前言

辨證論治是中醫(yī)臨床診療的主要方式，而證候既是診斷的主要對象，也是論治的重要依據。因此，證候研究在中醫(yī)理論現代化研究中占有舉足輕重的地位，一直備受關注，也取得了重要進展。早期的證候研究，更多地關注證候的辨識規(guī)范，研究證據主要來自于臨床患者，關注的重點多為四診信息的規(guī)范與量化。由于傳統四診信息辨識證候的方案更多地依賴醫(yī)者的經驗和感受，初學者難以快速掌握、精準辨證，使得中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)周期更長，臨床療效參差不齊。

如何能進一步提升中醫(yī)臨床辨證論治的精準度，形成更便于學習和傳承的中醫(yī)辨證方案，提高中醫(yī)藥對重大疾病診療的貢獻度？中醫(yī)藥同行從不同的維度，進行了廣泛的思考與探索。一方面，從宏觀的維度，通過研發(fā)新的診療裝備，拓展四診信息的邊界，使得望、聞、問、切的精度、廣度和深度得到拓展和延伸；另一方面，從微觀的視角，借鑒現代醫(yī)學診療的理念，試圖揭示證候的現代生物學內涵，從更接近疾病本質、反映疾病病理生理機制的指標中，嘗試發(fā)現可量化、可重現、可操作的生物學指標。

過去的30年間，筆者團隊圍繞著證候的宏觀、微觀指標開展了系列的探索性研究，也碰到了不少難題，比如臨床患者證候兼夾的問題，比如證候動物模型缺乏的問題，比如證候生物學內涵不清的問題。這些問題相互聯系、相互制約，似乎很難從其中找到突破口。盡管如此，我們還是堅持在這個領域做了一些實證研究，同時在浩瀚的中醫(yī)典籍中尋找線索，致力于發(fā)現中醫(yī)原創(chuàng)思維與現代醫(yī)學實證理念的最佳結合點，從而開辟用現代科學解讀“證候”原理的新路徑。隨著證據的積累，以及中西醫(yī)理念的不斷碰撞，我們逐漸意識到，證候概念宏觀、內涵復雜，而現代實證研究手段要求關鍵科學問題明確、考察因素相對單一，這兩者之間的不協調、不匹配是制約證候研究的關鍵瓶頸問題。

針對上述瓶頸問題，我們聚焦證候形成的原因，從文獻、實驗和臨床的證據中，提煉出致病因素、遺傳體質、疾病發(fā)展階段三個關鍵因素，形成了證候的“三因學說”。從證候的“三因”維度分析，不難理解臨床患者證候復雜多樣的特點。從證候的“三因”維度，也可以很好地解決證候動物模型制備的問題，也就是通過選擇不同的造模方法模擬不同致病因素（單一或疊加），通過優(yōu)選不同種屬品系的實驗動物模擬患者不同的遺傳體質，通過對特定疾病動物模型不同階段的動態(tài)觀察模擬出更符合臨床患者特點的證候動物模型，可以有效地解決單純依靠臨床證候研究難以深入的問題。從證候的“三因”維度思考臨床辨治，更關注致病因素與患者的相互作用，從關注刻下證拓展到關注時間軸、證候演變、疾病轉歸，從關注證候拓展到病證結合，使得辨證論治更精準，更有前瞻性，更能見微知著。從證候的“三因”維度考察證候的生物學內涵，一方面我們發(fā)現了證候除同病異證、異病同證的特點外，相同疾病背景下不同階段出現的同一證候也存在同證異象的情況，提示現有證候還可以進一步分化、細化和精準化；另一方面，可以更好地利用西醫(yī)學疾病研究成果，同時有可能從中醫(yī)視角深化對疾病病理生理機制的認識，實現中西醫(yī)的互話、融合和相互促進，推動證候成為普遍認可的疾病分類體系。證候形成的“三因”學說的提出，有可能成為突破證候研究瓶頸的新契機。同時，作為一個新的學說觀點，可能還存在很多的不足。

因此，我們系統梳理了證候的內涵及理論源流，分享了提出證候新“三因”學說的思考軌跡與求證路徑，詳細介紹了證候新“三因”學說的內涵，列舉了“三因”理論指導下證候辨識模式、“三維”病證結合動物模型的構建與評價、“三維”比較的證候生物學基礎研究等方面的研究進展及應用情況，形成了這本《中醫(yī)證候三因學說》，希望能有更多的同道關注、討論和提出寶貴建議，幫助豐富和完善證候的三因理論。同時，也希望我們這些工作能為證候的研究提供新的視角、新的線索，能為“說清楚、講明白”證候的科學內涵、推動中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展盡綿薄之力。

王偉

2023年1月