第一節(jié)　建立應(yīng)用營養(yǎng)包改善兒童營養(yǎng)狀況工作方法

在“汶川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項(xiàng)目”工作開展之前，已完成了營養(yǎng)包改善效果的基礎(chǔ)研究和小范圍的推廣應(yīng)用研究，但覆蓋3省8縣近3萬名嬰幼兒這樣大規(guī)模的干預(yù)工作在中國還是首次開展，探索并建立營養(yǎng)包推動工作方法對項(xiàng)目的有效實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。

一、營養(yǎng)包推動工作體系

原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所參考中國疾病預(yù)防控制中心食物強(qiáng)化辦公室在理縣、北川縣開展的營養(yǎng)包改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了運(yùn)用衛(wèi)生系統(tǒng)三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)放營養(yǎng)包的工作方法，并明確各項(xiàng)目單位工作職責(zé)、工作內(nèi)容及工作目標(biāo)。

原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局（簡稱疾病預(yù)防控制局）為項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)向項(xiàng)目省衛(wèi)生廳提出工作要求及項(xiàng)目總體工作執(zhí)行的管理工作。

原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所為項(xiàng)目執(zhí)行負(fù)責(zé)單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目總體計(jì)劃，制定了實(shí)施方案，建立營養(yǎng)包推動工作方法，通過對省、縣級項(xiàng)目工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，保證了項(xiàng)目有效實(shí)施。

四川、甘肅、陜西省疾病預(yù)防控制中心在各省衛(wèi)生健康委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)主持該省項(xiàng)目工作，組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)目縣按要求開展工作，并負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理和督導(dǎo)工作。

青川縣、茂縣、汶川縣、彭州市、文縣、康縣、寧強(qiáng)縣疾病預(yù)防控制中心和理縣婦幼保健站，鄉(xiāng)/鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)為營養(yǎng)包推動工作的實(shí)施單位，負(fù)責(zé)營養(yǎng)包的接收、儲存、發(fā)放、記錄、宣傳教育及效果監(jiān)測工作。

聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）提供營養(yǎng)包產(chǎn)品及營養(yǎng)包發(fā)放的工作經(jīng)費(fèi)及項(xiàng)目技術(shù)支持，并負(fù)責(zé)營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)。

營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)按標(biāo)書內(nèi)容生產(chǎn)營養(yǎng)包并將營養(yǎng)包送至各項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心（婦幼保健院）。

二、營養(yǎng)包推動工作方法

在取得項(xiàng)目縣政府支持下，各項(xiàng)目縣均成立項(xiàng)目工作組，并通過政府發(fā)文保障營養(yǎng)包推動工作的有效開展。

茂縣、青川縣分別成立了以分管副縣長為負(fù)責(zé)人的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，汶川縣、理縣、彭州、文縣、康縣、寧強(qiáng)縣分別成立了以縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人為組長的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心（婦幼保健站）相關(guān)工作負(fù)責(zé)人、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)項(xiàng)目辦公室和技術(shù)工作組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)開展?fàn)I養(yǎng)包發(fā)放、儲存、檔案建立、宣傳教育及營養(yǎng)包管理體系工作的開展，形成了項(xiàng)目工作“層層有人管，事事有人抓”的工作局面。將嬰幼兒營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目工作納入衛(wèi)生局對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核指標(biāo)中，有效保障了項(xiàng)目工作按計(jì)劃實(shí)施。

（一）建立營養(yǎng)包發(fā)放體系

1.營養(yǎng)包數(shù)量計(jì)算

項(xiàng)目啟動初期覆蓋8個縣6～18月齡全部嬰幼兒，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目縣上報的嬰幼兒數(shù)量，計(jì)算項(xiàng)目期間應(yīng)供應(yīng)營養(yǎng)包數(shù)量。在干預(yù)周期18個月中，滿6月齡嬰兒即納入干預(yù)對象，滿24月齡幼兒不再干預(yù)。因此在計(jì)算項(xiàng)目啟動后1～6個月營養(yǎng)包用量時增加了每月新增嬰兒數(shù)量（只有滿6月齡嬰兒進(jìn)入，沒有滿24月齡幼兒溢出），新增嬰兒數(shù)量按當(dāng)?shù)爻錾时３植蛔冇?jì)算。項(xiàng)目實(shí)施第7個月至第18個月時，理論上進(jìn)入和溢出嬰幼兒數(shù)相同，所以營養(yǎng)包每月供應(yīng)量按第6個月營養(yǎng)包供應(yīng)量計(jì)算，以此計(jì)算營養(yǎng)包總需求數(shù)量。

