第四節(jié)　護(hù)理管理學(xué)概述

護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保護(hù)和增進(jìn)人民的健康等環(huán)節(jié)起到關(guān)鍵作用。

一、護(hù)理管理和護(hù)理管理學(xué)的概念

（一）護(hù)理管理

1.護(hù)理管理的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)護(hù)理管理的定義為：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境，以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。

美國(guó)護(hù)理管理專家Gillies指出，護(hù)理管理是使護(hù)理人員為患者提供照顧、關(guān)懷和舒適的工作過(guò)程。她認(rèn)為護(hù)理管理的任務(wù)是通過(guò)計(jì)劃、組織以及對(duì)人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，以達(dá)到為患者提供有效而經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)的目的。

2.護(hù)理管理的特點(diǎn)

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動(dòng)過(guò)程，它的發(fā)展與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展同步。護(hù)理管理在長(zhǎng)期的社會(huì)實(shí)踐中，體現(xiàn)出以下幾方面的特點(diǎn)。

（1）護(hù)理管理的專業(yè)性：護(hù)理是“診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”的活動(dòng)。護(hù)理人員在工作中，面對(duì)年齡、性格、生活習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等各不相同的服務(wù)對(duì)象，要綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，同時(shí)也要結(jié)合護(hù)理自身的理論知識(shí)和技術(shù)規(guī)范，來(lái)滿足他們的不同需求，幫助、指導(dǎo)、照顧人們保持或重新獲得身體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡，以達(dá)到身心健康。護(hù)理活動(dòng)絕非簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，而是在綜合運(yùn)用各種科學(xué)知識(shí)的前提下獨(dú)立進(jìn)行的，護(hù)理管理正是在充分適應(yīng)這些護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，體現(xiàn)了護(hù)理管理的專業(yè)性。

（2）護(hù)理管理的實(shí)踐性：指護(hù)理管理活動(dòng)廣泛存在于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程，護(hù)理管理的過(guò)程是管理理論與管理實(shí)踐加以結(jié)合的過(guò)程。首先，當(dāng)既定目標(biāo)制訂后，在執(zhí)行過(guò)程中，管理理論十分重視人的因素和團(tuán)隊(duì)的作用，注重與人的溝通和交流，使每一位被管理者都能明確自己的職責(zé)；其次，護(hù)理管理主張?jiān)趯?shí)踐中準(zhǔn)確及時(shí)地收集、傳遞、儲(chǔ)存、反饋、分析和使用管理信息；最后，護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)在執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)中，用科學(xué)的方法做好前瞻性控制，創(chuàng)造性地開(kāi)展護(hù)理工作。

（3）護(hù)理管理的廣泛性：這里的廣泛性是指護(hù)理管理對(duì)象的范圍廣、參與管理的人員多兩個(gè)方面。護(hù)理管理分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理和護(hù)理教育管理。護(hù)理行政管理包括組織管理、物資管理與經(jīng)濟(jì)管理；護(hù)理業(yè)務(wù)管理包括臨床管理與科研管理；護(hù)理教育管理主要指培養(yǎng)護(hù)理人才。參與管理的人員從護(hù)理部主任到每一位在崗的護(hù)士，而且每個(gè)管理者都有自己的管理任務(wù)。如護(hù)理部主任，必須站在護(hù)理管理的最高點(diǎn)，建立全院性總的護(hù)理工作目標(biāo)、任務(wù)和相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，組織和指導(dǎo)全院性護(hù)理工作，控制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等；護(hù)士的主要管理任務(wù)是參與管理患者、病房及病房物品的保管等。

（二）護(hù)理管理學(xué)

護(hù)理管理學(xué)是研究護(hù)理管理活動(dòng)中存在的普遍規(guī)律、基本原理、一般方法的一門學(xué)科，是管理科學(xué)在護(hù)理管理工作中的具體應(yīng)用。

二、護(hù)理管理學(xué)的研究范疇

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，新的護(hù)理管理模式逐漸運(yùn)用到不同等級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理工作中。

通過(guò)采取一些切實(shí)可行的措施及創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，不僅提高了護(hù)理誠(chéng)信服務(wù)水平，而且促進(jìn)了護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)水平的提高，同時(shí)，也使護(hù)理管理學(xué)研究的范疇不斷擴(kuò)大。

（一）創(chuàng)新護(hù)理管理體系的研究

目前我國(guó)唯一的一套全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是1989年由國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院相繼建立和完善了自己的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求的不斷提高，由此而引發(fā)的臨床護(hù)理管理工作的難度和范疇在增加。這就要求管理者不斷修訂與完善適合自身醫(yī)院發(fā)展需求的護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理質(zhì)量管理體系，以減少各種差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。同時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。

