第一章 正常胎兒磁共振

第一節 正常胎兒顱腦磁共振表現

胎兒顱腦在整個孕周持續不斷的發展，目前認為MRI是評價胎兒中樞神經系統發育最佳的檢查方法［1，2］。因此，首先了解不同孕周的胎兒正常顱腦MR表現顯得尤為重要。由于早孕期不建議行胎兒MR檢查，且該時期胎兒體積較小，MR所顯示的信息量有限，因此，下文主要闡述16周以后胎兒正常顱腦MR表現。

1.幕上腦皮質發育

在17周之后，大腦在組織學上包含七層組織結構，由內向外分別是側腦室層、室周層、室下層、中間層、皮質下層、皮質層、邊緣層。這七層組織結構會在36周之前不斷成熟變化。而在16周時，MRI上肉眼可以區分大腦皮質內、中、外三層結構（圖1-1）。最內層和最外層在T1加權和擴散加權上為高信號，在T2WI上顯示低信號。中層（主要為皮質下層）由于含有稀疏的神經膠質細胞，在T1WI圖像上顯示相對較低的信號，在T2WI圖像上呈相對的高信號。而組織學上其余的五層結構，包括側腦室層、室周層、室下層、皮質層、邊緣層，很難在MRI上區分［1，3］。

側腦室層：由于生發區含有較豐富的細胞核，因此在T1WI及DWI上呈高信號，ADC值較低，在T2WI上呈低信號。

腦室下層：額葉該區較厚，可以與其他層結構區分。該區富含生發基質，因此當側腦室區消失時，可以增加顱內細胞數量。

中間層：位于皮質下層與腦室下層之間。在T1WI上較皮質下層信號稍低，在T2WI上該層結構與腦室下層共同形成低信號帶。

皮質下層：由于細胞外基質的作用，該層含水量較高，因此T2WI上信號較高，在T1WI上較皮質層信號更低。DWI上呈低信號。該層在額葉及顳葉持續時間最長。

皮質層：與皮質下層相比，皮質層在T2WI圖像上呈低信號，在T1WI序列上為高信號。在DWI序列上呈高信號。

28周之前，大腦的分層結構在MR上尚能顯示。當皮質下層在T2WI上高信號不斷降低，T1WI上低信號不斷升高并與中間層信號接近時，將無法分辨兩組結構（圖1-2）。信號特性的變化很可能是由于細胞外基質的水分含量增加所致［4］。

2.正常腦溝回發育

腦溝回的發育與大腦半球的發育幾乎同時進行，通過腦溝回的發育能直接反映腦組織的發育情況。

18周開始，腦表面開始出現皮質回縮，大腦表面仍顯平滑；20周之后，隨著大腦皮質的成熟，裂隙和溝變深，腦回逐漸擴大。23周之前僅能見到寬大的側裂，23周以后，大部分胎兒能見到枕旁溝和胼胝體溝。24周，扣帶溝、距狀溝可見，26周中央溝可見，27周中央前溝、顳上溝可顯示，28周中央后溝可顯示。至34周，所有溝回均可顯示（圖1-3，圖1-4，圖1-5，圖1-6）。因此，評價腦溝回的發育情況最好在孕 28 周以后［1，3，5］。

3.顳葉發育

在T2WI序列上，海馬是沿著顳葉內側表面的低信號結構，毗鄰海馬溝。海馬體有一個厚的邊緣區域，該區域在尸檢圖像上顯示為T2WI高信號和T1WI低信號。

顱腦冠狀位T2WI圖像可以更好地顯示胎兒海馬發育的過程。在18周，海馬呈“S形”外觀，T2WI顯示低信號。約20周，海馬溝內側邊界融合。過程可能不完整，并留下殘余囊腫。在20周海馬是垂直方向的，到24周以后逐漸呈水平方向。隨后，海馬體的厚度和體積逐漸增加。由于膠質細胞、內皮細胞和神經元細胞增多，在軸位T1WI序列上，海馬體呈高信號。

24周之后，顳上溝的出現標志著顳葉開始旋轉，在25周時，顳上回后部發育。到32～34周，顳葉旋轉已完成。到34周，所有初級溝均可見。

4.白質發育

內囊相對于基底核，在T2WI圖像上呈高信號，在T1WI圖像上呈低信號。在28周以后的早產新生兒以及30周的胎兒顱腦MRI上顯示，內囊后肢呈T2WI低信號，T1WI高信號。早在22周就能在DWI上見到內囊后肢高信號。

5.胼胝體發育

胼胝體由前向后發育生長，依次形成膝部、體部、壓部、嘴部。18～19周胼胝體壓部顯示較突出，20周時胼胝體整體形成。

6.腦室系統

18周側腦室顯得較寬大，隨著妊娠的進展，皮質逐漸增厚，側腦室寬徑自15周至35周幾乎不變。

7.深部灰質核團發育

在妊娠早期，在T2WI序列上較白質信號接近或略低。在28周之后，深部灰質核團較內囊信號在T1WI序列上更高，在T2WI圖像上更低。DWI上基底核區和丘腦的信號隨著胎齡的增加而逐漸升高。此外，16周以后，T2WI上能看到垂體柄，T1WI可檢測到腦垂體，檢出率和大小隨著妊娠年齡的增加而增加。

8.小腦發育

12～13周，小腦后外側裂最先出現，15～16周，錐前裂、小腦前頂裂、中央前裂可見。21周水平裂可見。小腦蚓部在第8周末小腦半球融合時開始發育。小腦蚓部的葉狀結構在14周開始發育。小腦半球發育比小腦蚓部快，約22周發育成熟。

由于小腦體積較小，因此早期，其內的結構在磁共振上顯示較差。胎兒小腦的細胞密度較高，因此在T2WI上呈低信號，T1WI上呈高信號，DWI上呈高信號。中央區深部灰質核團呈T1高信號，T2低信號，周圍呈T2高信號。在21周矢狀位圖像上顯示最清晰。

小腦蚓部在20周包繞第四腦室，在正中矢狀位T2WI圖像上評估小腦蚓部最好。原裂在20～21周開始出現，正中矢狀位圖像上至25～26周才能看到。小腦葉遠端在T2WI圖像上呈局部低信號，這可能是由于周圍浦肯野細胞密度較高所致。小腦蚓部的小葉結構在24周能顯示，小腦半球的小葉結構在30周才能顯示。小腦絨球小結葉在30～31周時在T2WI上呈低信號。

9.中腦發育

下丘腦最早在16周時可顯示為T2WI低信號，多數到20周時才可顯示。中腦背側至34周時顯示為T1高信號T2低信號。中腦髓鞘開始于20～24周之間。到28周，小腦下腳和小腦上腳在T2WI圖像上表現為低信號結構。在DWI序列上呈高信號。

10.腦橋發育

在24周后，腦橋的背側部分在T2WI上低信號，在T1WI圖像上高信號。腹側部分維持T2WI的高信號和T1WI圖像的低信號直到出生。DWI上腦橋呈均勻高信號［6，7，8］。