2.營養(yǎng)包生產(chǎn)供應(yīng)

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所將營養(yǎng)需求量報至UNICEF，UNICEF通過招標(biāo)確定的青島百樂麥?zhǔn)称酚邢薰緸闋I養(yǎng)包供應(yīng)企業(yè)，并根據(jù)用量向營養(yǎng)包定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)下達(dá)生產(chǎn)及供應(yīng)要求，營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)按照項(xiàng)目要求將營養(yǎng)包配送到8個項(xiàng)目縣，每3個月配送一次。

3.營養(yǎng)包的接收

項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）負(fù)責(zé)營養(yǎng)包的接收、儲存及發(fā)放。接收營養(yǎng)包時核對營養(yǎng)包數(shù)量，并檢查產(chǎn)品包裝，確保接收的營養(yǎng)包產(chǎn)品包裝完整、數(shù)量準(zhǔn)確。之后填寫產(chǎn)品接收表，登記營養(yǎng)包實(shí)收量、產(chǎn)品批號及相應(yīng)數(shù)量、到貨日期、存貨地點(diǎn)、運(yùn)輸單位等相關(guān)內(nèi)容；簽收人和送貨人在登記表中簽字，一式兩份，各自存檔備查。

4.營養(yǎng)包的儲存

項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）負(fù)責(zé)營養(yǎng)包的儲存，要求在室溫、避光、通風(fēng)、干燥房間上鎖保管。營養(yǎng)包產(chǎn)品須離墻隔地（離墻30cm以上，隔地15cm以上），不能與有毒有害物質(zhì)及醫(yī)療藥品混存；房間中應(yīng)有防鼠防蟲害設(shè)施。

5.營養(yǎng)包的發(fā)放

項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）按照各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上報嬰幼兒數(shù)將營養(yǎng)包送至各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，每月發(fā)放1次，每次發(fā)放1個月量，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院接收營養(yǎng)包時填寫營養(yǎng)包發(fā)放（接收）單（縣發(fā)貨、鄉(xiāng)接收），包括營養(yǎng)包數(shù)量、批號、發(fā)放時間、發(fā)貨人、領(lǐng)取人等相關(guān)信息。此單一式二聯(lián)，一聯(lián)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保存，一聯(lián)縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）保存。縣對鄉(xiāng)的發(fā)放工作在一周之內(nèi)完成。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按各村上報嬰幼兒數(shù)將營養(yǎng)包發(fā)放至各村，每月發(fā)放1次，每次發(fā)放1個月量，填寫營養(yǎng)包發(fā)放（接收）單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)貨、村醫(yī)接收），包括營養(yǎng)包數(shù)量、批號、發(fā)放時間、發(fā)貨人、領(lǐng)取人等相關(guān)信息。此單一式三聯(lián)，一聯(lián)由村醫(yī)保存，一聯(lián)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保存，一聯(lián)交縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）保存。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要在一周之內(nèi)完成對村醫(yī)營養(yǎng)包的發(fā)放工作。

6.營養(yǎng)包的領(lǐng)取

村醫(yī)通知本村6～24月齡嬰幼兒家長領(lǐng)取營養(yǎng)包，第一次領(lǐng)取時填寫嬰幼兒基本信息登記表，包括嬰幼兒姓名、性別、出生日期、家庭住址、聯(lián)系電話等相關(guān)信息，并按編碼要求對該嬰幼兒進(jìn)行編碼。此表一式三聯(lián)，一聯(lián)由村醫(yī)保存，一聯(lián)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存，一聯(lián)在縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）保存。之后向嬰幼兒家長發(fā)放嬰幼兒1個月用量的營養(yǎng)包（30袋），填寫嬰幼兒營養(yǎng)包領(lǐng)取登記表。此表一式三聯(lián)，一聯(lián)由村醫(yī)保存，一聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存，一聯(lián)縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）保存。要求嬰幼兒家長簽字。村醫(yī)須在一個星期內(nèi)將該村的目標(biāo)嬰幼兒的營養(yǎng)包全部發(fā)放完畢，并告知下個月領(lǐng)取日期。

