1.2 基于ADA/EASD專家共識，解讀糖尿病緩解概念

2021年美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA）聯合歐洲糖尿病研究協會（European Association for the Study of Diabetes，EASD）共同發布了《共識報告：有關2型糖尿病緩解的定義和解釋》（以下簡稱《ADA/EASD共識》）[19]。該共識針對“2型糖尿病緩解”的命名、診斷標準、診斷方案等方面提出了核心建議。

1.2.1 術語：“緩解”還是“逆轉”？

《ADA/EASD共識》指出，術語的選擇對臨床實踐和決策制定可能會帶來重要影響。既往也曾有多個術語來描述糖尿病緩解這一“無病”的狀態，包括resolution（解決）、reversal（逆轉）、remission（緩解）、cure（治愈）等。基于2009版ADA專家共識，《ADA/EASD共識》專家組一致認為remission（緩解）是最恰當的。緩解是一個在腫瘤學領域廣泛使用的術語，指疾病體征和癥狀的減少或消失。糖尿病“緩解”這一術語傳遞著糖尿病進展和顯著改善之間的適度平衡的含義，一方面指出糖尿病并非都是“活躍”和“進展”的，另一方面也提示代謝改善的非糖尿病狀態也可能不是永久性存在的，這就需要定期監測，確保糖尿病緩解狀態持續存在，也便于在高血糖復發時進行干預。

1.2.2 糖尿病緩解定義

用于糖尿病診斷和血糖管理的指標包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖及動態血糖監測的每日平均血糖等。該共識建議將患者停用降糖藥物至少3個月后HbA1c＜6.5%作為2型糖尿病緩解的標準。在有些HbA1c不能反映真實血糖水平的情況下，如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細胞生存時間以及HbA1c檢測方法不規范等，可以用空腹血糖＜7.0mmol/L或通過連續葡萄糖監測估算的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為2型糖尿病緩解的替代標準。早在2009年，ADA相關共識中就已參考腫瘤治療緩解的概念，將2型糖尿病緩解的定義分為部分緩解、完全緩解和長期緩解。《ADA/EASD共識》的定義更清晰簡潔，具有更強的實用性。同時《ADA/EASD共識》強調，由于人體存在體重增加、其他疾病的壓力及胰島β細胞功能衰竭等不確定風險因素，在確定處于2型糖尿病緩解后仍需要每年復查HbA1c。此外，由于代謝記憶效應，糖尿病并發癥風險依然存在，故糖尿病緩解患者依然需要常規進行眼底檢查、腎功能檢查、足部評估、血壓及體重檢測等。

1.2.3 診斷緩解有什么時間要求？

當對2型糖尿病進行藥物或手術干預時，開始干預的時間比較確定，臨床效果比較容易顯現。但若是通過強化生活方式干預，代謝獲益的效果顯現可能會比較慢。此外，完全由HbA1c的變化反映血糖控制水平大約需要3個月才能顯現出來。因此，在開始生活方式干預至少6個月后，HbA1c檢測才能可靠地用于糖尿病緩解的評估。通過藥物治療，或者當生活方式或代謝手術干預被添加到先前的藥物治療時，需要停止所有降糖藥至少3個月后進行評估。同樣，手術干預也需要至少3個月的時間間隔。