第一章 正常胎兒磁共振

第一節(jié) 正常胎兒顱腦磁共振表現(xiàn)

胎兒顱腦在整個孕周持續(xù)不斷的發(fā)展，目前認(rèn)為MRI是評價胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最佳的檢查方法［1，2］。因此，首先了解不同孕周的胎兒正常顱腦MR表現(xiàn)顯得尤為重要。由于早孕期不建議行胎兒MR檢查，且該時期胎兒體積較小，MR所顯示的信息量有限，因此，下文主要闡述16周以后胎兒正常顱腦MR表現(xiàn)。

1.幕上腦皮質(zhì)發(fā)育

在17周之后，大腦在組織學(xué)上包含七層組織結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別是側(cè)腦室層、室周層、室下層、中間層、皮質(zhì)下層、皮質(zhì)層、邊緣層。這七層組織結(jié)構(gòu)會在36周之前不斷成熟變化。而在16周時，MRI上肉眼可以區(qū)分大腦皮質(zhì)內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)（圖1-1）。最內(nèi)層和最外層在T1加權(quán)和擴(kuò)散加權(quán)上為高信號，在T2WI上顯示低信號。中層（主要為皮質(zhì)下層）由于含有稀疏的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，在T1WI圖像上顯示相對較低的信號，在T2WI圖像上呈相對的高信號。而組織學(xué)上其余的五層結(jié)構(gòu)，包括側(cè)腦室層、室周層、室下層、皮質(zhì)層、邊緣層，很難在MRI上區(qū)分［1，3］。

側(cè)腦室層：由于生發(fā)區(qū)含有較豐富的細(xì)胞核，因此在T1WI及DWI上呈高信號，ADC值較低，在T2WI上呈低信號。

腦室下層：額葉該區(qū)較厚，可以與其他層結(jié)構(gòu)區(qū)分。該區(qū)富含生發(fā)基質(zhì)，因此當(dāng)側(cè)腦室區(qū)消失時，可以增加顱內(nèi)細(xì)胞數(shù)量。

中間層：位于皮質(zhì)下層與腦室下層之間。在T1WI上較皮質(zhì)下層信號稍低，在T2WI上該層結(jié)構(gòu)與腦室下層共同形成低信號帶。

皮質(zhì)下層：由于細(xì)胞外基質(zhì)的作用，該層含水量較高，因此T2WI上信號較高，在T1WI上較皮質(zhì)層信號更低。DWI上呈低信號。該層在額葉及顳葉持續(xù)時間最長。

皮質(zhì)層：與皮質(zhì)下層相比，皮質(zhì)層在T2WI圖像上呈低信號，在T1WI序列上為高信號。在DWI序列上呈高信號。

28周之前，大腦的分層結(jié)構(gòu)在MR上尚能顯示。當(dāng)皮質(zhì)下層在T2WI上高信號不斷降低，T1WI上低信號不斷升高并與中間層信號接近時，將無法分辨兩組結(jié)構(gòu)（圖1-2）。信號特性的變化很可能是由于細(xì)胞外基質(zhì)的水分含量增加所致［4］。

2.正常腦溝回發(fā)育

腦溝回的發(fā)育與大腦半球的發(fā)育幾乎同時進(jìn)行，通過腦溝回的發(fā)育能直接反映腦組織的發(fā)育情況。

18周開始，腦表面開始出現(xiàn)皮質(zhì)回縮，大腦表面仍顯平滑；20周之后，隨著大腦皮質(zhì)的成熟，裂隙和溝變深，腦回逐漸擴(kuò)大。23周之前僅能見到寬大的側(cè)裂，23周以后，大部分胎兒能見到枕旁溝和胼胝體溝。24周，扣帶溝、距狀溝可見，26周中央溝可見，27周中央前溝、顳上溝可顯示，28周中央后溝可顯示。至34周，所有溝回均可顯示（圖1-3，圖1-4，圖1-5，圖1-6）。因此，評價腦溝回的發(fā)育情況最好在孕 28 周以后［1，3，5］。

3.顳葉發(fā)育

在T2WI序列上，海馬是沿著顳葉內(nèi)側(cè)表面的低信號結(jié)構(gòu)，毗鄰海馬溝。海馬體有一個厚的邊緣區(qū)域，該區(qū)域在尸檢圖像上顯示為T2WI高信號和T1WI低信號。