村醫(yī)首次發(fā)放營養(yǎng)包時，須向嬰幼兒看護(hù)人講解營養(yǎng)包的作用及食用方法，同時發(fā)放營養(yǎng)包使用手冊和嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊，在每個嬰幼兒的營養(yǎng)包手冊上填寫對應(yīng)的編碼。

（二）建立營養(yǎng)包統(tǒng)計(jì)體系

1.營養(yǎng)包使用情況記錄

村醫(yī)在首次發(fā)放營養(yǎng)包時須向家長介紹營養(yǎng)包食用記錄方法，告知家長在營養(yǎng)包使用手冊中記錄卡中填寫，每次食用營養(yǎng)包后，在相應(yīng)的日期畫勾，在每月結(jié)束時，將該月營養(yǎng)包食用總量記錄在手冊中。每月領(lǐng)取營養(yǎng)包時須攜帶此手冊，村醫(yī)每次發(fā)放營養(yǎng)包時，登記此編碼。在第二次及以后的每次發(fā)放營養(yǎng)包時，村醫(yī)要根據(jù)營養(yǎng)包使用手冊中家長填寫的上月食用營養(yǎng)包記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將上月食用量填入嬰幼兒營養(yǎng)包領(lǐng)取登記表。

2.營養(yǎng)包使用情況上報

村醫(yī)每月將嬰幼兒營養(yǎng)包領(lǐng)取登記表上報至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院收集匯總?cè)l(xiāng)（鎮(zhèn)）各村報表，上報縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）。

3.營養(yǎng)包使用情況統(tǒng)計(jì)

縣疾病預(yù)防控制中心（或婦幼保健院）負(fù)責(zé)營養(yǎng)包的統(tǒng)計(jì)工作。每月將所有數(shù)據(jù)按項(xiàng)目設(shè)計(jì)程序錄入，建立營養(yǎng)包發(fā)放及食用情況數(shù)據(jù)庫，每月上報至省疾病預(yù)防控制中心；省疾病預(yù)防控制中心匯總本省數(shù)據(jù)后上報原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所。原中國疾病預(yù)防控制營養(yǎng)與食品安全所負(fù)責(zé)將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，計(jì)算各項(xiàng)目縣營養(yǎng)包覆蓋率及依從性。

（三）建立營養(yǎng)包宣傳工作體系

1.宣傳材料制作

原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所設(shè)計(jì)了用于營養(yǎng)包推動的宣傳材料。

（1）宣傳手冊：

①《營養(yǎng)包使用手冊》，讓嬰幼兒家長了解營養(yǎng)包的作用及食用方法，及時為嬰幼兒喂食營養(yǎng)包。每個嬰幼兒家長一本，通過村醫(yī)發(fā)至每個嬰幼兒家長，并在發(fā)放時進(jìn)行講解。②《嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊》，用于宣傳嬰幼兒喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)家長及時合理為嬰幼兒添加輔食、正確喂養(yǎng)嬰幼兒，促進(jìn)嬰幼兒健康成長，每個嬰幼兒家長一本，通過村醫(yī)發(fā)放。③《嬰幼兒膳食指南》，提高基層工作人員營養(yǎng)知識水平，推動基層?jì)胗變籂I養(yǎng)保健工作的開展，項(xiàng)目鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生和項(xiàng)目村村醫(yī)每人一本。

（2）公益廣告：

項(xiàng)目設(shè)計(jì)并制作了公益廣告《母愛的光輝》，生動形象講解營養(yǎng)包對嬰幼兒健康成長的作用及食用方法。

2.宣傳工作方法

（1）項(xiàng)目啟動會：

由項(xiàng)目縣政府或衛(wèi)生局組織召開項(xiàng)目啟動會，項(xiàng)目縣領(lǐng)導(dǎo)及各級項(xiàng)目工作人員參加會議，介紹項(xiàng)目工作的目標(biāo)及營養(yǎng)包的作用、效果。會議邀請地方新聞媒體參加，發(fā)布當(dāng)?shù)貗胗變籂I養(yǎng)狀況及營養(yǎng)包相關(guān)信息，提醒百姓關(guān)注嬰幼兒營養(yǎng)健康。

