痛風(fēng)是什么

痛風(fēng)并不是單一疾病，而是一種綜合征，是由嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一種慢性代謝紊亂疾病。由于疼痛像疾風(fēng)一樣，來也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風(fēng)。其臨床特點(diǎn)為腎臟排泄尿酸減少或體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，形成高尿酸血癥以及痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為50∶1，患者周身局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。

其發(fā)病機(jī)理主要在于人體正氣不足，脾腎功能失調(diào)，體內(nèi)積聚濕熱痰淤等病理產(chǎn)物，使經(jīng)絡(luò)留滯，再加上飲食勞倦，七情所傷，氣血失暢，淤血凝滯，痰淤互結(jié)而導(dǎo)致痛風(fēng)。一旦發(fā)作，身體某一部位會(huì)疼痛難忍，抬不起手或腳不能走路，并有轉(zhuǎn)移性疼痛的特點(diǎn)。日久可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)腫脹、畸形、水腫情況。

痛風(fēng)發(fā)病的源頭為高尿酸血癥，所以痛風(fēng)可分為兩種：原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。少數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)是因遺傳體內(nèi)某些酶缺陷引起的，大部分病因不詳，常伴有冠心病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病等疾病。繼發(fā)性痛風(fēng)除了少數(shù)因酗酒、鉛中毒、鈹中毒等引發(fā)外，主要是由某些疾病引起的，如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性腎功能不全、溶血性貧血、某些先天性代謝紊亂性疾病等；某些藥物濫用，如速尿（呋塞米）、乙胺丁醇及煙酸等也會(huì)引起繼發(fā)性痛風(fēng)。臨床診療工作中所說的“痛風(fēng)”一般都指原發(fā)性痛風(fēng)。

【專家提示】痛風(fēng)多發(fā)生于中老年人、肥胖者和腦力勞動(dòng)者。因此，每年做健康檢查時(shí)，要注意檢測血液的尿酸濃度。進(jìn)行血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。

引起痛風(fēng)的原因是什么

不少人對痛風(fēng)不甚了解，認(rèn)為痛風(fēng)是因受風(fēng)寒而招致的關(guān)節(jié)疼痛，實(shí)則不然。那么，究竟哪些因素會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)呢？由于痛風(fēng)多由體內(nèi)先天嘌呤代謝紊亂所致，所以含高嘌呤食物的攝入是誘發(fā)痛風(fēng)的主要因素。

含嘌呤較高的食物，如動(dòng)物腦、心、腎、肝及鵝肉、鷓鴣、鯖魚、沙丁魚、魚子、海參、干貝、蠔、蚧貝、酵母等嘌呤的含量為每100克食物含有100～1000毫克。食用這些食物等于攝入大量的嘌呤，體內(nèi)嘌呤分解產(chǎn)生的尿酸過多，即可造成尿酸在體內(nèi)堆積，使血中的尿酸濃度升高，導(dǎo)致高尿酸血癥，這很容易引起痛風(fēng)發(fā)作。所以，無論是急性期還是緩解期的痛風(fēng)患者均應(yīng)禁止食用含嘌呤較高的食物。動(dòng)物性食品中的魚、肉、禽、貝類，植物性食品中的干豆類、扁豆、龍須菜、菠菜、蘑菇等為每100克含嘌呤9～100毫克，食用過多也容易誘發(fā)痛風(fēng)。對于碳水化合物，痛風(fēng)患者也應(yīng)避免過多食用，特別是含碳水化合物較高的果糖，因?yàn)檫@種食物會(huì)加速尿酸合成，加重痛風(fēng)病情。

另外，暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致肥胖，而身體超重會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在成年初期開始發(fā)胖的人，患痛風(fēng)的幾率是體重正常者的數(shù)倍。

除了飲食因素外，受寒、感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神因素及一些藥物也是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的因素。

