第1節 影響皮膚的內因——遺傳、年齡、性別、激素水平

遺傳對皮膚的影響

我們知道，黑人夫妻不會生出白種人或者黃種人，白人夫妻也不會生出黑色或者黃色人種的孩子，這就是遺傳對膚色的影響。同樣的，皮膚的膚質、衰老也與遺傳有關。這些在我們日常生活中常常看到：有的人皮膚天生就柔潤光潔，有的則天生就黃黑、粗糙、油膩，不管怎么保養都不如前者，實在叫人感嘆遺傳的神奇力量！

不少皮膚病也與遺傳因素有關。如魚鱗病、銀屑病、特應性皮炎、痤瘡、毛囊角化癥、雀斑等，遺傳性皮膚病有以下四種遺傳方式：

1.常染色體顯性遺傳

特點是：患者的父母中有一方患病，子女中出現病癥的發生率為50%。常染色體顯性遺傳性皮膚病占遺傳性皮膚病的70%左右，常見的有：雀斑、尋常型魚鱗病、毛囊角化癥、家族性慢性良性天皰瘡、毛發紅糠疹、單純型大皰性表皮松解癥、色素失禁癥、汗管角化癥等。

2.常染色體隱性遺傳

特點是：父母不一定發病，但都是致病基因的攜帶者（雜合體），患者的兄弟姐妹中，約有1/4的人患病，男女發病的機會均等。常見的有：白化病、先天性魚鱗病、著色干皮病、先天性卟啉癥等。

3.性聯遺傳

特點是：隔代遺傳，女患者所生兒子全部發病，女性患者的父親為有癥狀的患者。常見的有：性聯遺傳性魚鱗病、先天性角化不良、彌漫性體部血管角化瘤、萎縮性毛孔角化癥等。

4.多基因遺傳

特點是：遺傳特征不是決定于一對基因，而是由幾對基因所決定的遺傳方式，受環境因素影響較大。常見的有：脂溢性皮炎、尋常痤瘡、紅斑狼瘡、銀屑病、多毛癥、斑禿、白癜風等。這類疾病多發生在面部，有損容性，給患者造成很大的心靈創傷。

年齡對皮膚的影響

嬰兒角質層厚度比成人薄30%，表皮層比成人薄20%～30%，真皮的總厚度也比成人低。嬰兒的細胞更新速度快，這可能是嬰兒皮膚較成人皮膚相比傷口愈合能力更強的原因。盡管黑素細胞的密度與成人相仿，但嬰幼兒黑素的合成較少。在兒童真皮層中，膠原蛋白以Ⅲ型為主，而成人真皮中的膠原蛋白主要為Ⅰ型。絕大多數彈力纖維是在出生后形成的，直到3歲左右才達到完全的成人結構，所以嬰幼兒皮膚彈性差。剛出生時嬰兒的汗腺密度（手臂977/cm2）比成人高（手臂114～241/cm2）。剛出生的新生兒，體內受母體雄性激素的作用皮脂腺體積偏大且活動旺盛，可出現新生兒痤瘡，但幾周內大小和活力都迅速減弱，皮損消失。

直到進入青春期后，性激素分泌明顯增多，人體第二性征開始發育，皮脂腺才開始分泌旺盛，此時就容易出現粉刺、痘痘、毛囊炎、汗腺炎等青春期特有的皮膚病。因此，這個年齡段的皮膚護理主要是加強皮膚的清潔、控油及保濕和防曬。青春期角質形成細胞增生活躍，真皮膠原纖維也開始增多，并由細弱變為致密，因此，這個時期的皮膚狀況最好，皮膚顯得堅固、柔韌、光滑和紅潤。

隨著年齡增長至青壯年，新陳代謝減慢，組織蛋白質總合成量下降70%，真皮中新生膠原纖維減少，結果使膠原老化。30多歲后，面部開始出現皺紋及走向衰老的系列變化，女性尤其明顯，表皮明顯變薄、萎縮。此外，天然保濕因子、神經酰胺等含量下降，透明質酸含量下降，皮膚含水量降低，變得干燥，皮膚充盈度及彈性也隨之下降，眼角、前額等處開始出現皺紋。建議此時應加強鎖水保濕，并堅持使用防曬霜，使用功能性化妝品，如含有抗氧化劑的精華素等。抗氧化劑包括：大豆異黃酮、綠茶提取物、石榴提取物等，能增加皮膚抵抗活性氧基團的能力。此外，外用維A酸、維生素C、果酸等護膚品能夠促進皮膚的新陳代謝，刺激真皮成纖維細胞的活性，促進真皮膠原的合成，從而有效地預防且治療皮膚的自然老化與光老化。

