第三節　足踝外科護士應具備的素質

護士的“素質”即從事護理專業必需具備的條件，是對職業態度和職業行為的規范，包括道德素質、心理素質、科學素質、業務素質和身體素質等。這些素質是護士能順利適應社會和護理工作，又能充分實現個人價值和創造力的一種能力，心境和技巧。

一、足踝外科護士的基本素質要求

（一）道德素質

根據護士的職業特點需要，也就是和患者建立關系的需要，每個護士必需具備職業道德行為和品質。護士良好的素質是依據職業道德準則從言論、行動、態度等方面所反映出來的一系列行為和風格。倫理學指出道德認識、道德情感與道德行為三方面是相互聯系、相互促進的。行為是判斷道德品質的標準，道德素質通過道德行為反映出來。

作為醫護人員，面對的是一個個鮮活的生命，我們的工作就是讓這些生命得以更好地延續，重放光彩。因此，道德是首先要具備的基本素質。從護理這個神圣職業的起源，慎獨即是其特點。護士要對患者有高度的責任心、同情心和愛心，關心患者疾苦，想患者所想，急患者所急。除此以外，誠實的品格、高尚的思想情操、一定的文化修養等，有了這些積淀，才能很好地將我們的護理技能和護理程序應用到工作當中，解決患者存在或潛在的健康問題。因此，注重自身道德修養是每一位足踝外科護士入職前的基本要求，并應貫穿于整個護理工作過程中。

（二）心理素質

足踝外科護理工作日復一日、年復一年，經常面對患者痛苦的面容、焦急的詢問等行為，加上工作瑣碎、繁忙，護士承受著巨大的心理壓力，護理行為必然受其心理因素的影響。情緒隨認知過程產生，并影響認知活動的進行，需要得到滿足才能產生積極情緒；反之，則產生消極情緒。因此，良好的心態會帶來恰當的舉止，努力做情緒的主人，培養良好的性格，保持樂觀的心情。只有這樣，我們才有健康向上的精神和對工作的全身心投入，不把消極情緒帶入病房，在任何情況下都能做到不急不躁，心中有數，工作忙而心不亂。足踝外科護士是一個奉獻和付出的職業，正是由于我們選擇了這份沉甸甸的責任，為了能讓每一位患者的面龐重新綻放笑顏，我們每一天上崗之前必須調整好心態，保證在護理工作中高度集中注意力，嚴格執行每一項護理操作，為患者提供優質的護理服務。

（三）科學素質

護理專業，從職業的起源，就被定義為一門以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。作為一門應用科學，它的形成和發展無不圍繞著“科學”二字，而臨床護理活動即是科學實踐的過程。這就要求護理人員在了解疾病客觀規律的基礎上，掌握醫學、護理學的基礎及專科理論知識，運用科學的方法學指導臨床護理、教學及科研等工作而不能僅憑主觀和經驗而為之。這也需要護理人員系統地學習足踝外科護理的基本理論知識和專業技能，培養敏銳的觀察力、綜合分析和判斷能力，熟練掌握專業技能技巧。只有切實理解、掌握這些技能，才能沉著果斷地應對護理工作中出現的種種情況，解決患者的問題及疑慮，造福患者，使患者通過我們的護理達到最佳的健康潛能狀態。

（四）業務素質

《護士條例》對于護士工作內容的描述是對于一名普通護士的要求，但作為足踝外科專科護士，還應具備以下業務素質：

1.知識體系

學習骨科學一般知識，外科學及內科學科的一般知識，如高血壓、心臟病、糖尿病、泌尿外科的一般護理知識。

2.足踝外科專科知識

了解足踝外科常用的診療技術，全面系統地學習足踝外科相關知識、專科護理技術及康復護理技術，如足踝外科的實用解剖知識、常見疾病的康復護理知識及技能。

3.學習理念

具有不斷學習、鉆研的精神，為創造一個學習型的群體而努力，具有現代康復的思想和理念，把醫學康復、職業康復、心理康復和社會康復緊密結合起來，以達到幫助患者恢復家庭和社會功能的目的。

4.自身職責

能夠在與護理人員、醫師、醫技人員、患者、患者的家屬以及影響健康領域的其他人員的關系中行使職責。

（五）身體素質

良好的身體素質是護理工作的基礎，是護士做好護理工作的保證，它包括健康的體魄、文雅大方的儀表和飽滿的精神狀態。

護理工作既是腦力勞動，也是體力勞動，足踝外科更是如此。護士應具備充沛的精力、健康的體格、樂觀開朗的性格，才能將飽滿的熱情投入到護理工作中，及時有效地應對各種護理問題，將護理工作做好。

二、護士在足踝外科護理與康復中的作用

護士在足踝手術患者的護理與康復中，除了承擔基礎護理中對患者日常生活的服務和管理工作外，還需要做好圍手術期的護理，因其工作的特殊性，不僅是醫囑的執行者，還是功能鍛煉的實施者、協調者和教育者。護士要幫助患者使用護理用具，如抬高墊、踝關節功能鍛煉帶、前足免負荷鞋、行走靴等；還要對患者進行健康教育與指導，包括社區家庭健康指導。