【專家提示】雖然痛風(fēng)發(fā)作時(shí)非常疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至走路都困難，但是在疾病早期即使不治療也會(huì)在數(shù)天內(nèi)自然痊愈。然而痛風(fēng)是一種慢性終生性疾病，病程可長達(dá)數(shù)十年，且具有間歇發(fā)作的特點(diǎn)，因此，緩解痛風(fēng)不可麻痹大意，否則可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

什么樣的人易患痛風(fēng)

高嘌呤食物攝入量較多的人群患痛風(fēng)的幾率會(huì)大大提高，痛風(fēng)作為一種綜合征，還與遺傳、年齡、性別、職業(yè)等多種因素有關(guān)，具體來說，以下人群易患上痛風(fēng)。

有痛風(fēng)病家族史者易患痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向。有調(diào)查顯示，10%～25%的痛風(fēng)患者有陽性家族史；痛風(fēng)患者的近親中，有10%～25%有高尿酸血癥。痛風(fēng)的遺傳方式一般是常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，部分則為性聯(lián)遺傳，即X連鎖隱性遺傳。因此對于家族中有痛風(fēng)史的人，患有痛風(fēng)的可能性較大。除先天遺傳外，從后天因素來看，痛風(fēng)容易青睞以下人群。

原發(fā)性痛風(fēng)的發(fā)病率具有非常顯著的性別差異，一般來說，男性患痛風(fēng)的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。女性患病者較少，而且一般女性患痛風(fēng)都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。

中老年人易患痛風(fēng)。痛風(fēng)患者以中年人最多見，平均發(fā)病年齡約為44歲，60歲以上發(fā)病率占全部病例的11.6%。不過，隨著人們生活水平提高，目前此病也有年輕化趨向，現(xiàn)在30歲左右的痛風(fēng)患者也很常見。

從不同職業(yè)來看，公司職員、大學(xué)教授、作家、醫(yī)生、企事業(yè)干部、軍人、教師、私營企業(yè)主等腦力勞動(dòng)或社會(huì)應(yīng)酬較多者易患痛風(fēng)。

不愛運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)經(jīng)常過于激烈的人易患痛風(fēng)。運(yùn)動(dòng)過于激烈，出汗就會(huì)增加，尿量相應(yīng)減少，隨尿液排泄出的尿酸量就會(huì)減少，體內(nèi)存積就會(huì)相應(yīng)增加。此外，運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過多的乳酸，而乳酸會(huì)阻礙尿酸的正常排泄，使尿酸不易排出而存積在體內(nèi)引起尿酸高，從而易患痛風(fēng)。

【專家提示】雖然運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生尿酸增高的現(xiàn)象，但運(yùn)動(dòng)時(shí)多補(bǔ)充水分，多休息即可恢復(fù)正常，而且只要運(yùn)動(dòng)適度不但可緩和緊張情緒，反而有益尿酸的降低。

痛風(fēng)患者所必要的體檢

1 常規(guī)檢查

常規(guī)檢查是全面了解人體健康狀況所必需的，包括血象、大小便常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖、全胸片檢查，有條件者應(yīng)盡量定期進(jìn)行檢查。

2 確診必要檢查

（1）受累關(guān)節(jié)的X射線檢查。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎在早期僅顯示關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹，常反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積，鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區(qū)，其邊緣銳利呈半圓形或連續(xù)弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨折，此為痛風(fēng)骨質(zhì)破壞的典型特征表現(xiàn)。

（2）滑液及痛風(fēng)石檢查。滑液檢查有助于確定診斷或是檢查有無合并感染或假性痛風(fēng)。痛風(fēng)患者體表的痛風(fēng)石即痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫內(nèi)含尿酸鹽結(jié)晶，可用針穿刺抽吸出白色牙膏狀尿酸鹽結(jié)晶，顯微鏡下呈針狀雙折光特征，也可用紫尿酸銨染色進(jìn)一步證實(shí)。還可對痛風(fēng)結(jié)節(jié)做特殊化學(xué)鑒定及紫外分光光度計(jì)測定。