（二）創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式的研究

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)由“以患者為中心”向“以人的健康為中心”的整體觀念轉(zhuǎn)變后，護(hù)理的行為與目的也發(fā)生了變化，從重視護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向重視患者需要的滿足；從重視對(duì)疾病的護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向?qū)颊叩娜轿坏淖o(hù)理質(zhì)量；從短期護(hù)理行為的管理轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期護(hù)理行為管理。

各種先進(jìn)的管理模式亦層出不窮，如“5S”護(hù)理管理模式、分層護(hù)理管理模式等。通過(guò)不斷探索新型的護(hù)理管理模式，將有效地促進(jìn)護(hù)理工作的健康發(fā)展。

（三）創(chuàng)新護(hù)理工作模式的研究

通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)路徑，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作流程進(jìn)行重新塑造，以提高護(hù)理工作效率。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使護(hù)理質(zhì)量有預(yù)見(jiàn)性、連續(xù)性，環(huán)環(huán)相扣，提高護(hù)理管理的科學(xué)性。比如，從國(guó)外引進(jìn)的“TQC”管理方法理論（即全面質(zhì)量管理法），規(guī)范患者從入院到出院的護(hù)理服務(wù)行為，使護(hù)士由以往傳統(tǒng)的思維定勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤鞒虨橹行牡男滦土鞒虒?dǎo)向型管理模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作模式的根本轉(zhuǎn)變，達(dá)到提高工作效率、減少護(hù)理缺陷的目的。

（四）創(chuàng)新護(hù)理培訓(xùn)模式的研究

根據(jù)不同醫(yī)院的特點(diǎn)，采取多形式、多渠道的培訓(xùn)模式，以及根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目的，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容，分別開(kāi)展全科護(hù)士、專科護(hù)士的培訓(xùn)。同時(shí)，完善考核方式，加大獎(jiǎng)懲力度，提高新畢業(yè)護(hù)士的整體素質(zhì)。另外，應(yīng)積極探索新的護(hù)理培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)-考核-管理-使用-體化的良性循環(huán)模式。

三、護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和管理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì)為：

（一）管理人才專業(yè)化

長(zhǎng)期以來(lái)，在臨床護(hù)理管理工作中，護(hù)理管理者往往憑借自己的經(jīng)歷、借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，作為管理工作的準(zhǔn)則，而這種管理方法已很難應(yīng)對(duì)社會(huì)多元化的醫(yī)療服務(wù)需求、現(xiàn)代化管理經(jīng)營(yíng)策略、人力資源的有效利用以及護(hù)理信息的轉(zhuǎn)化和使用等新要求。21世紀(jì)的臨床護(hù)理管理工作，僅靠積累的一些經(jīng)驗(yàn)去承擔(dān)具有較高管理水準(zhǔn)要求的工作，是難以勝任的。臨床護(hù)理管理者必須通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃蛊渚哂休^高的文化水準(zhǔn)和管理水平的基礎(chǔ)上，才能名副其實(shí)地行使職能。管理人才專業(yè)化具體地說(shuō)，就是一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)理管理者，應(yīng)具備必要的護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，還要懂得人事管理和開(kāi)發(fā)、財(cái)務(wù)管理和控制、臨床信息系統(tǒng)、質(zhì)量管理、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生保健成本控制、人際關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)。由此可見(jiàn)，一個(gè)未來(lái)的優(yōu)秀臨床護(hù)理管理者，不僅要掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且要接受上述交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，只有這樣才能滿足21世紀(jì)臨床護(hù)理管理工作對(duì)管理者的要求，并在強(qiáng)烈的工作競(jìng)爭(zhēng)中成為勝者。臨床護(hù)理管理者必須在臨床經(jīng)驗(yàn)管理的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)和運(yùn)用管理學(xué)理論去思考和解決問(wèn)題，才有助于臨床護(hù)理管理工作的開(kāi)展。

（二）管理方法柔性化

柔性化管理也稱柔性管理，指通過(guò)激發(fā)護(hù)士的事業(yè)心、責(zé)任感、成就感、進(jìn)取精神、愛(ài)心等思想情感因素來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體價(jià)值觀與醫(yī)療機(jī)構(gòu)群體價(jià)值觀相一致，從而發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作潛力的一種現(xiàn)代管理模式。目前，我國(guó)護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)人性化，引入柔性化管理，使護(hù)士在工作團(tuán)隊(duì)、工作內(nèi)容、工作時(shí)間、工作標(biāo)準(zhǔn)等方面有更多的自主權(quán)，調(diào)動(dòng)工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，符合管理人性化的要求。柔性化管理在一些醫(yī)院實(shí)踐后取得一定成效，護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度都有顯著提高。其主要方法是：針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)際需要，采取護(hù)士自由組合排班、彈性工時(shí)制、協(xié)商績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)、崗位輪換、工作設(shè)計(jì)和再設(shè)計(jì)等措施，來(lái)調(diào)配、使用、考核和激勵(lì)護(hù)士。當(dāng)然，臨床護(hù)理柔性化管理的前提是科學(xué)管理和良好的護(hù)理文化建設(shè)，特別是建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，這樣才能做到“軟管理”和“硬管理”有機(jī)結(jié)合。

