什么是痛風

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致單鈉尿酸鹽沉積的一種異質性疾病，表現為高尿酸血癥伴痛風性關節炎和（或）痛風性腎病。臨床中無癥狀高尿酸血癥與痛風是應該加以區別的兩個概念，單純高尿酸血癥患者中，僅有10%左右發展為痛風，大多終生無癥狀。二者皆常與肥胖、糖代謝紊亂、高血壓、高脂血癥以及心血管疾病等并發，共同的病理基礎為胰島素抵抗。原發性痛風比較常見。患病率有顯著的種族、性別和地區差異。就性別而言，男性占95%，多40歲以后起病，患病率隨年齡而增加，但近年來有年輕化趨勢。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素有促進腎臟排泄尿酸的作用，更年期后女性失去了雌激素的特別保護，血中尿酸急劇上升才會發生痛風。

痛風性關節炎 其自然病程可分為3個階段：急性發作期、間歇發作期和慢性痛風石病變期。

（1）急性發作期 是原發性痛風最常見的首發癥狀。初發時往往為單關節，后來變為多關節。以足拇趾的跖趾關節為好發部位，其次為足底、踝、膝、腕、指和肘。第一次發作通常在夜間，數小時內局部即出現紅、熱及明顯壓痛，關節迅速腫脹，12小時左右達高峰，并伴有發熱、寒戰、頭痛、心悸、惡心、白細胞升高增多與血沉增快等全身癥狀。疼痛往往十分劇烈，輕度按壓便可有劇烈疼痛，病人常在夜間痛醒而難以忍受。多于數天或2周內自行緩解，恢復正常。受寒、勞累、酗酒，食物過敏，進食富含嘌呤食物、感染、創傷和手術等為常見誘發因素。

（2）間歇發作期 急性期緩解后一般無明顯后遺癥狀，有時僅有患部皮膚色素沉著、脫屑、刺癢等。少數患者終身只發作1次便不再復發。也有隔了5～10年以后再發，一般在6個月至2年內會第二次發作。隨著病情進展，發作次數越多，病情也越重，間歇期縮短，甚至體征不能完全緩解。受累關節從遠端小關節向大關節發展，逐漸增多，癥狀和體征漸趨不典型。

（3）慢性痛風石病變期 主要表現為持續存在的關節滑膜、軟骨、骨質、關節周圍軟組織及皮下痛風石形成，二者常并行存在，多見于未經治療或治療不規則的患者。其病理基礎是長期顯著的高尿酸血癥未獲得滿意控制，體內尿酸池明顯擴大，大量尿酸鹽晶體沉積引起組織損傷所致。前者又稱為慢性痛風石性關節炎，此期關節腫痛相對緩和，持續時間多在2周以上。因骨質破壞、關節周圍組織纖維化和繼發性退行性改變等，后期可出現關節畸形、功能障礙，其間也可有急性發作。皮下痛風石發生的典型部位是耳郭，也常見于反復發作的關節周圍，以及鷹嘴滑車、跟腱、髕骨滑囊等部位，患處皮下可見隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面的皮膚可以變得菲薄，后期甚至潰破，排出白色粉末狀或糊狀的尿酸鹽結晶，經久不愈。

腎臟病變 病程較長的痛風，約1/3有腎臟損害，表現為3種形式：

（1）慢性尿酸鹽性腎病 為尿酸鹽在腎間質組織沉積，尤其是腎髓質乳頭處，形成慢性腎小管—間質性腎炎，病理可見腎小管萎縮變形、間質纖維化，甚至腎小球缺血性硬化。早期可僅有間歇性蛋白尿和顯微鏡血尿，隨著病程進展，蛋白尿逐漸轉為持續性，腎臟濃縮功能受損，出現夜尿增多、低比重尿等。晚期發展為慢性腎功能不全。部分患者以慢性尿酸鹽性腎病為最先的臨床表現，而關節炎癥狀不明顯，易與腎小球腎炎和原發性高血壓病并發腎病變混淆。

（2）尿酸性尿路結石 20%痛風可發生尿酸性尿路結石，部分患者以其為首發表現。是尿中尿酸鹽濃度過飽和在泌尿系統沉積的結果。細小泥沙樣結石可隨尿液排出無癥狀，較大結石常引起腎絞痛、排尿困難、血尿、尿路感染和腎盂積水等癥狀。

（3）急性尿酸性腎病 多由惡性腫瘤及其放療、化療等繼發原因，導致血和尿中尿酸水平急劇升高，大量尿酸鹽結晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內，引起尿路梗死。患者突然出現少尿，甚至無尿，如不及時處理可迅速發展為急性腎衰竭。

痛風是一種終身性疾病，目前提倡預防為主，早期發現，早期診斷，早期治療。適當運動，合理飲食，控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積。無腎功能損害及關節畸形者，經有效的治療可維持正常的生活和工作。

痛風在中醫中屬“風濕痹痛”范疇，最早見于《內經》，將其做了詳細的描述。《金匱要略》稱其為“歷節”，李東垣、朱丹溪則稱其為痛風。其主要原因在于先天性脾腎兩虛功能失調。脾之運化功能有所缺陷，則痰濁內生；腎司二便功能失調，則濕濁排泄緩慢量少，以至于痰濁內聚，此時感受風寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或酗酒食傷，或關節外傷等，則加重并促使痰濁流注關節、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而形成痹痛，亦稱痛風性關節炎。急性期有風、寒、濕、熱、寒熱錯雜等型；慢性期有痰、瘀、氣血兩虛、肝腎兩虧等型。