十一、脈象與八綱的應用

中醫傳統之診斷法則，皆以“八綱”為主，將病者所表現之癥狀，歸納為陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等，以為病理分析之依據。脈象作為癥狀之變化的體現，其分類也有八綱之屬：陰陽、浮沉、遲數、虛實。這八脈，是大部分中醫比較熟悉的二十九脈的根本，也是千千萬萬、復雜迷離的組合脈象和脈診的基礎。

陰陽是總綱，也是要害?！安焐疵}，先別陰陽”，這是《素問·陰陽應象大論》提出的四診辨治的基本原則?！皢栐唬好}有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也?！保ā秱摗け婷}法第一》）這可是張仲景《傷寒論》正文開宗明義的第一句話！陰陽是八綱辨證的總綱，也是脈診的總綱。因此準確地辨別脈象之后，首先辨別的是六脈總體上的陰陽，再向某一/某幾個具體的脈位上集中（寸、關、尺等），再詳辨具體脈位上陰陽情況，其過程是一個從整體疾病的陰陽屬性到局部的陰陽屬性，最后確定疾病的病機——證。這是脈診的基本思路，萬變不離其宗。

表里、寒熱、虛實，變成了六綱，所對應的六脈即為浮、數、實、沉、遲、虛。在這六脈中，浮、數、實為陽脈；沉、遲、虛為陰脈。

虛脈、實脈，脈書上對其脈象描述得很多，大多很抽象。其實在臨床上反而不實用。虛實之分，在于沉取有力與無力。虛實與寒熱之辨是臨床辨治的關鍵。所謂實則瀉之，虛則補之，千古不變之論也。能夠分清虛實，思過半矣！