第三章腹瀉尋濕因

內(nèi)科病房的走廊比急診室安靜些，陽光透過窗戶落在地板上，劃出一道長長的光斑。沈知夏走過去時，看見3床門口站著一個女人，穿著寬大的外套，雙手攥著衣角，肩膀微微垮著，像是扛著什么沉重的東西。聽見腳步聲，女人回過頭，露出一張蠟黃的臉，眼下有明顯的黑眼圈，眼神里滿是疲憊。

“是沈醫(yī)生嗎？”女人的聲音很輕，帶著點沙啞，“我是李娟，就是那個慢性腹瀉的。”

沈知夏點點頭，跟著她走進病房。病床上鋪著干凈的床單，李娟坐下時動作很輕，好像怕牽動什么地方。“我腹瀉半年了，一開始是每天拉兩三次，后來越來越頻繁，最多的時候一天拉五六次，都是稀溏的便，有時候還帶泡沫。”李娟說著，從抽屜里拿出一疊檢查單，“腸鏡做了兩次，都沒見潰瘍或者息肉，西醫(yī)說是‘腸易激綜合征’，開了益生菌和止瀉藥，吃的時候能好點，一停就又犯了。”

沈知夏接過檢查單，一張張翻看——腸鏡報告顯示腸道黏膜光滑，沒有器質(zhì)性病變；糞便常規(guī)里沒有白細胞和紅細胞，排除了感染；甚至連甲狀腺功能都查了，排除了甲亢引起的腹瀉。和張大爺、周老太一樣，又是一個“數(shù)據(jù)正常卻癥狀明顯”的病例。

“除了腹瀉，還有別的不舒服嗎？”沈知夏拉過椅子坐下，想起程硯山說的“問診要問全，體感比數(shù)據(jù)重要”。

“渾身沒力氣，走幾步就喘，手腳總覺得涼，哪怕夏天也不敢穿短袖。”李娟揉了揉肚子，“還有就是沒胃口，吃點東西就腹脹，有時候還反酸。”她頓了頓，聲音更低了，“我都快絕望了，再這么拉下去，工作都要丟了，家里人也跟著擔(dān)心。”

沈知夏的手指在病歷本上敲了敲，腦子里過了一遍西醫(yī)的思路：腸易激綜合征的病因不明，可能和腸道菌群失調(diào)、精神壓力有關(guān)，治療主要是對癥，可李娟用了益生菌沒效果，難道是精神因素？可她看起來不像有嚴重焦慮的樣子，反而更像……更像程硯山說的“氣弱”？

她突然想起《醫(yī)理極簡錄》里的內(nèi)容，趕緊從白大褂口袋里掏出手稿，翻到之前看到的那一頁——“腹瀉者，有虛有實。實者，濕堵腸道，氣不通則瀉；虛者，脾經(jīng)氣弱，運化無力則濕停。”旁邊還畫著一個簡單的示意圖：一個類似“脾”的橢圓，下面連著腸道，橢圓里寫著“運化水濕”，腸道里畫著幾滴水，標注“濕停則瀉”。

“你平時是不是常吃生冷的東西？比如冰飲、沙拉之類的？”沈知夏抬頭問，心里試著把李娟的癥狀和“脾經(jīng)氣弱”對應(yīng)起來。

李娟愣了一下，點點頭：“我夏天特別喜歡喝冰奶茶，冬天也愛吃沙拉，覺得清爽。還有就是我工作忙，經(jīng)常久坐，很少運動。”

沈知夏心里一動——爺爺?shù)氖指謇飳懼吧鋫ⅲ米鴼馊酢保@不正好對應(yīng)李娟的生活習(xí)慣？她試著組織語言，把中醫(yī)的邏輯用通俗的話講出來：“你看，脾就像身體里的‘抽水機’，負責(zé)把腸道里多余的水分運走，變成尿液排出去。要是總吃生冷的東西，就像給‘抽水機’潑冷水，讓它動力不足；再加上久坐不動，‘抽水機’的力氣更弱，沒法把水分運走，水留在腸道里，就會導(dǎo)致腹瀉、腹脹。”

李娟聽得眼睛亮了些：“那我這不是‘腸易激綜合征’，是‘脾’的問題？”

