五、引起尿路結石的局部因素

尿路梗阻和感染是尿路結石形成的主要局部因素。三者之間可存在相互作用：梗阻可導致感染和結石的形成，結石本身作為泌尿系統中的異物又會加重梗阻與感染。

（一）尿路感染

感染性結石約占尿路結石疾病的15%，因此我們不能忽視感染性結石患者的預防與治療。感染性結石的成分主要是磷酸鎂銨結石（鳥糞石）、磷酸磷灰石以及尿酸銨結石。感染性結石形成的基本前提是尿素酶陽性的尿路感染。尿素酶是將尿素分解成氨和CO₂所必需的關鍵酶。尿素酶分解尿素時可以形成氨離子，同時形成堿性尿液，而這兩者都是形成鳥糞石和碳酸磷灰石晶體的先決條件。在這些晶體沉積形成感染性結石的過程中，尿路梗阻、神經源性膀胱、遠端腎小管酸中毒（distal renal tubular acidosis，dRTA）等各種危險因素均起到一定作用。如果不針對感染進行治療并清除結石，后續可能會產生腎功能的進一步損害。

尿路感染（urinary tract infection，UTI）可導致尿路結石。雖然不是所有由感染形成的尿路結石都是由代謝紊亂或腎臟（尤其是腎小管）變化引起的，但感染性結石與UTI明確相關。

1901年，TR Brown首次提出一個具有醫學歷史意義的理論，即細菌裂解尿素可能導致或促進結石形成。他在發現患者身上的結石由磷酸鹽和碳酸鹽化合物以及鈣和鎂組成。他還從結石核中分離出普通變形桿菌。結石核是當今已知的脲酶生產者。

1920年，Hager和Magath提出尿素酶是尿素水解的原因。Sumner后來通過從洋刀豆中分離出尿素酶來證實了這一假設。

感染性結石的形成通常是由于尿流障礙、泌尿道畸形和產生脲酶的細菌導致泌尿道持續性感染造成的。感染性結石的特點是結石生長速度極快，普通患者4～6周即足以形成感染性結石。

（二）尿路梗阻

對于先天性尿路梗阻的患者，即使在兒童時期，尿路梗阻也會導致復發性尿路感染和感染性結石形成。對于發育成熟的孩子的腎實質，尿流受阻的危害尤其大：尿潴留一方面直接造成壓力損害，另一方面則間接造成明顯的感染素質。腎集合系統阻塞導致尿潴留和結晶聚集體的延遲沖洗，促進成核、晶體生長、聚集和最終結石形成的過程。同時，尿潴留往往伴有尿路感染和尿液酸堿度的變化，也能促進結石的形成。尿路梗阻可分為機械性與功能性。機械性的尿路梗阻包括腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱頸部狹窄、髓質海綿腎、腎輸尿管畸形、腎囊腫壓迫以及腎積水等。功能性梗阻常見的有神經源性膀胱。長期臥床的患者雖然無明顯的尿路梗阻，但同樣可存在尿潴留，同時長期臥床易造成骨骼中的鈣流失，使血鈣和尿鈣增加，因此也易形成結石。除了尿潴留，代謝異常也可能導致尿路梗阻患者的結石形成。