科學(xué)照護(hù)吞咽障礙老人

家有吞咽障礙老人，怎么做好照護(hù)？

照護(hù)吞咽障礙老人時(shí)，應(yīng)關(guān)注吞咽的安全以及膳食營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)調(diào)整食物性狀、吞咽姿勢(shì)等盡可能避免食物殘留和誤吸，同時(shí)選擇營(yíng)養(yǎng)均衡又符合個(gè)人喜好的食物，讓老人能安全地享受美食樂趣，減少營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。可以從以下幾方面著手：

首先，要做好口腔護(hù)理。

口腔護(hù)理可以保持口腔處于一種舒適、潔凈、濕潤(rùn)的狀態(tài)，降低誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。居家老人可以采用以下兩種口腔護(hù)理方法。

護(hù)理方法一——含漱法：適合吞咽功能基本正常的老人,可以選擇淡鹽水或其他適宜的漱口液漱口。

護(hù)理方法二——冷熱口腔刷洗：此方法是通過(guò)對(duì)老人口腔肌群的冷、熱刺激，在清潔口腔的同時(shí)，早期介入口腔運(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)口腔肌肉的訓(xùn)練。

其次，營(yíng)養(yǎng)搭配要合理。

為老人選擇和搭配合適的食物種類，注意營(yíng)養(yǎng)全面、均衡，同時(shí)結(jié)合個(gè)人口味喜好。

再次，要調(diào)整食物的性狀。

食物的性狀影響吞咽過(guò)程，通過(guò)調(diào)節(jié)食物的性狀，可以讓部分吞咽障礙的老人安全有效地進(jìn)食。理想的食物性狀為：密度均勻、黏度適當(dāng)、有一定硬度，不易松散，通過(guò)咽部時(shí)易于變形且不易殘留。可以通過(guò)以下方法調(diào)整食物性狀：

方法一，將硬的變軟。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于咀嚼和吞咽功能衰退，有些固體食物難以咀嚼、咀嚼后難以形成食團(tuán)、難于吞咽。我們可以將這些固體食物如蔬菜（土豆等）、肉類（豬肉等）、水果（蘋果等）加工成蔬菜泥（土豆泥）、肉泥（豬肉餡）、果泥（蘋果泥等），這樣的性狀可以降低食品的咀嚼難度，讓吞咽障礙老人經(jīng)過(guò)少量咀嚼或無(wú)需咀嚼即可將食物吞咽。

方法二，將稀的增稠。由于老年人吞咽肌群的協(xié)調(diào)能力下降，加上液體的流速非常快，因此有吞咽障礙的老年人在飲用液體時(shí)，沒有足夠的時(shí)間協(xié)調(diào)吞咽肌群的收縮和舒張，沒有及時(shí)封閉呼吸通道和打開食物通道，容易造成誤咽或誤吸。所以在液體（如水、飲料、果汁、牛奶）中加入增稠劑（如淀粉類增稠劑、黃原膠類增稠劑及凝膠類增稠劑等），增加液體的黏稠度，減緩液體流動(dòng)速度，可以讓吞咽障礙老人有足夠的時(shí)間進(jìn)行吞咽。

方法三，不推薦吞咽障礙老人食用未經(jīng)增稠劑加工處理的米糊、芝麻糊等糊狀食物（圖1.1），因?yàn)楹偷姆稚⑿蕴螅菀自诳谘是挥休^多殘留。如果沒有及時(shí)清除口咽腔殘留，容易造成誤吸，增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

方法四，避免固體和液體混合在一起食用，避免進(jìn)食湯泡飯、開水泡飯、雞蛋湯等固體和液體混合在一起的食物（圖1.1）。

圖1.1　吞咽障礙老人食物選擇

然后，要注意進(jìn)食方法。

注意進(jìn)餐環(huán)境和選擇合適的餐具。進(jìn)餐環(huán)境盡量安靜、明亮，為老人選擇適宜的羹匙、碗、杯子、吸管等餐具。

注意進(jìn)食量。調(diào)整每次進(jìn)入口腔的食物量，目的在于促進(jìn)食團(tuán)形成、食團(tuán)推送，以及順利進(jìn)入食管。進(jìn)食一口量推薦以5～20毫升為宜，必要時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員的幫助下確定合適的一口量。

注意調(diào)整姿勢(shì)。老年人進(jìn)食時(shí)盡量選擇坐位或半臥位（圖1.2）。長(zhǎng)期臥床老人必須在床上進(jìn)食，首先在老人的腰背、膝下各墊一個(gè)軟枕，再將床頭搖高30°～60°，這樣可以保持姿勢(shì)穩(wěn)定，不易下滑；再用枕頭將頭部墊起80°～90°，使頭部處于較高位置。這樣下頜內(nèi)收，頸部處于放松狀態(tài)，有利于喉上抬。在吞咽食物時(shí)會(huì)厭軟骨及時(shí)蓋住呼吸道，食團(tuán)順利進(jìn)入食管，利于吞咽。如果頭部平躺不墊高，在吞咽食物時(shí)，喉上抬困難，會(huì)厭軟骨不能及時(shí)蓋住呼吸道，食團(tuán)就容易進(jìn)入氣管形成誤吸，不利于吞咽。

圖1.2　半臥位進(jìn)食姿勢(shì)

最后，進(jìn)食時(shí)嚴(yán)密觀察，掌握窒息的緊急處理。

吞咽障礙的老人經(jīng)口進(jìn)食最危險(xiǎn)的情況就是窒息。因此照護(hù)者在老人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意辨識(shí)窒息的先兆并及時(shí)給予有效處理。