。而還以君臨萬(wàn)民之道也。若此氣一時(shí)虛乏而未和。則不能助理消谷。而谷停于胃。谷停則敗。敗氣上熏心主。故能噫耳。三焦竭部之所謂上焦竭而善噫者此也。夫胃腑如漚?；舾癁樯衿嬷畾?。從脾歷肺而達(dá)于胸者。

純是一種溫暖輕靈。虛無(wú)恬淡之妙。故上焦喜之。若谷停未化。其直從胃脘而上逆者。惟渣質(zhì)滯濁之氣。為清寧?kù)`府之所見(jiàn)惡者。此噫而出之之所由來(lái)也。答語(yǔ)止此。推之下焦受中焦氣。而以禁制助中焦之提挈者。與上焦同義。倘下焦一時(shí)虛乏。則前陰遺溺。后陰失便者。亦非單責(zé)之中焦也。當(dāng)知因下焦之氣。不與中上相和。故不能自禁制耳。禁制合守送兩邊而言。不禁。如熱急后重之類。不制。謂傳送不暢快也。不須治兩句。是雙承上文。非單指下焦也。蓋上焦之氣。如遇驚恐嗔怒等類。則一時(shí)上虛下乘而不和。下焦之氣。如遇泄瀉熱淋等類。則一時(shí)后墜前結(jié)而不和。二者。俱常有之癥。久則中氣分貫之。而上下之不和者復(fù)和矣。故久則愈也。

十九條 師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。則為堅(jiān)。熱在下焦者。則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者多 溏。有熱者便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。篇首至腎死臟。言五臟病。自上條及此。

言六腑病。言六腑而獨(dú)詳三焦者。以三焦雖屬六腑之一。而其余五腑。俱麗三焦之部。如上焦如霧。雖單指心肺夾空之氣。而其實(shí)膻中一腑。亦屬上焦所管。且陽(yáng)明之脘。少陽(yáng)之系。其上半截俱穿膈上。而為上焦之所屬也。中焦胃腑之外。下焦膀胱之外。可類推矣。此長(zhǎng)沙以三焦該六腑之意乎。下焦獨(dú)抽言大小腸者。以四腑之病。散詳別見(jiàn)。而大小腸二腑。合傷寒金匱中。未嘗論及。故備言之耳。上條以虛竭言三焦之輕病。

此條以寒熱言三焦之重病。不言死癥者。以諸病入臟者死。入腑者愈也。熱在上焦?；饸獗魄逄撝芏靼W。故咳?？榷鄤t肺勞。勞熱相并。故肺氣痿頓。熱在中焦。則脾胃之液漸干。而糟粕結(jié)滯。故腸胃殊覺(jué)堅(jiān)硬。

熱在下焦。膀胱之血分受傷。則吸入脬中。而血與尿并見(jiàn)。故尿血。若其氣分受傷。自邪熱燔炙而論。如煎餳成質(zhì)。煮海成鹽之象。而為膏砂等淋。自真氣不布而論。則傳化艱澀。而閉塞不通也。至下焦所屬之大腸有寒。則不能以濕化燥化。收攝渣質(zhì)中之余水。故糞與清水。兩不融和。而便如騖鴨之溏屎。如大腸有熱。則燥化大過(guò)。刮下腸中之垢如白膿。其實(shí)即大腸所掛之津液也。又下焦所屬之小腸有寒。則見(jiàn)下重便血。蓋因人身之大氣。逐節(jié)相提。故宗氣提脾胃。脾胃提小腸。小腸提大腸。而形臟不至沉墜者此也。小腸寒不能提。

而大腸之氣陷下。故下重也。氣者。血之主令。氣不升舉。則大腸之血。亦下脫而見(jiàn)于便矣。若小腸有熱。除正傳膀胱而為癃閉等癥之外。其熱氣又隨渣質(zhì)而貫注大腸。肛門者。大腸之盡處也。盡則無(wú)所傳卸。故結(jié)為癭乳等類之痔矣。六腑之候。其統(tǒng)于三焦者如此。

二十條 問(wèn)曰。病有積。有聚。有 氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發(fā)作有時(shí)。