“可以這么理解。”沈知夏說，心里卻有些沒底——她沒學(xué)過中醫(yī)辨證，不知道自己的判斷對不對。關(guān)于“脾經(jīng)氣弱”和腸道水分吸收的關(guān)系，她手頭沒有確切的實驗數(shù)據(jù)，沒法證明“脾”的功能和腸道蠕動、水分吸收有直接關(guān)聯(lián)，但根據(jù)張大爺?shù)牟±瑲馔税Y狀就緩解，她推測脾經(jīng)氣弱可能真的會影響腸道功能，就像“抽水機”動力不足，水排不出去，自然會漫出來。

“那該怎么治啊？”李娟抓住沈知夏的手，像是抓住了救命稻草，“要不要吃中藥？我以前沒吃過，會不會很苦？”

沈知夏想起程硯山說的“家常食材也能調(diào)氣”，翻開手稿，找到爺爺寫的“脾弱濕停者，宜用健脾祛濕之品，如茯苓、山藥、蓮子”，旁邊還寫著“煮粥最佳，溫和不傷胃”。“不用吃太苦的中藥，”她說，“你可以用適量的茯苓、山藥和大米一起煮成粥，每天早上喝一碗，茯苓和山藥都是常見的食材，藥店或者超市都能買到。另外，別再吃生冷的東西了，每天散散步，走半小時就行，慢慢把‘脾’的力氣補回來。”

“就這么簡單？”李娟有些不敢相信，“我吃了半年的藥都沒好，喝粥就能管用？”

沈知夏的心跳了一下，她知道自己的建議聽起來有些“不靠譜”，畢竟沒有臨床試驗支撐，也沒有權(quán)威指南推薦。她深吸一口氣，語氣盡量坦誠：“我不敢保證一定能好，但這是我爺爺留下的經(jīng)驗，他以前用這個方法治過類似的病人。如果你愿意試試，先吃一周，一周后再來復(fù)診，要是沒效果，我們再想別的辦法。”

李娟猶豫了一會兒，最終點了點頭：“我試試，反正現(xiàn)在也沒別的辦法了。”她把沈知夏說的食材記在手機上，眼神里多了點期待，“要是真能好，我一定好好謝謝你。”

走出病房時，沈知夏遇到了內(nèi)科的王醫(yī)生，他手里拿著李娟的病歷，皺著眉：“沈醫(yī)生，你怎么讓她喝粥啊？腸易激綜合征得靠藥物調(diào)節(jié)，這種‘偏方’沒用，別耽誤了病情。”

沈知夏停下腳步，心里有些不服氣，卻又不知道該怎么反駁——王醫(yī)生說的是西醫(yī)的常規(guī)思路，她沒有足夠的證據(jù)證明粥能治病。“我覺得她的情況可能不是單純的腸易激綜合征，”她說，“她有乏力、怕冷的癥狀，更像……更像功能不足，粥能補一補，就算沒效果，也不會有副作用。”

王醫(yī)生嗤笑一聲：“你這是把中醫(yī)的‘健脾’和西醫(yī)的‘功能不足’混為一談了。要是健脾有用，醫(yī)院還開什么益生菌？我看你就是被上次那個中醫(yī)給影響了，忘了自己是西醫(yī)了。”

沈知夏的臉有些發(fā)燙，她知道王醫(yī)生說的有道理，自己確實沒有系統(tǒng)學(xué)過中醫(yī)，只是憑著爺爺?shù)氖指搴蛶讉€病例就妄下判斷。可她又想起李娟疲憊的眼神，想起張大爺退熱后的輕松，心里又有些堅定——就算是“偏方”，只要有希望，就該試試。她沒再和王醫(yī)生爭辯，只是點了點頭，轉(zhuǎn)身離開了。

回到急診室，沈知夏把李娟的病例記在筆記本上，旁邊畫了個簡單的“抽水機”示意圖，標注上“茯苓山藥粥”和“避免生冷、適量運動”。她翻開《醫(yī)理極簡錄》，想再找找關(guān)于“脾經(jīng)氣弱”的內(nèi)容，卻在頁邊看到爺爺寫的一句話：“醫(yī)之道，不在術(shù)之繁簡，而在對癥與否。繁術(shù)若不對癥，不如簡方；簡方若能對癥，便是良方。”

