李雷眉頭緊鎖：“我也發現了，但就是抓不住關鍵點...”

很快就輪到李淑儀上場。

作為急診科的‘鐵娘子’，李淑儀一向以冷靜果斷著稱。

她大步走向患者，眼神銳利如刀。

“躺平，放松。”她的聲音干脆利落，手指已經按上患者腹部。

她先系統性地觸診全腹，從右下腹開始，逆時針檢查。

當她的手移到右上腹時，患者的呼吸突然變得急促。

“這里最疼？”李淑儀追問。

患者點頭：“對...但有時候又沒那么疼...”

李淑儀眉頭一皺，立即讓患者側身，重新觸診。

疼痛的位置竟然真的變了！

“這不對勁...”她低聲自語。

她迅速檢查了患者的腰背部，甚至叩診了腎臟區域，但依然沒有明確的陽性體征。

時間即將耗盡，她只能給出一個保守的診斷：“考慮非特異性腹痛，建議完善CT檢查。”

評委席上，幾位主任交換了一個眼神。

“思路比前幾位開闊，但依然沒有抓住核心問題。5分。”

李淑儀走回來時，罕見地露出了困惑的表情：“這病人...疼痛會隨體位變化，但又不是典型的游走腎...”

“下一位，趙德云！”

趙德云深吸一口氣，走向患者。

作為普外科的碩士生，他對腹痛病例還算熟悉，但此刻他的表情已經不像最初那么自信了。

他先仔細詢問病史：“有沒有尿頻尿急？有沒有血尿？”

患者搖頭：“沒有...就是肚子疼，還有點惡心。”

趙德云點點頭，開始體格檢查。他按照標準流程觸診，但很快也發現了異常——患者的疼痛位置不固定！

“這...怎么可能？“他低聲喃喃。

他嘗試讓患者變換體位，甚至做了腰大肌試驗，但依然無法鎖定病因。

時間一分一秒流逝，趙德云的額頭滲出冷汗。

最終，他只能給出一個模糊的診斷：“考慮...功能性腹痛，建議觀察并完善影像學檢查。”

評委席上一片沉默。

“體格檢查尚可，但診斷過于保守。4分。”

趙德云走回來時，臉色難看：“這病人絕對是個疑難雜癥！疼痛會跑，體征不典型，根本不是普通胃腸炎！”

隨著陳明、李淑儀、趙德云接連低分飄過，整個會場的氣氛變得凝重起來。

“怎么回事？連李淑儀都栽了？”

“這病人絕對不簡單...疼痛會變位置，體征不典型！”

“難道是游走腎？但...”

評委席上，幾位主任低聲討論著。

王主任摸著下巴，眼中閃過一絲玩味：“這個病例要考驗的不僅是基本功，更是臨床思維啊...”

錢主任冷哼一聲：“真正的醫生，就該能在迷霧中找到真相！”

等候區里，鄧云的目光緊緊盯著患者，大腦飛速運轉。

“疼痛會變化...體征不固定...這到底是什么病？”

他隱約感覺，答案可能就藏在某個被忽略的細節里...

“下一位，周濤！”

隨著主持人的聲音響起，整個會場瞬間安靜下來。

所有人的目光都聚焦在這個一輪冠軍身上。

“患者，16歲男性，主訴腹痛2天...”周濤一邊復述病史，一邊快速戴上手套。

他的動作干凈利落，沒有一絲多余。

觀摩區里，趙小花緊張地咬著指甲：“周師兄肯定能行...他可是第一輪考核第一名啊！”

李雷瞇起眼睛，低聲對鄧云說：“看好了，這家伙的查體手法很特別。”

周濤并沒有急著觸診，而是先仔細觀察患者的面色和體位。他注意到患者不自覺地用手護住右上腹，但每隔幾分鐘就會調整姿勢。

“疼痛會隨體位變化？”周濤敏銳地捕捉到這個細節。

他輕輕掀開患者的病號服，突然目光一凝——在患者右肋緣處，有一道幾乎不可見的陳舊性疤痕。

“這里受過傷嗎？”周濤指著疤痕問道。

患者愣了一下：“啊...半年前騎自行車摔過，但當時醫生說沒事...”

