2 痛風(fēng)早期

高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)形成反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。患者會(huì)明顯感覺到受累關(guān)節(jié)部位的劇痛，如果發(fā)生在腳掌骨關(guān)節(jié)，患者疼痛難當(dāng)，無法穿鞋，隨著病情的發(fā)展，腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等關(guān)節(jié)部位也會(huì)受到侵襲，受侵關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，有時(shí)伴有發(fā)燒癥狀。

3 痛風(fēng)中期

這一時(shí)期又稱痛風(fēng)的發(fā)作間期，可能會(huì)持續(xù)一二天至幾周。癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有尿酸性腎病及腎結(jié)石的形成，腎功能可輕度減退。在此時(shí)期，有些患者痛風(fēng)會(huì)自然消退，癥狀不再發(fā)作，但是大多數(shù)患者會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

4 痛風(fēng)晚期

此期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，在體內(nèi)會(huì)有尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜及軟組織中，形成痛風(fēng)石，尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，使腎病越來越嚴(yán)重，并造成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

【專家提示】痛風(fēng)的四期僅是臨床上的分法，并不表示每位痛風(fēng)患者都依序經(jīng)過這4個(gè)時(shí)期。

什么是痛風(fēng)石

痛風(fēng)石，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，其大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。因結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬，狀似圓形石子而得名，人體血液中過量的尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織會(huì)引起慢性炎癥及纖維組織增生，形成結(jié)節(jié)腫。它對皮下組織產(chǎn)生刺激作用后，可使局部皮膚發(fā)生炎癥，引起局部結(jié)締組織增生。隨著尿酸鹽沉積逐漸增多，結(jié)節(jié)也隨之變大，達(dá)到一定程度，結(jié)節(jié)可發(fā)生破潰。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。如果痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，可能形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。

耳輪是痛風(fēng)石的常發(fā)病位，踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處也較為常見，少數(shù)患者可出現(xiàn)在眼瞼、聲帶、主動(dòng)脈、心瓣膜和心肌等處，另外，有時(shí)也會(huì)在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石。人體的軀干部位，如肩、胸、腹、背、腰、臀等處，由于局部溫度和血液循環(huán)較好，局部組織的pH值較四肢末梢高，較少發(fā)生痛風(fēng)石。但發(fā)現(xiàn)皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，也有可能會(huì)患上痛風(fēng)石。

臨床資料顯示，病程越長，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)越多；血尿酸越高，痛風(fēng)石的發(fā)生率也越高。一般認(rèn)為，血尿酸超過0.54毫摩爾/升時(shí)，有一半的幾率發(fā)生痛風(fēng)石。

【專家提示】據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%以上的痛風(fēng)患者會(huì)形成不同程度的痛風(fēng)結(jié)石，其中有1/3的患者會(huì)發(fā)生結(jié)石破潰，且?guī)缀跛械慕Y(jié)石破潰者會(huì)因保養(yǎng)不當(dāng)而最終導(dǎo)致截肢致殘，所以，對于痛風(fēng)石不可大意。

痛風(fēng)病是一種富貴病嗎

痛風(fēng)是一種與生活方式密切相關(guān)的代謝性疾病，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，痛風(fēng)的患病率也不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，較15年前，痛風(fēng)患者增加了15～30倍。它的發(fā)生多與暴飲暴食、營養(yǎng)過剩有關(guān)，這使得這種疾病更青睞于生活條件較優(yōu)越的富人。

如果每日攝入過量的營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)類肉食，可能造成身體過度肥胖，酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力降低，致使內(nèi)環(huán)境失衡。營養(yǎng)過剩的富人患痛風(fēng)的幾率比一般人高出幾倍，因此說痛風(fēng)是一種“富貴病”。當(dāng)然，營養(yǎng)過剩只是促發(fā)痛風(fēng)的條件，并非所有生活條件優(yōu)越的富人都會(huì)患上痛風(fēng)，因?yàn)樵谕达L(fēng)的發(fā)病原中，遺傳缺陷也是很重要的因素。