（3）血液尿酸測定。尿酸升高是診斷痛風(fēng)最直接的實(shí)驗(yàn)檢查證據(jù)，也是確立診斷的必備條件。正常人由于嘌呤生成與分解代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，每日體內(nèi)細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生的尿酸量即內(nèi)源性尿酸生成量比較恒定，如每日飲食習(xí)慣保持穩(wěn)定，則由食物中嘌呤分解產(chǎn)生的尿酸量也較恒定，所以血中尿酸水平應(yīng)保持在一定的范圍內(nèi)。血清尿酸的正常值，男性為150～380微摩爾/升，女性更年期以前為100～300微摩爾/升，更年期后其值接近男性。測定血尿酸前需限制嘌呤飲食，1周內(nèi)連續(xù)測定3次，男性均超過420微摩爾/升，女性均超過350微摩爾/升時(shí)，方可診斷為高尿酸血癥。

3 其他檢查

尿液的pH值，如尿液為酸性不利于尿酸排泄；做腎B超探測、尿常規(guī)、腎功能和腎活檢等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況；腎圖、同位素腎功能系列檢查，作為腎臟功能早期異常的檢查；血象和一般生化檢查（包括肝腎功能檢查、血糖、血脂、電解質(zhì)等），以了解是否可以安全用藥。

【專家提示】由于痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)后，身體會(huì)進(jìn)行相應(yīng)自我調(diào)節(jié)，加速尿酸的排出，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的前期、中期和后期，人體血液中的尿酸含量可能沒有什么大幅度的變化。因此，不能僅以血尿酸的水平作為診斷痛風(fēng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

痛風(fēng)可能導(dǎo)致哪些后果

近年來，隨著人們生活水平的普遍提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，痛風(fēng)的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐步上升趨勢。有專家預(yù)言，本世紀(jì)痛風(fēng)在我國可能成為僅次于糖尿病的第二號代謝疾病。痛風(fēng)會(huì)對健康帶來哪方面的危害呢？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者最重要的癥狀表現(xiàn)，如果發(fā)作頻繁，治療不及時(shí)，可造成關(guān)節(jié)的破壞、畸形和功能障礙，并且無法恢復(fù)正常。

過量尿酸在腎臟內(nèi)沉積可能會(huì)使痛風(fēng)患者發(fā)生腎內(nèi)痛風(fēng)結(jié)石，損害腎臟功能。少數(shù)患者會(huì)因血尿酸急劇升高，突然出現(xiàn)少尿、甚至無尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎衰竭。

結(jié)石破潰者如果不注意保養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致截肢致殘，若痛風(fēng)石破潰處發(fā)生細(xì)菌感染，則局部會(huì)發(fā)生潰爛化膿甚至可能發(fā)生敗血癥或膿毒血癥。

如果尿酸鹽直接沉積于動(dòng)脈血管壁，會(huì)對動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，誘發(fā)血脂在動(dòng)脈管壁沉積從而引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而提高痛風(fēng)患者冠心病的發(fā)生率。

此外，極少數(shù)痛風(fēng)患者可引起全身性骨質(zhì)疏松和骨折。如果痛風(fēng)患者與肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝紊亂疾病并存還容易引起膽囊炎、膽石癥。

【專家提示】痛風(fēng)的危害是不能低估的，它還會(huì)影響到患者的壽命。據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人少10～20年。因此，一旦患有痛風(fēng)應(yīng)抓緊時(shí)間治療，以免延誤病情。

痛風(fēng)患者如何用藥

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，醫(yī)生和患者對痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)都有很大提高，但在藥物治療上仍有些問題值得關(guān)注。按痛風(fēng)藥物的作用特點(diǎn)一般可將其分以下3類。

一類是吲哚美辛和秋水仙堿片等抗痛風(fēng)發(fā)作藥。吲哚美辛有一定的排尿酸作用，能消除痛風(fēng)發(fā)作時(shí)引起的疼痛。但此類藥品不宜長期服用，同時(shí)患有胃潰瘍、癲癇、精神病的患者禁止服用此藥。