顱腦冠狀位T2WI圖像可以更好地顯示胎兒海馬發(fā)育的過程。在18周，海馬呈“S形”外觀，T2WI顯示低信號。約20周，海馬溝內(nèi)側(cè)邊界融合。過程可能不完整，并留下殘余囊腫。在20周海馬是垂直方向的，到24周以后逐漸呈水平方向。隨后，海馬體的厚度和體積逐漸增加。由于膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞增多，在軸位T1WI序列上，海馬體呈高信號。

24周之后，顳上溝的出現(xiàn)標(biāo)志著顳葉開始旋轉(zhuǎn)，在25周時，顳上回后部發(fā)育。到32～34周，顳葉旋轉(zhuǎn)已完成。到34周，所有初級溝均可見。

4.白質(zhì)發(fā)育

內(nèi)囊相對于基底核，在T2WI圖像上呈高信號，在T1WI圖像上呈低信號。在28周以后的早產(chǎn)新生兒以及30周的胎兒顱腦MRI上顯示，內(nèi)囊后肢呈T2WI低信號，T1WI高信號。早在22周就能在DWI上見到內(nèi)囊后肢高信號。

5.胼胝體發(fā)育

胼胝體由前向后發(fā)育生長，依次形成膝部、體部、壓部、嘴部。18～19周胼胝體壓部顯示較突出，20周時胼胝體整體形成。

6.腦室系統(tǒng)

18周側(cè)腦室顯得較寬大，隨著妊娠的進(jìn)展，皮質(zhì)逐漸增厚，側(cè)腦室寬徑自15周至35周幾乎不變。

7.深部灰質(zhì)核團(tuán)發(fā)育

在妊娠早期，在T2WI序列上較白質(zhì)信號接近或略低。在28周之后，深部灰質(zhì)核團(tuán)較內(nèi)囊信號在T1WI序列上更高，在T2WI圖像上更低。DWI上基底核區(qū)和丘腦的信號隨著胎齡的增加而逐漸升高。此外，16周以后，T2WI上能看到垂體柄，T1WI可檢測到腦垂體，檢出率和大小隨著妊娠年齡的增加而增加。

8.小腦發(fā)育

12～13周，小腦后外側(cè)裂最先出現(xiàn)，15～16周，錐前裂、小腦前頂裂、中央前裂可見。21周水平裂可見。小腦蚓部在第8周末小腦半球融合時開始發(fā)育。小腦蚓部的葉狀結(jié)構(gòu)在14周開始發(fā)育。小腦半球發(fā)育比小腦蚓部快，約22周發(fā)育成熟。

由于小腦體積較小，因此早期，其內(nèi)的結(jié)構(gòu)在磁共振上顯示較差。胎兒小腦的細(xì)胞密度較高，因此在T2WI上呈低信號，T1WI上呈高信號，DWI上呈高信號。中央?yún)^(qū)深部灰質(zhì)核團(tuán)呈T1高信號，T2低信號，周圍呈T2高信號。在21周矢狀位圖像上顯示最清晰。

小腦蚓部在20周包繞第四腦室，在正中矢狀位T2WI圖像上評估小腦蚓部最好。原裂在20～21周開始出現(xiàn)，正中矢狀位圖像上至25～26周才能看到。小腦葉遠(yuǎn)端在T2WI圖像上呈局部低信號，這可能是由于周圍浦肯野細(xì)胞密度較高所致。小腦蚓部的小葉結(jié)構(gòu)在24周能顯示，小腦半球的小葉結(jié)構(gòu)在30周才能顯示。小腦絨球小結(jié)葉在30～31周時在T2WI上呈低信號。

9.中腦發(fā)育

下丘腦最早在16周時可顯示為T2WI低信號，多數(shù)到20周時才可顯示。中腦背側(cè)至34周時顯示為T1高信號T2低信號。中腦髓鞘開始于20～24周之間。到28周，小腦下腳和小腦上腳在T2WI圖像上表現(xiàn)為低信號結(jié)構(gòu)。在DWI序列上呈高信號。

10.腦橋發(fā)育

在24周后，腦橋的背側(cè)部分在T2WI上低信號，在T1WI圖像上高信號。腹側(cè)部分維持T2WI的高信號和T1WI圖像的低信號直到出生。DWI上腦橋呈均勻高信號［6，7，8］。