另外，現(xiàn)代人生活缺乏規(guī)律性，通宵達(dá)旦地玩電子游戲、上網(wǎng)、泡歌舞廳、打麻將等都會(huì)打亂人體生物鐘的節(jié)律，使身體代謝功能失常，從而加重體質(zhì)酸性化，使得患有痛風(fēng)的幾率大大提高。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓力過重的白領(lǐng)階層患痛風(fēng)的人數(shù)日益增多。這是由于精神過度緊張、壓力過大，致使心身疲勞不堪，再加上不注意加強(qiáng)鍛煉，就會(huì)使各臟器的生理功能減退，影響代謝廢物的排泄，體液變?yōu)樗嵝裕l(fā)生痛風(fēng)病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高。

【專家提示】雖然痛風(fēng)患者胖人居多，但并不是說瘦人就不會(huì)患痛風(fēng)。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明：70%以上的痛風(fēng)患者超過標(biāo)準(zhǔn)體重，是胖人；也有5%～10%的痛風(fēng)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重，屬于瘦人的范圍。

假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的區(qū)別

假性痛風(fēng)又稱軟骨鈣化癥或焦磷酸鈣雙水化物沉積癥，是焦磷酸鈣雙水化物結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)軟骨引起的一種以痛性關(guān)節(jié)炎為特征的疾病。假性痛風(fēng)按病因可分為4類：一是原因不明性，二是創(chuàng)傷或外科手術(shù)后，三是家族性，四是繼發(fā)于其他代謝疾病性。

假性痛風(fēng)有多種癥狀表現(xiàn)：在相應(yīng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)遷延性的慢性疼痛；在膝、腕或其他關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛性關(guān)節(jié)炎；在關(guān)節(jié)內(nèi)有大量結(jié)晶體堆積，但在發(fā)作期間不會(huì)產(chǎn)生任何疼痛癥狀。

假性痛風(fēng)與痛風(fēng)有一些相似的特點(diǎn)：發(fā)病年齡較大，關(guān)節(jié)炎的發(fā)作呈間歇性，關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，部分患者可能合并有高血壓、糖尿病等。

其發(fā)病原理與無機(jī)焦磷酸鹽的產(chǎn)生和排泄無明顯關(guān)聯(lián)，血中尿酸并不升高，故臨床稱其為假性痛風(fēng)，這也是與痛風(fēng)的主要不同之處。假性痛風(fēng)大多在結(jié)晶由軟骨脫落至滑囊后才會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作，而軟骨脫落一般與創(chuàng)傷、甲狀旁腺手術(shù)有關(guān)。

此外，與痛風(fēng)相比，其不同之處還表現(xiàn)在，假性痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)滑膜液內(nèi)的磷灰石結(jié)晶或氫焦磷酸鈣呈雪片狀或不規(guī)則片狀，而不是針狀結(jié)晶；假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)以關(guān)節(jié)軟骨及滑膜周圍鈣化為主要特點(diǎn)，而很少有關(guān)節(jié)骨質(zhì)穿鑿樣缺損改變；假性痛風(fēng)患病的常見病位有膝關(guān)節(jié)及髖、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，偶爾在指、趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)，但很少像痛風(fēng)那樣出現(xiàn)在大腳趾處。

【專家提示】40歲以下假性痛風(fēng)患者較為少見，但在老年人中，年齡愈大患病率愈高，從放射學(xué)軟骨鈣化看，60～75歲陽性者占15％，80歲以上高達(dá)44％。

哪些病容易與痛風(fēng)混淆

以下幾種疾病癥狀與痛風(fēng)有相似之處，容易引起混淆，治療時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。

變形性關(guān)節(jié)癥：關(guān)節(jié)出現(xiàn)老化所致。關(guān)節(jié)老化會(huì)讓關(guān)節(jié)軟骨受到壓迫而磨損，慢慢出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況。與痛風(fēng)不同之處為，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)液是牛乳般的白色，變形性關(guān)節(jié)癥的關(guān)節(jié)液則為黃色透明，做血液檢查時(shí)，發(fā)炎癥狀較為輕微。

蜂窩組織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織常明顯紅腫，與痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)癥狀相類似，極易與痛風(fēng)相混淆。蜂窩組織炎的特征為血尿酸鹽不高、畏寒、發(fā)熱及白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)突出。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)相似之處為可反復(fù)急性發(fā)作，引起關(guān)節(jié)僵硬畸形。與痛風(fēng)相比，Ｘ射線檢查顯示關(guān)節(jié)面粗糙、類風(fēng)濕因子多數(shù)陽性、血尿酸不高、關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至關(guān)節(jié)面融合。