（2）大眾媒體：

各項(xiàng)目縣在當(dāng)?shù)仉娨暸_播放項(xiàng)目公益廣告片《母愛的光輝》，并在電視臺滾動播出營養(yǎng)包相關(guān)信息字幕，讓嬰幼兒家長了解營養(yǎng)包、認(rèn)知營養(yǎng)包，并推薦食用營養(yǎng)包。各項(xiàng)目縣同時在地方報紙進(jìn)行嬰幼兒喂養(yǎng)知識及營養(yǎng)包作用科普宣傳，推動營養(yǎng)包的應(yīng)用。

（3）三級衛(wèi)生宣傳網(wǎng)絡(luò)

1）個體宣傳：

鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)對嬰幼兒家長一對一宣傳為此項(xiàng)目工作的特點(diǎn)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生在對孩子進(jìn)行預(yù)防接種及健康檢查時，向嬰幼兒家長宣傳營養(yǎng)包。村醫(yī)在每月向嬰幼兒家長發(fā)放營養(yǎng)包時，根據(jù)嬰幼兒食用營養(yǎng)包情況，有針對性進(jìn)行指導(dǎo)和宣傳，大大提高了嬰幼兒家長對營養(yǎng)包的了解和應(yīng)用，有效提高了嬰幼兒對營養(yǎng)包的依從性。

2）社區(qū)宣傳：

縣、鄉(xiāng)各級衛(wèi)生部門利用居民社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的宣傳欄，介紹營養(yǎng)包的食用方法及作用；各縣還在院墻、路基護(hù)墻等墻體刷上膾炙人口的“營養(yǎng)包拌飯，好吃又營養(yǎng)”“兒童營養(yǎng)包，寶寶真需要”等宣傳口號；縣、鄉(xiāng)等主要街道和樓體懸掛營養(yǎng)包宣傳條幅，提醒家長喂食嬰幼兒營養(yǎng)包。

3）特色宣傳：

各縣利用自身優(yōu)勢開展了多種形式的宣傳教育活動，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目縣共張貼宣傳畫1 710張，懸掛橫幅90余次，辦專欄15期，寫宣傳標(biāo)語2 577余條，辦黑板報226期，講座44余場，發(fā)放宣傳單3萬余份，宣傳掛歷4萬冊。通過各縣項(xiàng)目工作人員的辛勤努力，營養(yǎng)包取得高覆蓋率和高依從性的良好結(jié)果，有效改善了干預(yù)地區(qū)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。

（四）建立營養(yǎng)包效果監(jiān)測體系

為觀察營養(yǎng)包對地震災(zāi)區(qū)地區(qū)嬰幼兒的營養(yǎng)改善效果，項(xiàng)目設(shè)計(jì)了營養(yǎng)包效果監(jiān)測體系，在項(xiàng)目啟動前及項(xiàng)目實(shí)施6個月、12個月和18個月時進(jìn)行，共4次。

1.樣本量的計(jì)算

設(shè)目標(biāo)人群貧血率為30%，干預(yù)后期望下降30%，檢驗(yàn)效能80%，置信度95%，取設(shè)計(jì)效應(yīng)為2.5，無應(yīng)答率按10%計(jì)算，計(jì)算樣本量為1 070人。

2.抽樣方法

在該項(xiàng)目實(shí)施的8個縣中抽取4個縣作為生物學(xué)監(jiān)測的實(shí)施縣，分別為甘肅省康縣、陜西省寧強(qiáng)縣、四川省青川縣、彭州市。采用按容量比例概率抽樣法（proportionate to population size，PPS），統(tǒng)計(jì)4個監(jiān)測縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)，計(jì)算累計(jì)人口數(shù)，確定抽樣間隔，抽取30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按上述抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)的方法繼續(xù)以PPS抽取村，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取5個村。四川省彭州市共抽取8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的40個村、四川省青川縣抽取7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的33個村、陜西省寧強(qiáng)縣抽取8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的45個村，甘肅省康縣共抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的42個村，共計(jì)抽取30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)160個村。