指尖劃過這句話，沈知夏突然覺得心里踏實了些。她想起爺爺生前常說，中醫(yī)不是靠復(fù)雜的理論，是靠“望聞問切”讀懂身體的信號，是靠“接地氣”的方法幫人治病。茯苓和山藥都是常見的食材，不貴也不難做，就算沒效果，也不會給李娟帶來負擔(dān)，這有什么不好呢？

接下來的幾天，沈知夏總惦記著李娟的情況，甚至忍不住給她發(fā)了條微信，問她粥喝得怎么樣，腹瀉有沒有緩解。李娟回復(fù)說：“喝了三天，腹瀉次數(shù)少了，以前一天拉五六次，現(xiàn)在一天拉兩三次，也沒那么稀了，就是還是沒力氣。”

看到消息，沈知夏的心里像開了朵小花，又回復(fù)她：“繼續(xù)喝，力氣要慢慢補，別著急，記得多散步。”

一周后，李娟準時來復(fù)診。她走進診室時，沈知夏一眼就看出了變化——她的臉色沒那么蠟黃了，眼下的黑眼圈淡了些，甚至還笑了笑：“沈醫(yī)生，我現(xiàn)在一天只拉一次了，是成形的軟便，也不腹脹了，胃口也好了點，能吃小半碗飯了。”她伸出手，“你摸，我的手也沒那么涼了。”

沈知夏伸手摸了摸，確實比上次暖和了些，指尖還有點溫度。她拿出體溫計，給李娟測了測體溫，36.8℃，正常。“太好了，”她說，“再喝一周粥，鞏固一下，然后可以試著把粥里的茯苓、山藥減量，慢慢過渡到正常飲食，但還是別吃生冷的東西。”

李娟連連點頭，從包里拿出一袋東西：“這是我自己煮的茯苓山藥糕，給你帶了點，你嘗嘗，謝謝你幫我。”

沈知夏接過袋子，里面飄出淡淡的米香，心里暖暖的。她看著李娟離開的背影，突然覺得，自己好像慢慢理解了爺爺說的“氣”——不是虛無縹緲的玄學(xué)，是藏在生活里的智慧，是用簡單的方法幫身體找回平衡。

可這種喜悅沒持續(xù)多久，急診室的電話又響了。小唐接起電話，臉色很快變了：“沈醫(yī)生，120送過來一個病人，慢性蕁麻疹，癢得厲害，吃了抗過敏藥沒效果，說想試試中醫(yī)。”

沈知夏心里一動，快步走到搶救室。病床上躺著一個20歲左右的女孩，胳膊上、脖子上都是紅色的風(fēng)團，她正不停地抓著，皮膚都被抓破了，滲出血絲。“癢得睡不著，”女孩的聲音帶著哭腔，“吃了氯雷他定、西替利嗪，都沒用，醫(yī)生說查不出過敏原，我快熬不住了。”

沈知夏看著女孩胳膊上的風(fēng)團，突然想起《醫(yī)理極簡錄》里好像有一頁寫著“癢者，風(fēng)邪郁膚，氣不通則癢”，旁邊還畫著皮膚的示意圖，標注“氣行則風(fēng)散，癢自止”。可她不確定怎么判斷“風(fēng)邪”，也不知道該用什么方法調(diào)氣——是用針灸？還是用食療？她甚至不知道“風(fēng)邪郁膚”對應(yīng)的西醫(yī)癥狀是什么，是不是皮膚的神經(jīng)末梢過于敏感？

她摸了摸口袋里的《醫(yī)理極簡錄》，心里有些著急，又有些好奇。這個慢性蕁麻疹的病例，會不會也和“氣”有關(guān)？如果是“風(fēng)邪郁膚”，該用什么簡單的方法緩解？她想起程硯山說過“明天把《傷寒論》帶來”，心里想著，明天一定要問清楚“風(fēng)邪”是什么，怎么治，這個女孩的癢，說不定也能靠調(diào)氣解決。

搶救室的燈光落在女孩抓撓的手上，沈知夏深吸一口氣，先讓護士給女孩打了一針葡萄糖酸鈣，暫時緩解癢感。她看著女孩漸漸平靜下來的臉，心里卻在思考——從周老太的“氣堵”，到張大爺?shù)摹疤摕帷保俚嚼罹甑摹捌⑷鯘裢！保孟裨絹碓蕉嗟牟±苡谩皻饫怼苯忉專伞帮L(fēng)邪”又是什么？這個新的謎題，又該怎么解開？