年齡在40～50歲的人群，皮膚老化已不可避免，表皮細胞的更替速度變慢，導致角質層堆積，皮膚顯得粗糙晦暗，創傷后修復時間延長，曬黑后修復時間也顯著延長。黑素細胞的數目每10年減少8%～20%，因此黑色素產生也相應減少，所以皮膚對于紫外線的防護作用下降，此時易患光源性的皮膚癌前病和皮膚癌。

進入50歲以后，男女兩性都免不了要面臨更年期的問題，尤以女性更突出。此時，皮膚水分非常容易蒸發，加之荷爾蒙分泌不足，皮膚變得干燥，甚至變薄，與20歲相比較，厚度大概相差20%以上，不可不慎。再加上脂肪儲存不均以及日曬的結果，老年性皮膚病自然接踵而至，比如說以下幾種常見的老年性皮膚病，也許你周圍就見到過很多。

1.老年斑和老年疣

皮膚科稱之為脂溢性角化，是這一年齡段最常見的皮膚改變，40歲以上人群的患病率為50%，與日曬關系較大，因此常發生于面部、手背及光照部位，皮膚白皙及累積照光量多者尤其明顯。老年斑一般不高出皮膚，而老年疣是高出皮面，有時還有表層細胞脫落。老年斑、老年疣基本都是良性的，一般不會惡變，它的出現除了影響美觀，更重要的意義就是提醒你：你的皮膚已經有比較明顯的老化改變了，應該要注意啦！治療上，可使用二氧化碳（CO2）激光、皮秒激光、冷凍，或強脈沖光治療。

2.老年性點狀白斑

這個很好理解，就是表現為散在的點狀白斑，但很多人來就診的原因是怕自己得了白癜風，它和白癜風的區別在于：①形狀比較規則，絕大多數為圓形和橢圓形，直徑大都不超過1.0cm，而白癜風形狀多不規則，面積上一般都有增大趨勢；②可為淡白色或瓷白色，邊界清楚，隨年齡增長逐漸增多，而白癜風與年齡增長無明顯關系，很多常常都是幼年就發病了。

3.老年性血管瘤

我們又形象地稱之為櫻桃色血管瘤，大概有針頭至綠豆大，櫻桃一樣的鮮紅色、有光澤，摸上去比較光滑、柔軟，用手按壓會褪色，一般沒有癥狀，很多人擔心自己是不是得了什么怪病，其實不然，這個跟上面兩種老年性皮膚病一樣，對身體也沒有大的影響，治療上可采用強脈沖光、激光等治療。

以上兩個年齡段，皮膚干燥脆弱，應減少使用潔膚產品。針對皮膚干燥和瘙癢，應加強皮膚的補水，使用強效的保濕霜和精華素。使用抗氧化劑或者其他營養霜，為皮膚補充脂質，增強細胞抗擊氧自由基的能力。一些化學煥膚治療，如果酸、水楊酸，填充與注射以及光聲電治療，均能有效地去除色斑，改善皮膚顏色和質地，促進真皮膠原蛋白的合成和重排，從而改善衰老。

男女皮膚的差異

在大多數人眼中，男性是比較強大的，女性是比較溫文柔弱的，差別很多。網絡上有人從生活中的細微事情中，對男性和女性之間的差異進行了六個方面的總結：

（1）每當早晨起床的時候，女性會花大把時間一步一個腳印地來解決自己的事，而男性幾乎十幾分鐘完成，簡單、方便、快捷。

（2）女性整理頭發的費用與時間數倍于男性。

（3）女性購物多注重物品的外表美觀問題，而男性則是注重物品性能、配置、價格、材質等問題。

（4）女性出行常因為目的不同而頻繁換包及著裝，而男性是越簡單越好，多半是靠雙肩包走南闖北的。

（5）如果碰上打架男性數分鐘后可握手言歡，女性之間則可沒有如此容易緩解。

（6）天氣寒冷：戀愛期間的男性會說多穿點衣服之類的關心的話，而女性則會說天氣冷了要買新衣服了。

既然生活中有這么多差別，男女皮膚方面是不是也有多方面的不同呢？

（1）同樣的結構，相對來說，女性的角質層比男性薄，所以人們常說男人臉皮厚、女人臉皮薄易害羞臉紅是有理可循的。女性皮膚比男性更敏感，情緒激動、興奮時，女性比男性更容易臉紅。