國外康復醫學和康復護理學起步較早，發展比較成熟，形成了較完善的康復體系。在歐美發達國家，骨科醫師、康復醫師、作業治療師、物理治療師、語言治療師、矯形器具師、護士、社會工作者組成康復團隊（rehabilitation team），共同負責骨科患者的診斷、治療、評定及康復。他們以聯合查房、會診、病例討論等形式工作，為患者建立康復治療計劃（rehabilitation programs）。一般在手術之前即對患者進行關于手術康復的教育，取得患者心理上的配合，有比較完善的評分系統對患者術前的肌力、關節的穩定性和活動度進行評估，這對手術后康復計劃的選擇有指導意義。術前指導患者開始股四頭肌、繩肌肌力的練習，術后按專門的康復計劃指導患者開始系統的練習，出院前對患者的未來康復進行計劃及輔導，出院后按特定的評分系統進行定期的隨訪。

護士是康復團隊中不可或缺的一部分。國外對康復護士的工作范圍和職責都有明確的界定。Jill B.Derstine主編的Comprehensive Rehabilitation Nursing中界定的康復護士的首要角色是教育，其次是支持患者及其家庭、康復團隊的成員合作。

（一）康復護士的工作范圍

1.評估

康復護士收集患者的健康資料。

2.診斷

康復護士分析評估資料，做出診斷。

3.確定預期目標

康復護士根據患者個體情況確定預期目標。

4.計劃

康復護士制定護理計劃，描述實現預期目標的干預措施。

5.實施

康復護士實施護理計劃中制定的措施。

6.評價

康復護士評價患者實現預期目標的程度。

隨著康復護理學的發展，護士在患者康復中的角色也有了新的拓展。英國索爾福德大學（University of Salford）的Andrew F.Long BA Msc Mphil對足踝部骨折及關節炎患者康復的研究中發現，康復護士要解決可能阻礙康復的存在問題和潛在問題、協調與溝通患者和康復團隊其他成員之間的合作、為患者提供基礎護理，使患者保持舒適、指導和督促患者進行功能鍛煉、在情感上給予患者支持，幫助患者應對疾病狀態、支持患者的家庭功能、創造有利于康復的環境，最大程度地加強患者日后獨立生活的能力。

康復護士提供給患者相關的康復知識、督促和指導患者進行功能鍛煉、給予患者心理支持、協助患者回歸家庭和社會，在患者康復中發揮了重要的作用。但目前我國沒有專職的康復護士，對于康復護士的角色定位、工作范圍和職責僅僅是理論上的探討和要求。李樹貞主編的《康復護理學》對康復護士的角色定位是照顧者（care-giver）、健康教育者（educator）、督促康復治療的繼續執行者（manager）、協調者（coordinator）、早期康復的執行者（partner）、出院時患者與家屬的咨詢者（consultant）。康復護士在患者康復中的職責是為患者提供舒適的環境、防范進一步殘障形成、鼓勵患者接受身體殘障的事實、維持各專業工作人員之間的良好關系、維持康復治療的連續性、協助患者重返家庭和社會。

（二）建議與對策

1.更新觀念

護理學是由保健、預防、臨床和康復四個方面構成的一個完整的體系。如果患者的功能不能很好地發揮，不能正常地生活和工作，就意味著護理工作還沒有結束。康復的觀念和基本技術應該成為護理工作的一部分。康復不僅僅是康復醫師、康復護士的事，也應該是每個臨床護士的事。

2.骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉

骨科康復不是等患者相關功能發生障礙或有心理負擔之后才進行，而應是在患者進入病房時就開始進行積極有效的康復。正如有學者所說的“雖然所有康復并不一定接觸到骨科，但所有骨科問題都與康復有關”。對于骨科患者來說，康復必需從早開始，開始得越早，功能恢復得效果越好，時間、經濟和精力的耗費越少。但目前我國康復專業人才嚴重不足，根本不能滿足患者的需要，而康復強調的是連續性的照顧，在這種人力資源有限的情況下，能夠擔當起早期康復工作的也只有臨床護理人員。護士24h在患者身邊，可以承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務，為患者的康復提供有力的保障。

3.加強對足踝外科康復護理工作的管理

要加強對骨科康復護理工作的管理，增加康復護理評估、指導功能鍛煉和日常生活活動能力訓練的開展，把康復護理的具體內容作為整體護理中重要的一部分，在工作制度、工作內容和程序上確實把康復護理落到實處。

4.重視足踝外科護士康復護理知識欠缺的狀況

康復護理總論知識是骨科護士開展康復護理的理論基礎，指導護士適應生物-心理-社會新的醫學模式，對患者進行身體、心理、社會、職業全方位的康復護理，同時對患者進行人文關懷。骨科臨床康復護理知識包括康復護理評定、康復護理技術以及常見疾病的康復護理，是護士進行康復護理的專業依據。骨科護士只有全面掌握早期康復的相關知識和技能，才能有效地提高整體護理的質量，降低骨科創傷與疾病的致殘率。

5.加強對骨科護士康復護理知識和技能的教育和培訓

各級人員要充分重視骨科早期康復的開展，醫院應提出切實可行的措施以幫助骨科護士進行康復知識積累，開展更加有效的教育活動以提高整體水平，使骨科護士能夠多方面、多渠道地獲取信息，全面掌握早期康復知識和技能。可以將康復護理知識技能列為考評骨科護士的重要指標，引導護士重視康復護理。針對不同學歷、不同職稱的護士建立培養計劃，詳細制訂護士在康復護理知識和技能方面的教學計劃和階段性目標，對護士康復護理知識和技能的掌握情況進行階段性考核，并將成績納入護士績效考評中。