第二節　體格檢查

呼吸疾病康復體格檢查需重點關注呼吸、肌肉骨骼、神經和營養狀況。

一、呼吸系統

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者每次急性加重會導致肺功能進行性下降，穩定期呼吸疾病康復治療可延緩肺功能下降的程度及減少急性發作，改善生活質量，是廣泛認可的非藥物治療措施。

（一）視診

1.胸廓外形

正常胸廓為橢圓形，前后徑與左右徑之比1∶1.5。桶狀胸前后徑增加，常見于慢阻肺。主要觀察有無胸廓畸形，是否可通過呼吸方式進行調整。

2.呼吸方式

成人呼吸頻率在14～20次/min，吸呼時間比1∶2或1∶1.5。呼吸淺快或呼氣延長時，提示呼吸肌疲勞。

3.膈現象

仰臥位胸式呼吸，足對光源，吸氣時因肋骨下移和肋間隙下陷，可見一橫行陰影自第7肋間下移至第9或10肋間；呼氣時又返回原處。正常人呼吸時該陰影移動約6cm，深呼吸時達9cm。膈現象消失或移動范圍縮小，提示膈肌運動減弱，可見于慢阻肺。

（二）觸診

雙側呼吸運動度：對比雙側呼吸動度，關注其對稱度、頻率和節律。慢阻肺患者雙側呼吸運動度減弱。

（三）聽診

1.呼吸音

雙側呼吸音減弱多見于慢阻肺、呼吸肌無力或胸廓活動受限等；單側呼吸音減弱或消失可見于氣胸、胸腔積液或肺不張等，應積極治療原發病后再行呼吸疾病康復。

2.濕啰音

需注意其位置、強度、性質及數量等，便于以體位引流、咳嗽訓練等措施幫助氣道廓清。其中velcro啰音見于肺間質疾病。

3.哮鳴音

提示氣道有痙攣或狹窄。哮喘急性發作可聞及大量哮鳴音，提示氣道痙攣嚴重，此時不宜行呼吸疾病康復，且運動訓練可能誘發哮喘發作。

二、肌肉骨骼系統

（一）視診

有無脊柱側彎、關節畸形、軀體缺損和不對稱等。

（二）觸診

通過對視診確定的局部異常和患者關心的軀體部位進行觸診，確定軀體結構性器官的質地和畸形。

（三）肌力

多數慢性肺部疾病患者的呼吸肌及四肢肌肉（下肢為甚）萎縮，導致肌無力、呼吸及運動受限，肌力狀態會影響抵抗力訓練效果。康復前后應對肌力分級進行評估，標準詳見第二篇第五章第二節。

（四）關節活動度

長期臥床易出現肢體僵硬或肺間質疾病伴關節受累，關節活動度減弱，影響運動康復療效，且易在訓練中造成關節再損傷，故呼吸疾病康復治療前需評估四肢的關節活動度（range of motion，ROM）。

（五）關節穩定度

主要用于醫務人員在康復運動時規避關節脫位風險，其中關節過度活動由ROM檢查確定；關節完整性由專科檢查方法（如Larson's試驗、Lachman's試驗、樞軸移動試驗）評定。

三、神經系統

對于意識模糊或嗜睡患者需進行意識狀態評估（Glasgow昏迷量表），為呼吸疾病康復提供介入時機。

對于意識清醒患者，為量化病損情況需檢查定向力、注意力、計算力、感覺、思維能力及言語能力。

四、營養狀況評估

呼吸功能不全的患者常伴有營養不良。采用體重、身高、體重指數（body mass index，BMI）、肱三頭肌皮膚褶皺厚度（triceps skinfold，TSF）和上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）等指標來評估患者營養狀況，以此制訂呼吸疾病康復的營養支持治療策略。