（2）男性的皮膚較粗厚，粗厚的皮膚結實，女性的皮膚較細柔，細柔的皮膚嬌嫩，因此，女性皮膚比男性皮膚更易受損傷。

（3）男性皮膚油脂分泌多，女性油脂分泌少，油脂多的皮膚易黏污物，尤其是脂溶性有機物質和許多微生物積蓄，容易誘發炎癥和感染。

（4）男性毛多、毛孔大，細菌、真菌、病毒等可以長驅直入，引發感染，女性毛少，毛孔小，感染機會相應少一些。

（5）男性皮膚的黑素含量，特別是面部等暴露部位一般高于女性，由于黑素有光保護功能，因而男性的日曬傷發病率低于女性。基于以上生理及心理因素的考慮，女性皮膚比男性皮膚更需要光防護，也就是出門更需要打太陽傘、戴寬檐帽、使用防曬劑，所以，男性朋友也就不要總是嫌棄女性矯情了，因為女性皮膚天生就不如男性的抗曬！

（6）男性的皮膚血管收縮與舒張調節機制似乎比女性的效率高一點，加之女性小胖手比較多，這就是為什么男性的凍瘡發病率低于女性的原因。

此外，男性的性征特點之一就是有胡須。胡須生長在口、鼻周圍及兩腮區，如果刮胡須時不慎刮破較容易繼發感染。醫學上我們把鼻周圍的區域叫“危險三角”，如果面部或口鼻周圍區域發生丹毒或毛囊炎，千萬不能過度擠壓，以免導致感染沿面部血管蔓延至腦內，引起顱內感染，重者甚至危及生命。

雌激素對皮膚的影響

（1）首先，雌激素為女性所特有，它對女性健康的作用不言而喻，包括性器官的成熟發育、結婚生子、維系心血管的健康、維系運動系統的健康等。對皮膚而言，雌激素同樣有著不可替代的重要作用。

（2）雌激素可促進角質形成細胞增殖并抑制其凋亡，增強皮膚屏障功能；可增加真皮膠原含量和穩定性、抑制膠原降解，促進真皮彈力纖維合成、增粗，使其排列更加有序；雌激素可促進真皮透明質酸產生，提高真皮含水量，降低老年性皮膚干燥的發生。

（3）女性35歲后即出現雌激素水平逐年下降，絕經后激素水平更低，雌激素水平低對加速皮膚變薄和膠原含量減少具有促進作用，終使皮膚萎縮，還可以使彈力纖維減少、基質含水量下降，故皮膚彈性降低，下頦松弛、皺紋加深。臨床有報道，如果增加血漿中游離雌二醇的濃度，則可以減少絕經后女性皺紋的產生。但如果絕經期后皮膚突然又變得越來越好、水嫩光滑，反而要注意婦科腫瘤的發生；特別是加上有陰道出血的話，更應該警惕是否有子宮內膜癌了。因為這樣的患者體內雌激素的水平已經高于絕經期的水平了。

（4）有研究表明，絕經后雌激素水平變化也影響黑素細胞功能，雌激素可增加酪氨酸酶活性，刺激黑素生成。但也有研究認為，雌激素與雄激素的相互作用或許對調節黑素細胞的生理功能具有重要作用。

（5）另外，雄激素源性脫發是女性最常見的脫發，尤其易累及絕經后女性，除遺傳因素外，也表明雌激素和/或雄激素對毛發發生有影響。應用雌激素可以增加生長期的毛囊數量，而減少休止期毛囊的數量。

（6）植物雌激素具有弱效雌激素樣作用，大量研究表明植物雌激素可延緩皮膚老化。局部應用雌激素治療皮膚老化安全性較高，但必須掌握合適的應用面積、部位、激素濃度及持續用藥時間等因素。因此，雌激素干預延緩女性皮膚老化雖有較大臨床應用價值，但尚需進一步觀察與研究。