化膿性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)初發(fā)時(shí)與化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀非常類似，關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象，兩者的關(guān)節(jié)液皆呈白濁狀，因此只靠外觀很難加以區(qū)別。但通過關(guān)節(jié)液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎血尿酸鹽不高，滑囊液檢查無尿酸鹽結(jié)晶。

拇指外翻：即腳的拇指朝外側(cè)彎曲，大多因穿高跟鞋而造成腳尖的負(fù)擔(dān)，或長時(shí)間穿著腳尖較細(xì)的鞋子引起。外翻拇指疼痛的部位與痛風(fēng)相同，是在拇指的根部，因此易被誤以為是痛風(fēng)。這時(shí)只要進(jìn)行X射線、血液檢查等，參考尿酸值，即可加以分辨。

【專家提示】銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)非常相似，20%的患者伴有血尿酸增高，與痛風(fēng)不易區(qū)別。

哪些痛風(fēng)患者忌用秋水仙堿

秋水仙堿是許多痛風(fēng)患者的常用藥，它能抑制細(xì)胞菌絲分裂和粒細(xì)胞浸潤，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有消炎作用。服用后，癥狀一般可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)病情得以控制，但對一般的疼痛、炎癥及慢性痛風(fēng)均無效。

秋水仙堿具有較強(qiáng)的毒副作用，惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其對于老年人可能會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射對骨髓有直接抑制作用，引起粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。此外，應(yīng)注意如白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肝腎功能損害等副反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。

秋水仙堿并不適宜所有的痛風(fēng)患者服用，禁用此藥的患者有以下幾類：有白細(xì)胞減低、血小板減少或貧血明顯者；有較重的胃腸病，例如胃及十二指腸潰瘍活動(dòng)期、慢性胃炎發(fā)作期、慢性腸炎發(fā)作期及各類急性胃腸炎、急慢性食管炎者；嚴(yán)重的肝或腎功能損傷或同時(shí)伴有肝或腎疾病的患者；對于輕度損傷以及體重小于50千克的患者應(yīng)該減少用藥量；對于年老的患者必須考慮同時(shí)采用其他治療措施，如果使用秋水仙堿，4天內(nèi)最大的累積劑量不得超過3毫克；過敏性體質(zhì)的痛風(fēng)患者也禁止服用。

【專家提示】秋水仙堿對胃腸道、中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的毒性較大，可造成不同程度的損害，但適當(dāng)?shù)男┝靠梢员苊獍l(fā)生一些不良反應(yīng)。

痛風(fēng)對性功能的影響

痛風(fēng)是一種由于血尿酸過高并且沉積在組織上的特殊疾病，最近醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作與性生活也有密切關(guān)系。

一方面，痛風(fēng)對性功能和性欲有一定影響。痛風(fēng)不會(huì)對男子性功能產(chǎn)生不良影響，患者性功能和生育能力正常，但是如果痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形時(shí)，多少會(huì)影響到性生活，帶來有疼痛不適的感覺。如果痛風(fēng)患者患有泌尿系統(tǒng)痛風(fēng)石，會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞，尿流不暢，這種情況下進(jìn)行性生活很容易引致尿路感染。尿路結(jié)石患者，應(yīng)注意性衛(wèi)生，避免尿路感染。此外，如果腎功能不全的痛風(fēng)患者患有泌尿系統(tǒng)痛風(fēng)石對性功能的影響更大。

另一方面，縱欲也可加重痛風(fēng)病情。尤其男性痛風(fēng)患者如果縱欲過度，會(huì)使痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)更加頻繁，病情加重。因此在重視藥物治療、控制飲食、控制飲酒的同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)節(jié)制過頻的性生活，中年男子一般以每周不超過1次為度。

【專家提示】喝湯更容易誘發(fā)痛風(fēng)。要防止痛風(fēng)發(fā)作，首先得控制尿酸過高，而要控制尿酸過高，最重要的是避免喝濃肉湯。

出差注意防痛風(fēng)

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作除了血尿酸升高這一重要因素外，還受身體過度疲憊，關(guān)節(jié)局部受到撞擊、擠壓或摩擦，肢體在寒冷的氣溫中滯留過久等諸多因素影響。所以痛風(fēng)患者在出差、旅游時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防痛風(fēng)，尤其應(yīng)該注意預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的突然發(fā)作。

