前言

器官移植已成為治療各種嚴(yán)重和終末性疾病的重要途徑之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者通過器官移植得以重獲健康。但與此同時，器官來源的稀缺也為其加劇的需求帶來巨大挑戰(zhàn)。如何有效地分配這種寶貴而稀缺的醫(yī)療資源，是醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)前面臨的重大問題之一。“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，堅(jiān)持以預(yù)防為主的方針，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。在醫(yī)院板塊“十四五”規(guī)劃論證會上，中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員黃潔夫指出器官移植是最能反映社會的文明、法制、進(jìn)步的技術(shù)之一，并強(qiáng)調(diào)以器官移植為抓手，做好醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)理結(jié)合和醫(yī)文結(jié)合等交叉學(xué)科方面工作的重要性。本書將從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角出發(fā)，從以下四個方面分析器官分配的機(jī)制設(shè)計(jì)及其應(yīng)用：

第一，對器官移植的醫(yī)療背景、現(xiàn)狀進(jìn)行概述和梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，歸納當(dāng)前研究成果和存在的問題。器官分配在模型構(gòu)建上仍存在優(yōu)化空間。目前器官分配形式主要包括環(huán)式交換、鏈?zhǔn)浇粨Q和列表交換。大部分研究只考慮單一或部分交換形式，未將三種交換形式合并研究，因此無法全面評估器官分配機(jī)制的效率。本書構(gòu)建了一個一般的腎源匹配模型，以此作為本書后續(xù)的研究基礎(chǔ)。該模型反映了腎源交換的真實(shí)環(huán)境，包括匹配的患者-捐贈者對子、不匹配的患者-捐贈者對子、（利他的）捐贈者（活體捐贈或死體捐贈）以及等待名單上的患者。當(dāng)前模型的一個顯著特點(diǎn)是允許匹配的患者-捐贈者對子和利他捐贈者參與與不匹配的患者-捐贈者對子的腎臟交換，即除了環(huán)式交換，還允許了鏈?zhǔn)浇粨Q和列表交換。這種方式，能夠讓接收匹配腎臟的不匹配配對患者的數(shù)量大幅增加，并且與匹配的配對供體和利他捐贈者的規(guī)模成正比，因此更多的生命可以得到拯救。

第二，受到手術(shù)室、醫(yī)療人員等資源限制，現(xiàn)實(shí)中腎源交換主要通過兩規(guī)模，偶爾通過三規(guī)模，很少通過四規(guī)模進(jìn)行。本書探索了如何在這個實(shí)際環(huán)境中設(shè)計(jì)腎源交換程序，以使得最大數(shù)量的患者能夠獲得匹配的腎源。本書分別推導(dǎo)了在交換規(guī)模為2、3和4的條件下，能夠接受匹配腎源患者的最大數(shù)量。并且，在每種情況下，本書設(shè)計(jì)了交換程序，通過該交換程序進(jìn)行腎源交換，可以使最大數(shù)量的患者得到匹配的腎源。

第三，本書通過數(shù)理證明發(fā)現(xiàn)在該一般模型下，至多進(jìn)行交換規(guī)模為4的環(huán)式交換和鏈?zhǔn)浇粨Q，就足以實(shí)現(xiàn)獲得匹配腎源的患者的最大數(shù)量。并且，一定存在這樣一個獲得患者最大匹配數(shù)量的分配結(jié)果，其中每個環(huán)式交換最多包含兩對血型匹配的患者-捐贈者對子，以及每個鏈?zhǔn)浇粨Q最多包含一對血型匹配的患者-捐贈者對子。

第四，本書通過1993—2002年和1995—2016年的美國患者數(shù)據(jù)提供了大量的模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果。本書模擬結(jié)果說明交換規(guī)模為2的腎源交換能夠獲得大部分的匹配效率，交換規(guī)模為3的腎源交換能夠獲得一定的匹配效率，以及交換規(guī)模為4的腎源交換獲得微小的匹配效率。由于本書模型允許匹配的患者-捐贈者對子與不匹配的患者-捐贈者對子進(jìn)行交換，這使得能夠接受匹配腎源的患者數(shù)量大大增加；當(dāng)匹配的患者-捐贈者對子和利他捐贈者都可以與不匹配的患者-捐贈者對子交換腎源時，能夠接受匹配腎源的患者數(shù)量將進(jìn)一步顯著增加。與此同時，本書模擬結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)交換規(guī)模達(dá)到一定閾值時，交換產(chǎn)生的效率幾乎不再提高。該結(jié)果具有重要的政策啟示：腎臟交換可以在分散的意義上進(jìn)行，即在一個人口眾多的國家，可以在整個國家范圍內(nèi)建立幾個獨(dú)立的腎臟交換計(jì)劃，而不僅僅是為整個國家設(shè)立一個中央計(jì)劃。

程瑤

2024年8月