由于項(xiàng)目干預(yù)期間的嬰幼兒數(shù)量不斷變化，因此每次監(jiān)測以營養(yǎng)包實(shí)際覆蓋嬰幼兒的名單進(jìn)行嬰幼兒樣本抽樣，包括基線，項(xiàng)目共進(jìn)行4次測試人抽樣。具體方法為每個鄉(xiāng)在抽取的村中按等距離方法抽取6～24月齡嬰幼兒36名。

3.監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測指標(biāo)為身長、體重、血紅蛋白及問卷調(diào)查，問卷調(diào)查包括兒童基本情況調(diào)查、喂養(yǎng)行為調(diào)查、營養(yǎng)包使用情況及知識獲得途徑等相關(guān)內(nèi)容。

（1）身長測量：

YSC-2臥式身長測量器；體重測量，TZ-530型便攜式嬰幼兒體重秤。

（2）血紅蛋白檢測：

血紅蛋白便攜式分析儀，取末梢指血測定血紅蛋白。

（3）問卷調(diào)查：

對所有監(jiān)測兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，包括兒童基本情況調(diào)查和膳食調(diào)查。基本情況包括兒童父母職業(yè)和文化程度，兒童出生時的基本情況，兒童患病史和兒童母乳喂養(yǎng)情況，過去24h喂養(yǎng)情況，營養(yǎng)包領(lǐng)取及食用情況等。

（4）評價標(biāo)準(zhǔn)：

體格發(fā)育判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO推薦Z評分評價標(biāo)準(zhǔn)，年齡別身長Z評分（LAZ）＜ -2為生長遲緩；年齡別體重Z評分（WAZ）＜ -2為低體重；身長別體重Z評分（WHZ）＜ -2為消瘦。血紅蛋白采用WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，6～59月齡兒童貧血標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白含量（Hb值）＜ 110g/L，90～110g/L為輕度貧血，60～89g/L為中度貧血，60g/L以下為重度貧血；不同海拔地區(qū)貧血判定標(biāo)準(zhǔn)校正依據(jù)WHO推薦調(diào)整方法，海拔 ＜ 1 000m，原判定標(biāo)準(zhǔn)Hb值 +0g/L，1 000m ≤ 海拔 ＜ 1 500m，原判定標(biāo)準(zhǔn) Hb 值 +2g/L，1 500m ≤ 海拔 ＜ 2 000m，原判定標(biāo)準(zhǔn)Hb值+5g/L，2 000m ≤ 海拔 ＜ 2 500m，原判定標(biāo)準(zhǔn)Hb值+8g/L。本項(xiàng)目采用以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正。

（5）質(zhì)量控制：

調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查方案、調(diào)查方法、測量儀器的使用和問卷填寫方法，經(jīng)考核合格后方可參加調(diào)查；每項(xiàng)調(diào)查均有專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

（6）數(shù)據(jù)錄入及分析：

采用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用WHO Anthro 3.0計(jì)算年齡別體重Z評分（WAZ）、年齡別身長Z評分（LAZ）和體重別身長Z評分（WHZ）。

4.監(jiān)測結(jié)果

（1）嬰幼兒情況：

項(xiàng)目實(shí)施6個月、12個月、18個月共監(jiān)測6～23月齡嬰幼兒4 517名，其中，男女比例分別為52.1%和47.9%，6～11月齡、12～17月齡、18～23月齡嬰幼兒所占比例分別為28.0%、38.8%和33.2%。4次監(jiān)測調(diào)查的6～23月齡嬰幼兒月齡分布情況詳見表3-1。

（2）看護(hù)人情況：

4次監(jiān)測中，嬰幼兒看護(hù)人均以嬰幼兒的母親為主，所占比例為75%，其次為祖父母，所占比例為24%。嬰幼兒母親的職業(yè)以家務(wù)、農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員、農(nóng)民工為主，所占比例分別為44.6%、20.8%和22.6%，見表3-2。嬰幼兒母親以初中文化程度的所占比例最大，其次是小學(xué)文化程度，所占比例分別為53%和23.8%，見表3-3。

