敷貼療法的作用機(jī)制

敷貼療法是將藥物制成散劑、糊劑、膏劑、餅劑等，敷貼于病變部位或穴位上而起治療作用的方法。敷貼療法的作用機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能的機(jī)制有如下3個方面：

（1）藥物對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用。

（2）藥物吸收后的局部或全身藥效作用。

（3）兩者的綜合疊加作用。

經(jīng)絡(luò)穴位作用

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在功能上是相互聯(lián)系的，在病理上是相互影響的，這種聯(lián)系和影響是以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，可“溝通表里，貫穿上下”，是人體氣血運(yùn)行出入的通道，而穴位則是臟腑氣血在運(yùn)行中的匯聚之處，是“肺氣所發(fā)”和“神氣游行出入的場所”。穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，可反映相應(yīng)臟腑生理、病理情況，也是臨床上治療臟腑疾病的刺激點(diǎn)。邪于內(nèi)致病，當(dāng)于在外的經(jīng)絡(luò)腧穴有所反應(yīng)，故用穴位敷貼療法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的感傳，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，恢復(fù)臟腑的生理功能，產(chǎn)生治療作用。研究表明，經(jīng)穴對藥物具有外敏性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路，藥物敷貼于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)臟腑產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到調(diào)節(jié)作用。

當(dāng)藥物敷貼于皮膚及相應(yīng)穴位之后，通過滲透作用透過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)患處或臟腑精氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的功能。敷貼藥物直接作用于體表穴位或病灶，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，有助于藥物的吸收和局部代謝產(chǎn)物的排泄，可改善周圍組織營養(yǎng)，還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效。

對具有不同特性的藥物，在皮膚、經(jīng)絡(luò)腧穴辨證用藥后，通過病體的皮膚及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行吸收，并對局部產(chǎn)生一定的刺激，某些成分易于透入皮膚而進(jìn)入體液，通過經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅，散布于全身，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用。

現(xiàn)代研究證明：敷貼療法還可能通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對機(jī)體產(chǎn)生影響，可直接反射性地調(diào)整大腦皮層和自主神經(jīng)系統(tǒng)。

局部或全身藥效作用

藥物的敷貼吸收除與藥物的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)有關(guān)外，還與皮膚有關(guān)。藥物滲透通過皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)的途徑有兩條，即表皮途徑和附屬器途徑。表皮途徑是指藥物透過表皮角質(zhì)層進(jìn)入活性表皮，擴(kuò)散至真皮被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)的途徑，它是藥物經(jīng)皮吸收的主要途徑。另一條是皮膚附屬器吸收途徑，即通過毛囊、皮脂腺和汗腺吸收。藥物通過皮膚附屬器的穿透速度要比表皮途徑快，但因附屬器數(shù)量少，故其不是主要途徑。

藥物敷貼后在敷貼局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量從5%～15%增至50%，皮膚水化，角質(zhì)層細(xì)胞膨脹成多孔狀態(tài)并使其緊密的結(jié)構(gòu)變得疏松，易于藥物穿透。研究證明藥物的透皮速率可因此增加4～5倍，同時還可使表皮溫度從32℃增至37℃，加速局部血液循環(huán)。

敷貼制劑中的基質(zhì)多含有機(jī)溶劑，這有助于藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。一些芳香藥物及敷貼藥物的透皮促進(jìn)劑可促進(jìn)藥物吸收。

綜合作用

敷貼療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物的局部和全身作用為一體的復(fù)合性治療方法，其應(yīng)用以敷臍療法為代表。

臍部神闕穴屬任脈，與諸經(jīng)百脈相通，又為沖脈之經(jīng)所行之域。沖脈可調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱為十二經(jīng)脈之海，任、沖二脈經(jīng)氣相通，更由奇經(jīng)縱橫，通于十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅和皮、肉、筋、膜。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，表皮角質(zhì)層最薄，血管豐富，屏障功能最弱，藥物容易穿透并彌散而吸收，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較強(qiáng)，因而臍部皮膚給藥，更有利于藥物吸收。臍部皮膚除了一般皮膚所具有的微循環(huán)網(wǎng)外，臍下腹膜還布有豐富的靜脈網(wǎng)。淺部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，深部和腹壁上下靜脈相連。腹下動脈分支也通過臍部，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說藥物在臍部皮膚穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下動脈分支而進(jìn)入人體循環(huán)，所以經(jīng)臍部皮膚吸收比較迅速。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明臍部比其他透皮給藥部位更易于藥物吸收，生物利用度更高。

臍療的實(shí)踐表明，穴位敷貼作用于人體主要是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補(bǔ)充，并共同發(fā)揮的整體疊加治療作用。首先是藥物的刺激對局部氣血的調(diào)整，其次是藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)，由此增強(qiáng)了藥物的作用，藥物外敷于病變部位、穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能，從而對機(jī)體進(jìn)行調(diào)整。