（二）

黃疸的孩子咋護理

喂點葡萄糖水

葡萄糖是單糖分子，可被人體直接吸收進入血液循環，然后通過滲透利尿作用，將血液中產生的過多膽紅素排出體外，從而使黃疸減輕。

攝入活菌制劑（如媽咪愛、金雙歧）

新生兒腸道的細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原，活菌制劑能增加腸道內益生菌的功能，促使其盡可能轉化為尿膽原、糞膽原排出體外。

中藥茵梔黃顆粒

中藥茵梔黃顆粒有清熱解毒，利濕退黃的作用。此外，有研究表明，撫觸孩子皮膚可以減輕黃疸。因為嬰兒皮膚嬌嫩，皮下毛細血管豐富，通過撫觸能達到促進黃疸消退。需要注意的是，以上方法僅僅起輔助治療作用，不能代替醫院的正規治療。

嚴重的病理性黃疸有可能并發膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經系統損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥。所以，孩子一經醫生診斷需要住院的，一定要配合醫生進行正規治療。

換個奶喝，把濕疹“吃”掉

“醫學之父”希波克拉底在公元前400年前說過的一句話：“我們應該以食物為藥，飲食就是你首選的醫療方式。”在兒科門診，我經常看到一些因為濕疹前來就診的患兒，因為我的專業是呼吸系統疾病，過去的我常常推薦他們去皮膚科就診，在我固有思想里，濕疹屬于皮膚科疾病，皮膚科的外用藥應該是首選的。

一年前，我在中日友好醫院進修，跟著兒科呼吸過敏專家許鵬飛教授學習，看到他對不少濕疹孩子進行了飲食的指導，孩子們恢復得非常好。使我想起“醫學之父”希波克拉底在公元前400年前說過的一句話：“我們應該以食物為藥，飲食就是你首選的醫療方式。”我一直以為這只是個幻想。然而，在許鵬飛教授那里，我卻看到幻想變為了現實。

進修結束后，我回到西安，指導了十幾例濕疹的孩子。我深刻體會到濕疹不是單一的皮膚病，它其實是孩子全身過敏的一種表現，合理指導濕疹孩子飲食，可以起到事半功倍的作用。

濕疹病因復雜，但有資料表明，至少35%～60%的患兒是牛奶蛋白過敏引起的。簡單地說，就是牛奶里的蛋白導致孩子過敏，濕疹是過敏在孩子皮膚上的一種表現。營養的牛奶為什么變成了致敏的物質，這是怎么回事呢？

營養的牛奶為什么變成了致敏的物質？濕疹是怎么形成的？

這是因為嬰幼兒胃腸道免疫機能未發育成熟，出生后胃酸分泌少，腸道蛋白水解酶的活性也未達到成人水平，腸道絨毛膜的屏障保護作用差，當孩子過早的攝入了牛奶，牛奶就作為一種不同于人體的異性蛋白變成了致敏的抗原，通過腸道黏膜進入體內。

正常情況下，大多數孩子的腸道對食物抗原產生耐受反應，但少數具有遺傳易感性的患兒（凡是父母或兄弟姐妹中有人發生過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏癥狀的家庭，就被稱為過敏家庭。其寶寶就具有遺傳易感性，發生過敏的概率就會增加。）當這些“過敏體質”的孩子過早食入牛奶，就會發生各種異常免疫反應，簡單地說，就是發生了過敏反應。

濕疹只是過敏在孩子皮膚上的一種表現，其實，還有很多現象常常和牛奶蛋白過敏有關。比如嬰幼兒出現反復吐奶、便秘、腸絞痛、腹瀉、便血等。

那么濕疹的孩子吃什么呢？濕疹真的可以“吃掉”嗎？

越來越多的資料表明，低敏奶粉可以大大改善孩子濕疹的癥狀。我也通過我親自治療的孩子得到了驗證。2009年，澳大利亞專家共識組指出：三種嬰兒配方奶可用于治療牛奶蛋白過敏癥。應根據過敏綜合征選擇配方奶。如深度水解配方奶，首選用于治療6個月以下嬰兒的速發性牛奶蛋白過敏（非全身過敏反應）、食物蛋白誘發的小腸結腸炎綜合征、特應性濕疹、胃腸道綜合征和食物蛋白誘發的直腸結腸炎。