（3）母乳喂養(yǎng)情況：

四次監(jiān)測中，出生后吃過母乳的嬰幼兒比例分別為91.6%、91.2%、87.7%和89.6%。在出生后1h內(nèi)吸吮母乳的嬰幼兒比例均較低；在出生后1～24h之內(nèi)吸吮母乳的嬰幼兒比例在后三次監(jiān)測中較基線監(jiān)測結(jié)果（16.7%）有顯著提高，分別為37.8%、32.8%、39.1%；在出生24h以后吸吮母乳的嬰幼兒比例均較高，分別為69.3%、57.7%和60.9%。

（4）輔食添加情況：

四次監(jiān)測中，6～8月齡嬰幼兒的固體、半固體、軟質(zhì)食物添加率分別為72.5%、84.7%、90.4%和95%，逐漸升高。嬰幼兒攝入的最少食物種類大于或等于4種的添加率分別為39.9%、51.9%、65.8%和55.3%。在前三次監(jiān)測中，該指標(biāo)呈逐漸上升趨勢。6～23月齡非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒每日最少食物頻率呈逐漸上升趨勢，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，在過去24h添加固體、半固體、軟質(zhì)食物以及牛奶類的頻率在四次或四次以上的比例分別為7.5%、9.5%、15.8%和17.2%。6～23月齡母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒每日最少食物頻率均呈逐漸上升趨勢。

三、項(xiàng)目實(shí)施保障

運(yùn)用三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)發(fā)放營養(yǎng)包，保證營養(yǎng)包的覆蓋率；通過基層衛(wèi)生工作者宣傳營養(yǎng)包作用，提高營養(yǎng)包的依從性，汶川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項(xiàng)目對方式方法進(jìn)行了探索，并在項(xiàng)目實(shí)施過程中通過政府主導(dǎo)、人員培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、項(xiàng)目督導(dǎo)等多項(xiàng)工作保障項(xiàng)目的有效實(shí)施。

（一）政府支持

為保障項(xiàng)目順利實(shí)施，原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)向四川省、甘肅省、陜西省發(fā)出《關(guān)于開展汶川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項(xiàng)目的通知》，要求在四川省理縣、茂縣、青川縣、汶川縣、彭州市（9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)），甘肅省康縣、康縣和陜西省寧強(qiáng)縣8個縣（市）為所有6～24月齡嬰幼兒提供營養(yǎng)包，配合宣傳教育，改善項(xiàng)目地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)狀況，探討應(yīng)用營養(yǎng)包改善嬰幼兒健康的有效機(jī)制。原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局的發(fā)文為衛(wèi)生系統(tǒng)各級工作人員參與營養(yǎng)包發(fā)放和宣傳工作提供了支持和保障。

2010年4月衛(wèi)生部疾病預(yù)防局組織召開了項(xiàng)目啟動會，3個項(xiàng)目省、8個項(xiàng)目縣工作人員參會，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局領(lǐng)導(dǎo)、中國疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)單位在會上介紹項(xiàng)目工作目標(biāo)及工作內(nèi)容，要求各項(xiàng)目省衛(wèi)生廳及項(xiàng)目工作人員按項(xiàng)目工作要求完成項(xiàng)目工作，各項(xiàng)目縣在啟動會后，均按項(xiàng)目要求成立項(xiàng)目工作組，并通過政府發(fā)文保障營養(yǎng)包的發(fā)放和宣傳教育等工作的開展。

（二）人員培訓(xùn)

為保證項(xiàng)目有效開展，原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所對縣級工作人員進(jìn)行項(xiàng)目工作培訓(xùn)，介紹了工作任務(wù)、實(shí)施體系、工作方法等內(nèi)容。重點(diǎn)介紹了營養(yǎng)包發(fā)放與管理的程序，對營養(yǎng)包領(lǐng)取、發(fā)放與嬰幼兒服用情況等信息及時收集與匯總；介紹了嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)及基本的營養(yǎng)與健康知識及技能，以及如何利用當(dāng)?shù)氐氖澄镔Y源給不同年齡段嬰幼兒制作科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食；基本的營養(yǎng)教育方法（包括利用大眾傳播和人際傳播渠道積極開展?fàn)I養(yǎng)與健康教育的方法，向不同人群進(jìn)行營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)的溝通技巧）等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)。并將培訓(xùn)內(nèi)容制成光盤，發(fā)至8個項(xiàng)目縣及所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），用于項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村工作人員培訓(xùn)。系統(tǒng)培訓(xùn)工作使項(xiàng)目工作人員理解了項(xiàng)目工作內(nèi)容、掌握了項(xiàng)目要求、實(shí)施方案及項(xiàng)目執(zhí)行的有關(guān)技術(shù)，從而為項(xiàng)目的順利實(shí)施提供了有力保障與技術(shù)支撐。