周濤眼中精光一閃。他立即調整檢查策略，讓患者先平臥，然后緩慢轉向左側。

當患者轉到45度時，突然倒吸一口冷氣。

“就是這里！”周濤立即固定住患者體位，手指精準地按在右肋緣下方。

這一次，壓痛點異常明確。

周濤繼續深入檢查，讓患者做深呼吸配合。

當患者吸氣時，他清晰地觸到了一個異常的包塊。

“考慮肝臟異位可能性大，建議立即完善腹部增強CT。”周濤的聲音沉穩有力，“不排除肝韌帶撕裂導致的間歇性肝臟嵌頓...”

全場嘩然！

這個診斷完全超出了所有人的預料。

就連評委們都忍不住交頭接耳。

王主任的眼中閃過贊賞：“好一個肝臟異位！..可惜了...”

錢主任難得地點頭：“查體手法老練，思路開闊，不過診斷方向錯誤，6分！”

周濤嘴角掛著若有似無的微笑瞬間僵硬。

“怎么可能...”

隨后猛吸一口氣，有些失魂落魄回到等待區。

經過鄧云身邊時，他低聲說：“接下來，看你的了。”

“希望你能夠明確診斷！”

鄧云深吸一口氣，大腦飛速運轉。

周濤的診斷給了他新的思路，但他隱約感覺事情可能沒那么簡單。

那個疤痕...那個疼痛特點...

“下一位，鄧云！“

全場目光瞬間聚焦在這個一路創造奇跡的年輕人身上。

鄧云深吸一口氣。

隨后來到患者面前。

看著這個躺在床上的少年，臉色有些蒼白，捂著肚子，鄧云定定看了一眼。

隨后拿起入院病歷。

患者16歲，因陣發性腹痛2天入院。

2天前無明顯誘因下出現右上腹及臍周疼痛，陣發性，疼痛明顯，一天發作數次，持續時間約數分鐘至大半小時，伴惡心欲嘔，

無發熱，無腹瀉腹脹，無黑便，無心悸氣喘胸悶，無咳嗽咯痰，曾在本院門診治療1次，予抗感染，護胃，解痙處理，效果不明顯，遂收入院。

本次起病以來，納眠欠佳。

半月前也曾如此腹痛，當時癥狀較本次輕，在當地門診處理，癥狀好轉。

查體：生命體征平穩，僅有右上腹部及臍周可疑壓痛，其余均陰性。

輔查：血常規白細胞及中性粒細胞升高，二便常規，血生化，胰腺二項，胸片/腹平片，腹部及泌尿系彩超無明顯異常。

認真的看了一下這個病歷，鄧云眉頭都要皺到天上去了。

因為從這個病史上完全看不出來有什么特殊的地方。

“高中生呀...”

“血象上看，白細胞和中性粒細胞升高，也就是說有炎癥，有感染可能，但抗感染治療又沒有效果...”

時間有限。

鄧云也不再耽擱，準備開始詢問病史和查體，畢竟就算是本院醫生進行的病史詢問，但終究是別人做出的檢查。

終究不如自己做出的檢查那么直觀。

作為一個醫生，首先就不能相信別人的判定，而是始終懷著批判性思維，要親自做出判斷。

隨即。

鄧云面色溫和，戴上無菌手套，對著少年說道，“小同學，你現在是那里不舒服，怎么個不舒服法呢？”

“這里痛！”患者指了指肚子。

“很痛，有時像針扎，有時又是隱隱作痛....難受，就是，那種，這種，那種...”

聽著患者的描述，鄧云心里一沉，“難怪他們感覺難以判斷，這小同學的描述確實不怎么清楚，迷迷糊糊的。”

又經過了一番細致的詢問病史。

隨后鄧云開始做體格檢查。

經過嚴格的視觸叩聽，鄧云心里對患者的情況有了相對比較具體的了解了。

鄧云心里悄然思索。

“這種情況...”

“不像是膽囊炎，闌尾炎，確實是和腸胃炎有點相似...”

“不過，又有點不同。”

鄧云陷入了沉思，不斷進行鑒別診斷，排出一些不太可能的情況。

“確實有問題。”

他的腦海思緒閃爍，“不是這些情況，那么...”

“難道是...”