展轉(zhuǎn)痛移。為可治。 氣者。脅下痛。按之則愈。復(fù)發(fā)為 氣。諸積大法。脈來(lái)細(xì)而附骨者。乃積也。寸口。積在胸中。

微出寸口。積在喉中。關(guān)上。積在臍旁。上關(guān)上。積在心下。微下關(guān)。積在少腹。尺中。積在氣沖。脈在左。積在左。

脈在右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。

積者。久積不行。聚者。暫聚未散之義。二者。皆臟腑之陰液。因陽(yáng)衰、氣寒而不能運(yùn)動(dòng)。故沉著于臟腑之內(nèi)者也。 氣者。谷氣也。胃中飽食過(guò)度。或久停未化。于是胃實(shí)氣滿。不從下行。而由胃絡(luò)旁溢者是也。但積聚以及氣。其癥俱能作痛。而其名義。頗相似而難辨。故問(wèn)其所以為積、為聚、為 氣之謂也。不知積為臟病。臟者。收藏之象。其精常住而不散。故積之為病。亦因其臟精之居守。而始終不移。聚為腑病。腑者。府庫(kù)之象。其氣既入而亦出。故聚之為病。亦因其腑氣之流行。而發(fā)作有時(shí)。展轉(zhuǎn)痛移。夫發(fā)作有時(shí)。則未發(fā)者。為陽(yáng)氣猶有自振之機(jī)。展轉(zhuǎn)痛移。則所聚者。為病邪已見(jiàn)騰挪之漸。投以辛甘。治以攻發(fā)。迎而導(dǎo)之。則聚者自散。寧與臟積之始終不移。正邪相服。而無(wú)隙可乘者比哉。故可治也。聚曰可治。則積之不可治者。在言外矣。胃之絡(luò)脈通于脅。故實(shí)滿之 氣。溢于脅下。而作如刺如脹之痛也。按則其氣復(fù)從絡(luò)而還于胃。故其痛則愈。復(fù)發(fā)者。指按起而言。不曰可治不可治者。其意或以減谷則愈者乎。此所謂 氣之癥也。下文二十一句。就五臟之積而言其脈。且廣言積之在募原內(nèi)絡(luò)中者。其診法亦準(zhǔn)臟積之例也。蓋謂五臟諸積之大法。俱屬有陰無(wú)陽(yáng)。而其陰液沉著之候。故其脈來(lái)必細(xì)以應(yīng)無(wú)陽(yáng)。必沉以應(yīng)臟。必伏以應(yīng)陰液沉著。此細(xì)而沉伏附骨者。

乃積脈也。若此脈見(jiàn)寸口。積在胸中。胸中者。心肺之所托也。微出寸口。積在喉中。喉中者。心肺上出之絡(luò)之所經(jīng)也。見(jiàn)關(guān)上。積在臍旁。臍旁者。肝脾之所托也。上關(guān)上。積在心下。心下者。心肺下行之絡(luò)之所經(jīng)也。微下關(guān)。積在少腹。少腹者。肝腎之所托也。見(jiàn)尺中。積在氣沖。經(jīng)名氣街穴。針灸大成作氣沖。在臍下橫骨兩端毛際中。動(dòng)脈應(yīng)手者是。足陽(yáng)明脈氣之所發(fā)也。但于臟無(wú)取。未詳其義。豈陽(yáng)明之氣。與陰會(huì)相合而通于腎臟者乎。脈與積應(yīng)。其左右中央。各根據(jù)其部者。如寸口左見(jiàn)。則積在心。右見(jiàn)。則積在肺。左右兩見(jiàn)。則積在心肺中央之內(nèi)絡(luò)。而穿于前后之募原者是矣。又如關(guān)上左見(jiàn)。則積在肝。右見(jiàn)。則積在脾。左右兩見(jiàn)。則積在肝脾中央之內(nèi)絡(luò)。而穿于前后之募原者是矣。下焦及寸關(guān)尺之微上微下者俱仿此。以五臟之系及絡(luò)俱能病積。

故曰廣言積之在募原內(nèi)絡(luò)中者。其診法俱準(zhǔn)臟積之例也?；蛟?。條端明列三病。仲景獨(dú)言積脈。而不及聚與 氣者。何也。答曰。 氣為一時(shí)之輕病。減谷則氣消而痛愈。故可不必言其脈也。然愚嘗試之。其人尺寸俱平。關(guān)脈實(shí)而滑于右。弦而細(xì)澀于左者。乃 氣之脈也。若夫聚之為脈。已具積脈中。而俟善讀者之自悟久矣。如諸聚大法。脈來(lái)細(xì)而于不浮不沉中見(jiàn)者。乃聚也。下文十九句。文則易積以聚。意則易臟以腑。而細(xì)按之。則三焦之所屬。六腑之所經(jīng)。左右中央之所寄托。不與積脈同一彰明較著乎哉。