有研究發(fā)現(xiàn)，過度疲勞可使關(guān)節(jié)液中尿酸與鈉離子結(jié)合增加，形成大量的尿酸鈉與體液中的球蛋白可迅速結(jié)合成一種特殊抗原。這種抗原被炎細(xì)胞吞噬后釋放的細(xì)胞趨化因子能促使炎細(xì)胞向發(fā)病關(guān)節(jié)單向遷移，使關(guān)節(jié)液中的炎細(xì)胞不斷發(fā)生崩解，大量釋放炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，使關(guān)節(jié)的滑膜血管擴(kuò)張、充血、滲漏，軟組織水腫，炎細(xì)胞浸潤。在數(shù)小時(shí)擴(kuò)展到整個(gè)關(guān)節(jié)，加劇關(guān)節(jié)疼痛。

痛風(fēng)患者出差時(shí)應(yīng)注意防止血尿酸濃度增高，即使血尿酸正常，也要堅(jiān)持常規(guī)量服降尿酸藥。

【專家提示】痛風(fēng)患者在出差途中應(yīng)嚴(yán)禁暴飲暴食，注意勞逸適度。

痛風(fēng)患者應(yīng)該禁酒

發(fā)表在最近出版的《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)新的研究首次提出了有力證據(jù)，證明飲酒易導(dǎo)致痛風(fēng)。研究人員認(rèn)為，啤酒引發(fā)痛風(fēng)的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在這種危險(xiǎn)。

研究人員對47150名參與跟蹤研究的男性進(jìn)行了調(diào)查。這些男性在1986年加入此項(xiàng)研究時(shí)尚未出現(xiàn)痛風(fēng)，他們一直被跟蹤研究至1998年。在這一期間內(nèi)，共有730人被確診患上了痛風(fēng)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著酒精攝入量的增加，患痛風(fēng)的可能性也隨之增加。飲酒者患痛風(fēng)的可能性是從不飲酒者的2.5倍。每天飲用350毫升的啤酒，就會(huì)使痛風(fēng)的幾率增加50%。而烈性酒同樣具有較高的危險(xiǎn)性，但只會(huì)使痛風(fēng)的幾率增加15%。

另外，啤酒是富含嘌呤的飲料，很容易誘發(fā)痛風(fēng)，患者應(yīng)嚴(yán)格忌酒，尤其不能酗酒。飲酒過多，酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高，乳酸為酸性物質(zhì)，可降低尿液中尿酸溶解度，可抑制腎小管對尿酸的分泌，促進(jìn)尿酸結(jié)石形成，同時(shí)酒中的乙醇還能使尿酸合成增加，它對痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重得多，尤其是饑餓時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

所以，痛風(fēng)患者一定要禁酒，尤其是啤酒，因?yàn)榕c烈酒相比，啤酒更容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。有調(diào)查顯示，在誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的因素中，飲用啤酒占到了60%的比例。這是因?yàn)殡m然啤酒本身嘌呤含量不高，為2～5毫克/100摩爾，但它含有較多鳥苷，經(jīng)過人體代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤，啤酒還會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。

啤酒更不能與海鮮搭配進(jìn)食。因?yàn)楹ｕr含有嘌呤和苷酸成分，而啤酒中則富含分解這兩種成分的重要催化劑——維生素B1。二者同時(shí)進(jìn)食，會(huì)增加人體血液中的尿酸含量，從而形成難排的尿路結(jié)石或誘發(fā)痛風(fēng)，以至于出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

在酒類飲品中，葡萄酒是個(gè)個(gè)例。葡萄酒中含有較多的檸檬酸，適當(dāng)溫度下飲用葡萄酒可起到利尿、防治水腫的作用。另外，葡萄酒中含有聚酚，它是一種抗氧化物質(zhì)，具有制造蛋白質(zhì)、遏制活性氧活力的功能，而活性氧也可引起尿酸過多。因此，喝葡萄酒對由尿酸引起的痛風(fēng)不但不會(huì)產(chǎn)生害處，而且還可起到一定的治療效果。

【專家提示】即使是葡萄酒，痛風(fēng)患者也不宜過量飲用。