（三）管理手段自動(dòng)化

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)作為一種管理工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，日益改變著管理工作的傳統(tǒng)模式。

護(hù)理管理手段自動(dòng)化，包括護(hù)理辦公系統(tǒng)管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄等模塊的自動(dòng)化，各模塊相互關(guān)聯(lián)，涵蓋了各項(xiàng)護(hù)理管理工作內(nèi)容及質(zhì)量管理的信息及功能。其規(guī)范了護(hù)理工作中辦公管理程序的流程，拓展了護(hù)理管理的模式，已成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的管理改革、提高工作效率與管理水平的快捷途徑。目前，護(hù)理管理辦公自動(dòng)化已基本實(shí)現(xiàn)：護(hù)理部可直接進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)中的護(hù)士工作站系統(tǒng)和護(hù)理病歷系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理文書(shū)與護(hù)理技能進(jìn)行質(zhì)控；護(hù)士長(zhǎng)處理各種行政事務(wù)的時(shí)間縮短、護(hù)理管理工作辦公流程簡(jiǎn)化、質(zhì)量監(jiān)控直接管理科室的時(shí)間增加、護(hù)理管理工作質(zhì)量和效率提高。護(hù)理管理辦公自動(dòng)化，改變了傳統(tǒng)的管理思想組織形式，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息處理系統(tǒng)能及時(shí)將管理者的指令告知被管理者，提高與員工直接交流和溝通的效率，且指令傳遞迅速，表達(dá)明了，溝通流暢，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士參與管理的自覺(jué)性，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。隨著社會(huì)的進(jìn)步與科技的發(fā)展，護(hù)理管理手段自動(dòng)化的內(nèi)容會(huì)更加豐富，相信在不久的將來(lái)局域網(wǎng)的概念會(huì)打破，管理信息共享、管理資源共享會(huì)成為現(xiàn)實(shí)，屆時(shí)，又將是一個(gè)全新的護(hù)理管理模式。護(hù)理管理辦公自動(dòng)化對(duì)21世紀(jì)的護(hù)理人員是一個(gè)挑戰(zhàn)，它能有效地促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

四、護(hù)理管理學(xué)的學(xué)習(xí)意義

（一）促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

社會(huì)實(shí)踐證明，科學(xué)技術(shù)決定生產(chǎn)力發(fā)展水平，但是如果沒(méi)有相應(yīng)的管理科學(xué)的發(fā)展，則會(huì)限制科學(xué)技術(shù)的發(fā)揮。有人將科學(xué)技術(shù)和管理科學(xué)比喻為推動(dòng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的車輪，兩者缺一不可。管理是有效地組織共同勞動(dòng)所必需的，是可以開(kāi)發(fā)和利用的資源。21世紀(jì)以來(lái)，護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新階段，護(hù)理專業(yè)范圍不斷擴(kuò)大、專業(yè)化分工更細(xì)，社區(qū)和家庭護(hù)理日漸完善；護(hù)理模式開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變，循征護(hù)理模式、5S護(hù)理模式、全方位護(hù)理模式等相繼開(kāi)展；護(hù)理工作走向以人為中心的整體護(hù)理模式，護(hù)理服務(wù)人性化成為目前服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)尺之一。2010年國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知，中心內(nèi)容是建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，是惠及廣大人民群眾的民生工程，建立良好的長(zhǎng)效制度和運(yùn)行機(jī)制是保障活動(dòng)順利開(kāi)展的根本。這一切變化，都在呼喚新的能與之相適應(yīng)的護(hù)理管理新模式。因此，護(hù)理學(xué)科要獲得飛躍和發(fā)展，離不開(kāi)管理科學(xué)。

（二）促進(jìn)醫(yī)療管理水平的提高

現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)，護(hù)理工作在醫(yī)院中占很大的比重，在醫(yī)、教、研及預(yù)防保健工作中，護(hù)理人員承擔(dān)著重要任務(wù)。護(hù)理管理水平的高低及護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，也影響到整個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。因此，護(hù)理管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，不僅有利于護(hù)理學(xué)科本身的發(fā)展，而且對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展都起到了不可低估的作用。

【思考題】

1.管理的職能有哪些？有何特點(diǎn)？

2.古典管理理論的主要觀點(diǎn)有哪些？

3.如何應(yīng)用管理原理和原則指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐？

（鄭舟軍）