豆基配方奶首選用于治療6個月以上嬰兒的速發性食物反應、胃腸道綜合征或不伴生長發育障礙的特異性皮炎。氨基酸配方奶首選用于過敏性和嗜酸細胞性食管炎等。如今，這些特殊奶粉在大超市或奶粉專賣店可以買到。

引起孩子濕疹的不只是牛奶蛋白，一項調查顯示：雞蛋、花生、黃豆、小麥等都是引起嬰幼兒濕疹的原因。對于嚴重濕疹的孩子，一定要盡量避免過早使用這些食物。

當寶寶出現以下癥狀時要懷疑食物過敏的可能

1.皮膚癥狀：濕疹（俗稱“奶癬”）、風疹、唇周或眼瞼水腫等。

2.胃腸道癥狀：持續嘔吐、腹瀉、便血、無故拒奶、便秘等。

3.呼吸道癥狀：氣喘、頻繁咳嗽、流涕等。

4.全身癥狀：煩躁不安、頻繁哭吵、生長發育遲緩。

如何診斷孩子是食物過敏呢？可以給孩子做皮膚點刺實驗以及食物不耐受檢查。如今，不少三甲醫院變態反應科或皮膚科實驗室可以做這些檢查，家長可以到就近醫院打聽一下。

嬰兒濕疹，往往是兒童過敏性疾病的早期表現，如果在早期不注意治療、保養，有不少患兒隨后就可能會發生哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等其他過敏性疾病。有數據統計如下：小于1歲的濕疹兒童，如果對配方奶過敏，60%的患兒今后有可能會發生哮喘；小于2歲的濕疹兒童，如果對雞蛋過敏，80%的患兒到7歲時可以發展為呼吸道過敏性疾病和哮喘。一項國外報道大約20%～50%的嬰兒濕疹患者后來發生了哮喘，45%的嬰兒濕疹患者以后發生了過敏性鼻炎，即大約80%的嬰兒濕疹患者在他們的皮膚癥狀消退后，又發生了呼吸道過敏反應。研究甚至還發現：嬰兒濕疹與哮喘的發病機制有驚人的相似之處，因此有人將其稱為“皮膚上的哮喘”。

得了濕疹的孩子，我給家長的建議是：一定要正規治療，不能只用外用藥一擦了之。

小寶寶吐沫沫怎么回事

新生兒神經系統調節能力差和呼吸道發育不成熟，決定了他們得肺炎時，往往沒有大人所表現的咳嗽或高熱，但有他們自己的特點。新媽媽養育孩子一定要仔細，發現問題，需要及時就診，不能大意。

這一天，我接到朋友打來的電話：“海燕，我妹子剛當媽媽不久，最近孩子總吐沫沫，他們去附近醫院看后，醫生說孩子是肺炎，讓住院，我看了孩子，就是嘴里有沫沫，不發熱，也不咳嗽，怎么能是肺炎呢？是不是醫生言過其實呢？”我讓他們把孩子抱來，讓我看一下。不多時，孩子就被抱來了。

我查看了他們懷里的小寶寶，孩子生后20來天，口里有白色的沫沫，呼吸淺快，精神不好，并不像他們說的那么輕松。我查體的時候看到寶寶反應差，不哭。我讓孩子媽媽喂奶，孩子吃奶沒有力氣。孩子雙肺有少許濕性啰音。最后，我給孩子測了體溫，孩子有低熱37.5℃。

