柯干名老中醫應用花類中藥治療脾胃疾患經驗

魏凌雪　李軍軍　林曉輝　胡靈敏　柯　干（指導）

浙江省臺州醫院中醫科

柯干1965年畢業于浙江中醫學院，為浙江省首批高等院校中醫專業畢業生，畢業后先后就業于玉環縣第二人民醫院、臺州衛生學校，尤其是在臺州衛生學校期間，他教授“金匱要略”“中醫內科學”等課程，博覽眾多古典醫書，積累了雄厚的中醫基礎理論功底。1997年調到臺州醫院中醫科，從臨床到理論，再從理論到臨床，他臨證施治、辨證思維及遣方用藥思路更縝密，用藥精簡，藥效顯著。2001年憑其精湛醫術獲浙江省名中醫稱號，2002年獲評第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。即使功成名就，現在退休返聘，他仍秉持多年來不驕不躁、恪守醫德、一切以病人為中心的作風，數十年如一日。本人有幸跟隨其門診3年，從他身上學得的東西太多，本文僅舉柯干醫師應用花藥治胃經驗來學習分析，望能窺得柯干醫師辨證論治醫術方法之一二，以饗同道。

柯干醫師自擬雙花胃靈湯基本方組成：玫瑰花10g，梅花10g，黨參20g，炒白術10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，白及10g，醋延胡索10g，炙甘草3g。全方治療脾虛氣滯型胃脘痛、脘腹脹等脾胃疾患。《中華人民共和國藥典》稱玫瑰花歸肝脾經，能行氣解郁、和血、止痛，用于肝胃氣痛，食少嘔惡，月經不調，跌仆傷痛。梅花，開郁和中，化痰解毒，用于郁悶心煩，肝胃氣痛，梅核氣。兩者合用，疏肝理氣健脾，且其理氣力平，氣舒而不滯氣。黨參健脾和胃，甘溫益氣，滋生化之源以補其本；炒白術補脾益氣，燥濕利水，培補脾土；炒白芍緩中止痛，養血柔肝健脾；海螵蛸制酸斂瘡；白及收斂止血，消腫生肌，有利于黏膜潰瘍愈合修復；醋延胡索活血利氣止痛；炙甘草補脾和胃，緩和諸藥。諸藥合用，共奏開郁健脾益氣、行氣和中、緩急止痛之功。

柯干根據臨床癥狀的不同，常作如下相應加減。偏胃寒，惡寒喜溫者，可加良附丸或桂枝，以溫中散寒；胃寒寒凝而痛者，加甘松、九香蟲，溫中行氣止痛；偏氣虛甚者，加黃芪，協黨參補氣之力，另黃芪可起到托毒生肌之作用，胃鏡顯示有慢性潰瘍或糜爛者，也可辨證加用；偏血虛者，加當歸、川芎，以行氣血；偏氣滯重者，加佛手、香附；反酸、胃脘燒灼者，加浙貝母，與原方海螵蛸組成海貝散以制酸，或加用煅瓦楞、煅牡蠣、左金丸等制酸；兼有痰飲者，加二陳湯，健脾化痰助運。

醫案舉例：

案1：

陳某，女，40歲。2014年5月3日初診。腹脹不舒2年余，伴噯氣，納差，進食后腹脹加重，時有反酸、胃脘燒灼痛，大便時稀，舌紅苔白，脈細數。半年前行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴中度糜爛。西藥予多潘立酮片、鋁碳酸鎂片、奧美拉唑腸溶片等治療半年，效果不顯。

柯老方用：玫瑰花10g，梅花10g，黨參20g，炒白術10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，白及10g，醋延胡索10g，黃芪30g，浙貝母10g，六神曲10g，佛手10g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎服。辨證屬脾虛氣滯、運化失常，方用雙花湯加黃芪益氣健脾；加佛手加強理氣；加浙貝母合海螵蛸制酸；加六神曲消積助運。

5月11日復診：患者訴腹脹、反酸好轉明顯，納轉佳，大便偏軟、日1行。予初診方去浙貝母、六神曲，加山藥，繼續服用7劑。

5月18日三診：患者訴所有癥狀消失。后予維持此方間斷鞏固治療，癥狀未復發。

案2：

蔡某，男，51歲，2013年6月24日初診。胃脘疼痛反復發作2個月余，疼痛隱隱，飯后較著，胃納差，大便量少、質可、日1行，舌淡紅苔薄白，脈細。之前不規則服用治療胃痛的西藥（具體不詳），效果不顯，仍反復發作。

柯老方用：玫瑰花10g，梅花10g，黨參20g，炒白術10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，黃芪30g，醋延胡索10g，厚樸10g，桂枝6g，枳殼10g，制香附10g。7劑，日1劑，水煎服。患者胃脘痛呈隱隱發作，胃納不佳，舌質淡紅，辨證屬脾虛失運，氣滯不通而痛，方用雙花湯加黃芪益氣健脾助運，桂枝、醋延胡索溫中行氣止痛，厚樸、制香附寬中行氣。囑平素飲食注意忌油膩、煎炸、辛辣刺激之品，調暢情志。

6月30日復診：胃脘隱痛明顯緩解，胃納仍差，大便同前。予初診方加谷麥芽各15g，續服10劑。

7月10日三診：癥狀悉除，臨床痊愈，囑繼續控制飲食，調暢情志。

脾胃疾患為當今常見、多發病之一，患者、醫家深為其苦。柯老根據多年臨床經驗，發現今人多發脾胃病，一方面為不健康的飲食結構，多食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，傷及脾胃；另一方面，今人工作生活節奏較快，壓力過重，思慮過多，憂思傷脾。臨床證型以脾虛氣滯、脾虛濕熱、肝郁脾虛證較多見，而這些證型多不離脾虛為本，因此他認為治療脾胃病應首重疏肝健脾益氣、復健助運。雙花胃靈湯恰恰就是這樣一個方劑，藥味簡單，價格便宜，隨證加減即可合成小建中湯、健脾丸、四君子湯等常用經典方，也可根據癥狀輕重，隨意增減，臨床應用簡便靈巧，雖只9味藥，但深含多方之意，深寓柯老用藥風格，臨床應用頗多。

另外，脾胃疾患病程長，遷延難愈，且易復發。柯老強調應辨證準確，用藥精專，不可拖延失治，甚或誤治，如諸多患者西藥診治半年、一年不效才轉治中醫，致使脾胃更虛，病癥更復雜，更加重肝郁，治療愈難。其次，柯老強調，脾胃病的防治，情志調暢和飲食調護是關鍵。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”飲食不宜過飽，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以減輕脾胃負擔；保持心情舒暢，使肝氣條達，則脾胃升降功能得以保持正常。正如《素問·上古天真論》云：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”因此，“移情易性以健脾，飲食有節以和胃”，兩者相輔相成，于日常生活中配合調護脾胃，以達事半功倍之效果。

（原載于《中國中醫藥現代遠程教育》2016年第2期）