秋水仙堿片副作用較大，一些患者服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，最佳劑量尚無定論，服用時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方上的劑量。目前此藥只限于急性痛風(fēng)發(fā)作期使用，急性發(fā)作期過后應(yīng)當(dāng)停藥或減量，具體用藥最好咨詢醫(yī)生服用。

二是尿酸合成阻斷劑，典型藥物有別嘌醇。它主要通過抑制次黃嘌呤醇的活性，使次黃嘌呤、黃嘌呤合成尿酸受阻，從而減少尿酸的生成。可用于原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性痛風(fēng)病的治療，急性期痛風(fēng)不宜使用。該藥的毒副作用主要是骨髓抑制，其引起的全血細(xì)胞減少癥與用藥劑量有關(guān)。由于不同的痛風(fēng)患者對降尿酸藥的反應(yīng)存在個(gè)體差異，其中少數(shù)對別嘌呤醇很敏感，用常規(guī)劑量治療，就會(huì)引起尿酸濃度驟降。

三是尿酸排泄劑，主要藥物有丙磺舒，一般用于慢性痛風(fēng)的治療，或痛風(fēng)恢復(fù)期使用。它能抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸鹽的排泄，降低血中尿酸鹽的濃度，防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，或溶解形成的尿酸鹽。

【專家提示】痛風(fēng)患者應(yīng)常備以下物品：測尿液pH試紙、測尿量用的量杯或量筒、血壓表、體溫表、食物成分表，此外，患者應(yīng)有自己的健康記錄本，主要記錄血尿酸的

變化，尿量及尿pH值是否達(dá)到要求，血糖、血脂、尿常規(guī)檢查等指標(biāo)，以便前后比較，系統(tǒng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予有效處理。

高尿酸血癥與痛風(fēng)的區(qū)別

高尿酸血癥是指血中尿酸超過正常范圍的一種狀態(tài)，人體內(nèi)尿酸主要有兩個(gè)來源：一是從體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的尿酸屬內(nèi)源性；二是從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來的尿酸屬外源性。

在引起血中尿酸鹽含量升高的諸多因素中，痛風(fēng)是最常見的因素之一。另一方面，也可以說，高尿酸血癥是痛風(fēng)的早期信號或?qū)е峦达L(fēng)病的先決條件。當(dāng)高尿酸血癥的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腎絞痛或血尿等癥狀時(shí)，表明已進(jìn)入痛風(fēng)階段，而不是單純的高尿酸血癥。但并不是所有的高尿酸血癥都會(huì)演變?yōu)橥达L(fēng)病，痛風(fēng)患者血尿酸升高具有間歇性，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為正常，但這并不意味高尿酸血癥的消失。

高尿酸血癥與痛風(fēng)之間并沒有嚴(yán)格的界限，可以把它們看成是一種疾病的兩個(gè)不同階段。至于高尿酸血癥患者會(huì)不會(huì)演變?yōu)橥达L(fēng)、多長時(shí)間后演變?yōu)橥达L(fēng)，并沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，有的高尿酸血癥可在較長時(shí)間內(nèi)單獨(dú)存在，不發(fā)展為痛風(fēng)。所以，對于高尿酸血癥者

采取有效措施糾正高尿酸血癥，可防止其發(fā)展為痛風(fēng)。

【專家提示】無癥狀的高尿酸血癥患者發(fā)病數(shù)比痛風(fēng)患者要高得多。因此，對年齡在40歲以上，尤其是50～60歲的高危人群進(jìn)行血尿酸的普查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的單純高尿酸血癥患者，這對痛風(fēng)病的早期診斷、早期治療十分有利。

痛風(fēng)病情發(fā)展分期

痛風(fēng)屬于終生性疾病，臨床上一般將其病情發(fā)展全過程分為以下4個(gè)時(shí)期。

1 痛風(fēng)前期

此時(shí)期又稱高尿酸血癥期，在此時(shí)期患者沒有出現(xiàn)痛風(fēng)臨床上關(guān)節(jié)炎癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸濃度升高。無癥狀的高尿酸血癥患者大多會(huì)先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，后轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，也有10%～40%患者會(huì)先發(fā)生腎結(jié)石癥狀。