我對他們說，孩子就是得了肺炎，要趕緊住院。

孩子媽媽一臉迷惑，驚訝地看著我，問道：“孩子沒有咳嗽，怎么就成了肺炎呢？為什么會吐沫沫呢？”我對他們解釋道：“新生兒肺炎很不典型，是因為孩子的神經系統發育不完善，調節能力差，還不能發動咳嗽那么復雜的動作。為什么會吐沫沫呢？是因為新生兒的氣管又短又窄，長度僅為成人的三分之一，而且呈漏斗狀。呼氣時，肺內氣體通過狹窄的氣管沖出，氣流急，將氣管內的痰液通過短短的呼吸道沖出口腔。這有點像小孩子把小管放在肥皂水中吹氣泡一樣。

氣體通過污濁的痰液時，產生許多小沫沫，從口中吐出。”“原來是這樣，你這樣一解釋，我們就明白了。”孩子一家點點頭，同意了住院。

孩子收住到了我們科后，按照肺炎正規治療，不到一周，就順利出院了。

新媽媽請注意

新生兒神經系統調節能力差和呼吸道發育不成熟，決定了他們得肺炎時，往往沒有大人所表現的咳嗽或高熱，但有他們自己的特點，如吃奶時發嗆，呼吸快而淺，面色青灰，精神萎靡、煩躁或嗜睡，不哭、不吃奶等；還有體溫正常或反而偏低，甚至全身發涼，這往往是病情嚴重的表現。當然，小嬰兒口中吐沫沫，也不是100%就是肺炎，比如孩子消化不好，或口中得了鵝口瘡，也會口中有沫沫。總之，新媽媽養育孩子一定要仔細，發現問題，需要及時就診，不能大意。

從寶寶的尿中可以發現什么問題

當寶寶尿液出現渾濁的時候，也有可能與疾病有關，如膿尿、菌尿、乳糜尿等。這個時候，孩子會同時出現尿急、頻尿、尿痛等伴隨癥狀。這時，家長應盡快搜集孩子的尿液，同時帶上孩子去醫院治療。

冬季的一天，小梅在屋里給兒子“把尿”，這一天，暖氣不太好，屋里有點冷。小梅一邊吹著口哨，一邊搖動著孩子的小屁股。小梅的兒子快20個月了，在媽媽的誘導下，小家伙忽然一使勁，尿出了一長串尿液。小梅忽然一愣，她發現，孩子的尿竟然是米湯渾濁狀。寶寶雖然沒什么反常，不哭也不鬧。但小梅脊背上冒出了冷汗，她急忙給我打來電話，詢問孩子是不是腎臟出了問題。我讓小梅把孩子的尿帶到醫院化驗，經檢查，孩子的尿為“結晶尿”。

什么是結晶尿

正常人的小便是淡黃色清澈透明的，看不到什么東西。可是，如果天太冷再加上喝水特別少，尿液就有可能呈現白色渾濁狀，看起來像米湯，這是因為尿液濃縮后，里面鹽類結晶從尿中析出并產生了沉淀。醫學上稱為“結晶尿”。

短期出現結晶尿問題不大，如果長期出現，可能導致泌尿系結石。家長們不能大意。如果經化驗檢查確診為“結晶尿”，大多時候多給孩子喂點水就可以緩解了。但如果發現喝水無緩解，家長可以使用pH試紙（藥店有售）測試尿液，根據尿液的pH值判斷孩子尿液的酸堿性，對癥處理。如果pH<；5.0，常出現酸性結晶尿，可給孩子喝點小蘇打水；如尿液pH>；7.0，常出現堿性結晶尿，可給孩子口服維生素C。（正常尿液的pH值范圍約為4.8～7.4，正常人尿液多呈弱酸性）。經過這樣處理，孩子的尿液通常很快就好轉了。

提醒家長注意的是，上面講的結晶尿這種情況只是導致尿液變白的一個常見的原因。還有很多疾病，也會導致孩子的尿液變白。如膿尿、乳糜尿、脂尿或服用磺胺藥后等。所以，發現尿液顏色不正常，一定要化驗尿常規。

