二 如何確定2型糖尿病緩解

主筆 肖新華

目前我國糖尿病患病人數高居世界首位，糖尿病給患者及其家庭，乃至整個社會帶來了沉重的負擔[1]。糖尿病患者長期血糖控制不佳可引起多種微血管、大血管并發癥，累及心臟、腎臟、眼睛、神經系統等，給人民生命健康帶來巨大威脅。傳統觀念認為糖尿病都是“無法治愈的終身性疾病”，需長期服用降糖藥物以穩定血糖，減少相關并發癥。然而隨著科學技術的不斷進步，糖尿病治療理念已悄然改變。近年來，越來越多2型糖尿病（T2DM）緩解的研究證實，糖尿病緩解也是糖尿病治療的結局之一。

那么，什么是2型糖尿病緩解呢？目前已有多項國內外相關研究進行了探索，也形成了一些國內外專家共識，《ADA/EASD共識》將糖尿病緩解的概念總結為停用降糖藥物至少3個月后，HbA1c＜6.5%[2]（如圖2-1所示）。《緩解2型糖尿病中國專家共識》中指出，T2DM緩解是指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標或正常狀態[3]。由此可見，糖尿病緩解的前提是確診糖尿病的患者在停用所有降糖藥物后血糖平穩正常。

圖2-1 2型糖尿病緩解的概念

在了解糖尿病緩解如何確定前，我們先了解一下糖代謝狀態分類，明確2型糖尿病是如何診斷的。首先，根據1999年世界衛生組織糖代謝分類標準，正常血糖是指空腹血糖＜6.1mmol/L，糖負荷后（餐后或糖耐量試驗后）2小時血糖＜7.8mmol/L；空腹血糖受損是指空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，糖負荷后2小時血糖正常；糖耐量減低是指空腹血糖＜7.0mmol/L，而糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L；糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L和/或糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。根據《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版），空腹血糖、隨機血糖及空腹糖耐量試驗2小時血糖是診斷糖尿病的主要依據，如果患者沒有典型的三多一少癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），需要進行復測；同時標準化檢測方法測定的HbA1c也可以作為糖尿病的補充診斷標準[4]。值得注意的是，糖尿病診斷依據靜脈血漿葡萄糖而不是毛細血管血糖測定結果，具體數值見表2-1。其次，糖尿病根據病因分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型，其中90%以上為2型糖尿病。由于糖尿病種類繁多，病因復雜，患病人群基數大，分型診斷并非易事。簡單來說，2型糖尿病的診斷需結合疾病的典型特點，比如有家族遺傳史、肥胖體型、年齡大多在40歲以上、胰島素抵抗等，由臨床專業醫師進行分型診斷。

表2-1 糖尿病診斷標準

明確了糖尿病的診斷后，如何確定2型糖尿病緩解狀態呢？由于糖尿病患者持續處于高血糖狀態，并且血糖水平受飲食、運動、情緒等生活方式因素及藥物和其他合并疾病的影響而波動，加之糖尿病緩解的概念為新近的研究熱點，因此目前尚無法輕易明確緩解的概念。目前國內外的多項研究采用的標準也并不一致，下文將初步介紹國內外糖尿病重要研究中采用的糖尿病緩解診斷標準及專家共識。