（三）定期工作會議

為保障汶川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項(xiàng)目按計(jì)劃開展，項(xiàng)目每半年左右召開一次工作會議，2010年11月在浙江省杭州召開項(xiàng)目半年工作會議、2011年3月在陜西省西安召開項(xiàng)目年度工作會議、2011年12月在北京召開項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)交流會、2012年4月在甘肅省蘭州市召開項(xiàng)目工作總結(jié)會，每次會議各項(xiàng)目省及項(xiàng)目縣匯報工作進(jìn)展情況及項(xiàng)目工作中取得的經(jīng)驗(yàn)，并對存在問題進(jìn)行討論，提出解決方案，保障項(xiàng)目順利實(shí)施。

（四）項(xiàng)目督導(dǎo)及考察工作

1.國家及省級單位督導(dǎo)

原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所及省疾病預(yù)防控制中心對項(xiàng)目工作縣進(jìn)行全面督導(dǎo)，采取隨機(jī)抽查、入戶調(diào)查的形式，與領(lǐng)取營養(yǎng)包的嬰幼兒家長進(jìn)行面對面交流，仔細(xì)詢問家長營養(yǎng)包喂養(yǎng)方法、用量，是否了解營養(yǎng)包成分及作用等問題，并現(xiàn)場查看家長對營養(yǎng)包喂養(yǎng)方法的掌握情況，仔細(xì)翻看喂養(yǎng)手冊的填寫情況。對營養(yǎng)包接收、發(fā)放記錄、儲存情況，資料歸檔工作進(jìn)行檢查，并對縣疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)錄入工作進(jìn)行指導(dǎo)。督導(dǎo)人員對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。

2.縣級督導(dǎo)

項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本縣項(xiàng)目鄉(xiāng)、村督導(dǎo)工作，項(xiàng)目實(shí)施期間彭州市疾病預(yù)防控制中心每季度對鎮(zhèn)衛(wèi)生院營養(yǎng)包發(fā)放登記情況及嬰幼兒營養(yǎng)包正確喂養(yǎng)方法進(jìn)行督導(dǎo)。茂縣項(xiàng)目小組全年共500人次對所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行項(xiàng)目工作督導(dǎo)。理縣領(lǐng)導(dǎo)小組共完成縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)20次、青川中心疾病預(yù)防控制工作人員先后到36個鎮(zhèn)進(jìn)行了7次督導(dǎo)。文縣項(xiàng)目工作人員對轄區(qū)內(nèi)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了6輪全面督導(dǎo)。康縣疾病預(yù)防控制中心抽調(diào)專人多次進(jìn)行下鄉(xiāng)督導(dǎo)。寧強(qiáng)縣疾病預(yù)防控制中心每季度對26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)1次。各項(xiàng)目縣疾病預(yù)防控制中心對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，同時，對存在問題較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，及時深入現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)。

3.項(xiàng)目聯(lián)合工作組現(xiàn)場考察

由UNICEF、原中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所及項(xiàng)目省疾病預(yù)防控制中心組成的聯(lián)合工作組分別到四川省青川縣和陜西省寧強(qiáng)縣進(jìn)行實(shí)地考察和指導(dǎo)，全面了解項(xiàng)目實(shí)施情況，包括項(xiàng)目培訓(xùn)、嬰幼兒營養(yǎng)包發(fā)放、領(lǐng)取等數(shù)據(jù)記錄情況、營養(yǎng)包存放、食用營養(yǎng)包的嬰幼兒人數(shù)、嬰幼兒食用營養(yǎng)包后的反應(yīng)、嬰幼兒飲食情況、生活情況等，以及進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測現(xiàn)場工作考察。通過現(xiàn)場考察也為營養(yǎng)包項(xiàng)目后期的順利推行提供了指導(dǎo)。