除了尿色變白以外，在臨床上，我們常常見到的是“血尿”。比如急性腎炎，就是兒科常見的疾病，多見于孩子高熱后，忽然尿色變紅，呈現洗肉水樣或茶色。引起血尿的疾病不只是腎炎一種情況，泌尿器官的炎癥、結石、腫瘤、憩室、息肉、畸形或血管異常、寄生蟲病、外傷等都可以引起血尿；除了泌尿系統，一些血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病等也會引起血尿。

上面提到的血尿是指“肉眼血尿”，就是說，我們通過肉眼可以看到的血尿。還有很多情況比如腎炎早期是肉眼看不到的“鏡下血尿”，只有通過顯微鏡才能看到的血尿。

不久前我上門診，看到一個高熱三天的孩子，我除了建議給孩子查血常規以外，還建議查尿常規。孩子的家長很迷惑，覺得孩子尿液看上去只是有點黃而已，并沒有覺得有什么異常。可是，當孩子尿常規化驗回來以后，他們驚呆了，孩子的尿檢報告上紅細胞竟然是兩個加號。孩子及時住了院，最后確診為急性腎炎。孩子后來康復出院，家長特別感謝我，說幸好查了尿，不然就可能耽誤病情的及時治療了。所以當孩子生病高熱不退時，給孩子檢查一下尿常規并不多余。

發現腦癱的蛛絲馬跡

小兒腦癱對患兒的危害極大，往往會導致患兒生活無法自理，甚至終身殘疾，給整個家庭帶來極大的痛苦。由于大多數腦癱孩子智力正常，很多家長在孩子沒有學走路前，沒有發現孩子有異常。

一次同學聚會，我遇見了很久未見面的老同學小王。我們一起聊天時，她對我說，她孩子的小名叫“小天鵝”。問起她孩子名字的由來，她說孩子6個月時雙腳尖有點下垂，雙腳尖姿勢像《天鵝湖》跳芭蕾的演員，所以給孩子起了個小名叫“小天鵝”。

聽她這樣一說，我一驚，這是多么異常的表現呀。

當我對她說，孩子要趕緊帶到醫院來檢查，排除腦癱的可能。小王驚呆了，她說，她以為孩子小的時候都是這個樣子。隨后她急忙把孩子抱到了我們醫院檢查，經頭顱CT、生長發育評估等檢查，孩子確診為“腦性癱瘓”。

此時，小王的孩子8個月，治療還算及時，在我科經過幾個療程的綜合治療后，現在已基本達到正常孩子的發育水平。說心里話，小王算幸運的，再遲幾個月，治療起來就難了。在臨床上，很多腦癱的孩子都是到了一歲后學走路的時候才發現了異常，這個時候，治療就不太容易了。

在臨床上，腦性癱瘓是非常常見的一種兒童疾病。由于各種原因，比如早產，新生兒窒息，低出生體重兒等原因，引起的小兒大腦受到損傷，孩子出現運動障礙及姿勢異常，部分孩子會合并智力低下。小兒腦癱對患兒的危害極大，往往會導致患兒生活無法自理，甚至終身殘疾，給整個家庭帶來極大的痛苦。由于大多數腦癱孩子智力正常，很多家長在孩子沒有學走路前，沒有發現孩子有異常。

腦癱以痙攣型為常見

腦癱有7種類型，其中痙攣型這一類型最常見，約占全部患兒的70%，臨床常見表現為四肢肌張力增高，雙足呈馬蹄內翻狀，步行時足尖下垂著地，嚴重病例的孩子雙下肢呈剪刀狀交叉。

腦癱患兒要想獲得滿意的療效，早診斷、早治療是關鍵。

所謂早期診斷是指小兒生后6個月內就被確診的腦癱患兒，3個月內被確診的稱為超早期診斷。目前，發達國家腦癱早期診斷率已達87%左右，遠遠高于我們國家。

從我們科室近幾年治療的200余例腦癱患兒的診治時間來看，大部分比較晚。并且存在這樣一個現象：農村的家長給孩子看病的時間大多在1歲以后，城市的家長給孩子看病的時間大多在7個月以后。這些孩子當中，只有不到10%的腦癱患兒在3個月內開始治療。