第二十一章　英國丈夫逝后夫精人工授精

【案例敘述】

20世紀90年代中期，英國發(fā)生了一例丈夫于生前取精，逝后行輔助生殖的案例。

布拉德夫婦感情甜蜜，尚未生育，正值青年的布拉德先生突然患上了腦膜炎，陷入了昏迷，布拉德太太憂心忡忡，擔(dān)心她的丈夫離世，唯恐這世上再也沒有她心愛丈夫的痕跡，于是布拉德太太請求醫(yī)生采集她丈夫的精子，以防不測，還可以留下丈夫的血脈。醫(yī)生答應(yīng)了她的請求，幫她采集了布拉德先生的精子并給予冷凍保存。不久，布拉德先生醫(yī)治無效，永遠地離開了愛他的布拉德太太。

布拉德先生離世后不久，悲痛的布拉德太太便申請用布拉德先生生前采集的精液進行輔助生殖技術(shù)助孕。英國人類受精與胚胎管理局（HFEA）根據(jù)英國的《人類受精與胚胎學(xué)法案》（1990），認為布拉德太太的要求是屬于單方面的請求，這個請求欠缺被取精者（布拉德先生）的明確同意，不屬于夫妻雙方共同的治療要求。因此裁定：在缺乏布拉德先生事先明確書面同意的情況下，不允許使用他的精子進行逝后輔助生殖，而且禁止將布拉德先生的精子帶出國。

布拉德太太認為此裁定不合理，于是向英國法院進行上訴，要求駁回HFEA的裁定。法院認為：由于缺乏布拉德先生的書面同意，確實不能在英國進行人工授精；然而精子屬于一種“物”，歸屬布拉德先生遺產(chǎn)的一部分，布拉德太太作為布拉德先生遺產(chǎn)的繼承人，理所當(dāng)然繼承包括精子在內(nèi)的遺產(chǎn)，布拉德太太有權(quán)處置布拉德先生冷凍保存的精子。

布拉德太太熟知各歐盟成員國之間有著貨品及醫(yī)療服務(wù)輸送自由的約定，可以在逝后輔助生殖合法化的國家進行人類輔助生殖技術(shù)。幾經(jīng)波折，布拉德太太輾轉(zhuǎn)來到了比利時，將布拉德先生生前凍存的精液進行了數(shù)次人工授精治療，最后分別在1998年和2002年成功獲得妊娠，成為了兩個寶寶的母親。

【醫(yī)學(xué)觀點】

1954年，美國Bunge實行首例應(yīng)用低溫儲藏精子，復(fù)蘇后實施人工授精成功分娩，使得“男性生育力保存”成為現(xiàn)實。在自然狀態(tài)下，生育會隨著死亡而終結(jié)，有了凍存精子，生育不會因為死亡戛然而止。該案例中，布拉德太太在布拉德先生因腦膜炎陷入昏迷狀態(tài)時，請醫(yī)生取出其精液冷凍保存，保存了布拉德先生的生育力。當(dāng)布拉德先生去世后，將凍存的布拉德先生的精子復(fù)蘇，進行輔助生殖技術(shù)助孕，這樣使逝者的血脈得以延續(xù)。

【倫理討論】

英國在得到逝者生前的書面知情同意書的情況下，是允許使用逝者生前精子進行輔助生殖的，這符合知情同意原則，但是本案例中，精液是布拉德先生處于昏迷狀態(tài)時，布拉德太太主張冷凍的，并沒有獲得布拉德先生本人的知情同意，布拉德先生生前也沒有就此事表達過任何意愿。布拉德先生本人有無生殖意愿，無從考證，布拉德先生本人是否愿意通過這種方式生育子女，無人知曉。那么，從知情同意的角度考慮，布拉德太太要求進行逝后輔助生殖，并未得到逝者本人的知情同意，明顯違反了輔助生殖技術(shù)中的知情同意原則。

父親一方的缺失會導(dǎo)致孩子在成長過程中對男性觀察、模仿的缺失，使他們對良好的兩性差異認知難以形成，同時缺乏對男性角色行為的模仿機會，男孩子易出現(xiàn)性別角色偏差。那么，對于在父親逝后行輔助生殖助孕而獲得的后代來說，逝后輔助生殖的后代和母親的關(guān)系，可能會由于在出世前父親就已經(jīng)缺失而變得更加緊張。單親家庭的子女容易心理早熟、過分敏感，如果逝世后輔助生殖出生的孩子出于對血緣關(guān)系父親的好奇，是否可以告訴孩子實情？如果孩子知道自己是以這種方式出生，是否會對其成長產(chǎn)生不可磨滅的負面影響？這種方式出生的孩子是否愿意出生在單親家庭？如果將來單親媽媽重新組合家庭，這個孩子的利益能否得到保證？讓一個孩子一出生就背負這么沉重的負擔(dān)是否合適？顯然，逝后輔助生殖違反了保護后代的原則。

