第二篇　呼吸康復(fù)的技術(shù)體系和內(nèi)容

第一章　臨床評(píng)估

第一節(jié)　病史及癥狀

著重于癥狀和疾病對(duì)日常生活功能影響的角度去收集病史資料。根據(jù)初始和持續(xù)的病史評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化呼吸疾病康復(fù)干預(yù)。

一、主訴

每項(xiàng)主訴應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，切勿用引導(dǎo)性話(huà)語(yǔ)。

二、現(xiàn)病史

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者敘述病損過(guò)程及功能，尤其對(duì)日常生活、社會(huì)生活、職業(yè)和學(xué)習(xí)能力等方面的影響，并評(píng)估程度（表2-1-1-1）。此外，需用系統(tǒng)方式來(lái)區(qū)分主訴中的每個(gè)問(wèn)題（表2-1-1-2）。

其中需了解和評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，明確呼吸功能異常是原發(fā)或是繼發(fā)。此外，需詢(xún)問(wèn)患者治療史，了解其既往康復(fù)治療及改善情況，從而發(fā)現(xiàn)最有效且最能提升患者自信的呼吸疾病康復(fù)方案。

三、既往史

既往史可評(píng)估和了解治療前共患病，共患病也是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分，其中心肺、神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)病史尤為重要。

（一）心肺系統(tǒng)障礙

呼吸疾病康復(fù)前，心肺疾病評(píng)估為優(yōu)化心肺健康及防范危險(xiǎn)因素提供了重要保障。

1.準(zhǔn)確評(píng)估心肺貯備能力 是正確制訂呼吸疾病康復(fù)方案的前提；并有助于評(píng)估心肺原因誘發(fā)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

2.需著重評(píng)估的心血管疾病 冠狀動(dòng)脈疾病（高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和充血性心力衰竭）、心臟瓣膜病、高血壓、心律失常、肺源性心臟病、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征和非心源性心功能不全等。

3.需著重評(píng)估的肺部疾病（表2-1-1-3）。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)障礙

神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的呼吸障礙涉及多種病理生理機(jī)制，包括：中樞、周?chē)妥灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

1.中樞系統(tǒng)功能疾病

腦干、脊髓和腰椎損傷、皮質(zhì)梗死、癲癇、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦癱、帕金森綜合征和脊髓灰質(zhì)炎等。

2.周?chē)到y(tǒng)功能疾病

包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉。其中咽、喉和舌神經(jīng)肌肉疾病會(huì)影響呼吸道通暢，阻礙呼吸疾病康復(fù)的進(jìn)行。

3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病

多發(fā)性萎縮疾病和代謝功能障礙引起的自主神經(jīng)疾病和自主神經(jīng)癥。

（三）肌肉骨骼系統(tǒng)障礙

既往的外傷、關(guān)節(jié)炎、截肢和其他肌肉骨骼功能障礙造成的無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬或不穩(wěn)均可對(duì)呼吸疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響，康復(fù)評(píng)定前應(yīng)對(duì)上述障礙進(jìn)行調(diào)查。

還需注意共患病的治療情況，有助于提高呼吸疾病康復(fù)實(shí)施的安全性。如合并心血管疾病者，β受體拮抗劑可引起氣道阻力增加甚至氣道痙攣；合并糖尿病者，胰島素等降糖藥可能造成呼吸疾病康復(fù)時(shí)低血糖的發(fā)生。

四、系統(tǒng)回顧

系統(tǒng)回顧提供的疾病線(xiàn)索，可進(jìn)一步確定現(xiàn)病史和既往史，對(duì)呼吸疾病康復(fù)預(yù)后具有潛在影響。

五、個(gè)人史

個(gè)人史包括心理和精神病史、社會(huì)生活史和職業(yè)史。

（一）心理和精神病史

靜息狀態(tài)下嚴(yán)重精神心理障礙會(huì)阻礙呼吸疾病康復(fù)進(jìn)展。需重點(diǎn)了解：

1.患者的性格、情緒和心態(tài)，有無(wú)行為異常表現(xiàn)。

2.有無(wú)重大事件（家庭變故、不幸婚戀變化、重要疾病損傷影響、事業(yè)挫折和人際關(guān)系異常）引起心情、情緒和精神改變。

（二）社會(huì)生活史

為呼吸疾病康復(fù)患者考慮一個(gè)結(jié)構(gòu)化的家庭康復(fù)計(jì)劃，需評(píng)估其社會(huì)生活史。

1.家庭

應(yīng)了解患者家庭成員的災(zāi)難性疾病、婚姻狀況、家庭成員分工及有無(wú)其他成員住在附近等。同時(shí)還要了解所有可能提供幫助人員的工作或?qū)W習(xí)安排，是否愿意以及有多大能力來(lái)幫助護(hù)理患者，確定可獲得性。

2.家居

觀(guān)察住宅設(shè)計(jì)，了解患者能否方便進(jìn)出；及確定住宅所在地與康復(fù)機(jī)構(gòu)間的距離等。可根據(jù)患者家居情況選擇適合的呼吸疾病康復(fù)形式。

3.生活方式

詢(xún)問(wèn)其有無(wú)休閑娛樂(lè)及生活方式改變，有無(wú)高脂飲食、久坐、長(zhǎng)期壓力和煙草、酒精、毒品和藥物的濫用等不良生活方式。其中應(yīng)著重關(guān)注患者飲食和煙草使用的情況。

（1）飲食：

體重指數(shù)示體重不足或肥胖的患者應(yīng)考慮特定的飲食支持。

（2）煙草：

進(jìn)行吸煙狀況評(píng)估，并向吸煙者提供戒煙幫助。

（三）職業(yè)史

1.工作史

包括患者的工作類(lèi)型、工作時(shí)間、具體工作情況、工作變更原因及工作場(chǎng)所的建筑物障礙、職業(yè)目標(biāo)和職業(yè)環(huán)境等。有助于明確患者的可靠性、自律性、興趣類(lèi)型和要求，及有無(wú)患肺部疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)。

2.教育和培訓(xùn)

包括完成教育時(shí)間、畢業(yè)或肄業(yè)年齡、參加培訓(xùn)情況和特殊技能等。有利于個(gè)體化的健康教育。

3.經(jīng)濟(jì)

應(yīng)基本了解患者的收入、投資、保險(xiǎn)資源、殘疾分類(lèi)及債務(wù)等。

六、家族史

了解家族中的重要疾病史有利于制訂全面的呼吸疾病康復(fù)計(jì)劃。應(yīng)重點(diǎn)了解的疾病：

（一）肺部遺傳性疾病

α-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維化、過(guò)敏性哮喘及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

（二）其他

腫瘤、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及風(fēng)濕免疫性疾病等。