什么是高脂血癥

俗話說“人到四十病找人”，人進入中年，身體的各種不適接踵而來，如心慌氣短、頭暈眼花、記憶力下降、肢體麻木，多數人都不以為然，總認為是工作勞累，休息不好，未加重視，掉以輕心，其實這些現象并非偶然，是高脂血癥在作怪，是心腦血管疾病向您發出了警告。

什么是高脂血癥呢？是指由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常值稱為高脂血癥。可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥）高代謝性疾病。它能促進動脈粥樣硬化的發生和發展，而動脈硬化可引起冠狀動脈疾病如心肌梗死，還可因腦動脈硬化而導致腦血管意外。

血脂不溶或微溶于水，必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在，才能在血液中運轉。因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥的反映，因而稱之為血脂異常，也稱為“高脂血癥”。血脂是指血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的一類物質的總稱，它們隨著血液廣泛分布于人體各個組織器官之中，是維持人體生命細胞的基礎代謝的必需物質。日常生活中人們常說檢查血脂是指其中的主要成分：甘油三酯、膽固醇、脂蛋白和載脂蛋白。

1.膽固醇 膽固醇主要由肝臟合成，用于合成細胞漿膜類固醇激素和膽汁酸。如果細胞膜中缺少膽固醇，細胞膜會變脆、變硬、易破碎。膽固醇還用于生成雌雄激素，維持人體的第二性征；產生維生素D，調節人體鈣、磷吸收和代謝。膽固醇還產生膽酸來幫助肝臟消化脂肪。

2.甘油三酯 類似我們生活中常見的植物油或動物油。主要由甘油與脂肪酸生成，是人體重要的能量來源。血漿甘油三酯升高者容易發生動脈粥樣硬化性疾病，如常見的心絞痛、心肌梗死，如果是同時伴有原發性高血壓病、糖尿病等，更容易發生心腦血管病意外。

3.脂蛋白 血漿中的膽固醇和甘油三酯是脂溶性物質，不能溶于水，必須與另一種物質結合后溶解在血液中，這種結合物叫脂蛋白。可根據密度和電泳情況分為5類：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。低密度脂蛋白是引起動脈血管疾病的元兇，它可以使膽固醇附著在血管內壁，構成堅硬且厚密的物質即膽固醇斑塊，發生動脈粥樣硬化。高密度脂蛋白能幫助人體排除大量有害物質，防止膽固醇斑塊的形成，預防動脈硬化的發生。

4.載脂蛋白（Apo） 是一類能與血漿脂質（主要是膽固醇、甘油三酯和磷脂）結合的蛋白質，在血漿中擔負著運轉脂類物質的功能，是一種特殊的蛋白質。體內載脂蛋白有許多重要生理功能，它可作為配基與脂蛋白結合、激活多種脂蛋白代謝酶等。按載脂蛋白的組成分為ApoA、B、C、D、E，由于氨基酸組成的差異，每一型又可分若干亞型，目前已知道的載脂蛋白有二十余種。所有載脂蛋白均在肝內合成。

按其發病原因分為原發性高脂血癥與繼發性高脂血癥

原發性高脂血癥 是指非其他疾病所引起的，可能與先天遺傳疾病或后天飲食習慣、生活方式及其他自然環境因素有關，屬遺傳性脂代謝疾病。如家族性高膽固醇血癥、單純性肥胖等。

繼發性高脂血癥 是指某些全身性疾病或藥物所引起的血漿膽固醇或/和甘油三酯水平升高，伴或不伴血漿高密度脂蛋白濃度降低。有很多疾病均可引起血漿脂蛋白代謝紊亂，臨床我們常見于控制不良的糖尿病、甲狀腺功能減退、飲酒、腎病綜合征、透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。

所以對于每一位高脂血癥患者，都應測定空腹血糖、甲狀腺功能和腎功能，先排除這3類疾病。此外，還有許多藥物也可影響血漿脂蛋白代謝，其中以抗高血壓藥的影響最大。

根據血脂譜的變化，高脂蛋白血癥有5型

Ⅰ型高脂蛋白血癥 主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。血漿外觀呈“奶油樣”頂層，下層澄清。測定血脂主要是甘油三酯升高，而膽固醇則可正常或輕度增加。臨床上較為罕見。治療采取限制脂肪攝入量，每日應少于25g，藥物治療多數無效。

Ⅱa型高脂蛋白血癥 單純性的血漿低密度脂蛋白水平升高，血脂測定只有膽固醇水平升高，甘油三酯水平正常，此型在臨床上較常見，治療藥物可選用他汀類或貝特類藥物。

Ⅱb型高脂蛋白血癥 血漿中極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均有增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂則膽固醇和甘油三酯水平均增加，臨床上最常見。治療同IIa型，應減輕體重、消除肥胖。

Ⅲ型高脂蛋白血癥 又稱為家族性異常β-脂蛋白血癥，血漿中間密度脂蛋白增加。血漿外觀混濁。可見模糊的奶油狀物質，血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯升高，臨床上很少見。治療同IIa型，可用氯貝丁酯（安妥明）或煙酸治療。

Ⅳ型高脂蛋白血癥 又稱為內源性高脂血癥，血漿中極低密度脂蛋白水平增加。血漿甘油三酯升高，其血漿外觀可以澄清也可呈混濁狀，一般無奶油狀物質，而膽固醇正常或偏高。常伴有糖耐量降低和高胰島素血癥，治療以低熱量、低碳水化合物飲食，并減輕體重，可采用氯貝丁酯、煙酸和諾衡治療。

Ⅴ型高脂蛋白血癥 又稱混合性高脂血癥，血漿中乳糜微粒和極低密度脂蛋白水平均升高。血漿外觀有“奶油樣”頂層，下層混濁。血漿甘油三酯和膽固醇水升高，但以甘油三酯升高為主。治療以低脂低碳水化合物飲食，藥物治療同IV型。

血脂異常的診斷依據，主要是根據血脂測定結果，因各醫院檢查方法不同，所以其正常值不同，請參考其正常值。

高脂血癥診斷標準