我國要求醫(yī)務(wù)人員不得對單身女性實施輔助生殖技術(shù)。由于丈夫死亡，夫妻雙方的婚姻關(guān)系也就自動解除，妻子一方屬于單身女性，不應(yīng)為其進行輔助生殖助孕。另一方面，如果是為了滿足繁衍后代、延續(xù)香火的封建思想，女方迫于家庭壓力而被迫生育，更為人所不齒了。

因此，本案例在滿足布拉德太太自主原則的同時，也需要考慮布拉德先生及其后代的自主原則，同時需要注意保護后代的原則及不傷害的原則，權(quán)衡利弊，以最優(yōu)化原則進行決策。

【法理討論】

英國將精子解釋為“物”，并賦予財產(chǎn)權(quán)的概念，可歸屬于遺產(chǎn)的一部分，是可繼承或遺贈的，精子的提供者就是精子的處分權(quán)人，當(dāng)欠缺精子提供者的處分意見時，由他的法定繼承人繼承并取得處分權(quán)。基于對未出生的孩子利益的保護，英國人類受精及胚胎管理局（HFEA）成立于1990年，是英國衛(wèi)生署旗下一個非政府部門公共行政機構(gòu)，它負責(zé)檢查并規(guī)范所有提供人工授精、試管嬰兒和人類卵子、精子和胚胎存儲的英國診所。它還負責(zé)從道德和法律的角度，為公眾提供有關(guān)受孕和胚胎的咨詢建議。其中HFEA還監(jiān)督體外儲存或使用配子的所有者保留有處置其遺傳物質(zhì)（包括其配子產(chǎn)生的胚胎）的權(quán)利。英國規(guī)定：在有確定的逝者生前書面同意的情形下，允許使用生前采集的精子進行逝后輔助生殖，該案例中，丈夫取精時正因腦膜炎導(dǎo)致昏迷，無法取得書面知情，因此，無法在英國進行逝后精子輔助生殖。

目前，各個國家對待逝后取精輔助生殖觀點不一，很多國家如加拿大、法國、德國、瑞典、澳大利亞等已立法禁止使用逝后精子進行輔助生殖。在以色列，即使沒有丈夫的書面同意，也允許妻子從即將離世或已經(jīng)離世的丈夫體內(nèi)采集精子，并在其丈夫逝后1年之內(nèi)利用其逝后精子進行輔助生殖助孕；但不允許丈夫在妻子逝后使用冷凍胚胎。比利時和美國則是持放任自由的態(tài)度，即使沒有逝者同意，也可以使用逝后精子進行輔助生殖助孕。

我國原衛(wèi)生部的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》中明確規(guī)定，不得為單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)；人類輔助生殖技術(shù)必須經(jīng)夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書，方可實施。因此，我國不允許使用逝后夫精進行輔助生殖助孕。

【情理討論】

使用逝者精子進行輔助生殖技術(shù)助孕，技術(shù)上已很成熟。因此，一部分人因為“延續(xù)香火”“不能斷后”等觀念，會有這樣的需求。他們會想盡辦法，甚至進行生殖旅游，去一個對逝者輔助生殖無限制的國家進行治療。對于喪偶女性這樣的生育要求，是可以理解的，但方方面面均需要慎重考慮，是否妻子本不愿生育，但是屈于家庭的壓力而被迫生育？還是僅僅想緩解失去丈夫的悲傷情緒？使用逝者精子進行輔助生殖技術(shù)出生的孩子，還未在母體著床，父親已然離世，這是否應(yīng)該被定義為“遺腹子”都有待商榷，單身母親是否能承擔(dān)起撫養(yǎng)小孩長大的責(zé)任和義務(wù)，孩子的身心健康成長、教育等一系列問題都是要被認真思考的。

【社會輿論】

人們對逝世后精子進行輔助生殖技術(shù)助孕看法不一，有部分人認為逝后輔助生殖可以滿足妻子一方的生育要求，是非常人道的，應(yīng)該予以支持。但是更多的人對于這種生殖方式持否定態(tài)度，逝后輔助生殖會給所生的后代和家庭帶來非常巨大的影響：這是不是意味著逝者也可以生育？孩子可以出生于父親故去的幾年后？孩子將如何面對自己的出生？有學(xué)者對異性戀夫婦進行了關(guān)于逝后輔助生殖態(tài)度的調(diào)查研究，研究認為，有19.2%的夫婦，其丈夫同意妻子在自己逝后能獲取精子，而妻子不同意丈夫在自己逝后獲取卵子或沒有明確意見；有6.7%的夫婦，妻子同意丈夫在自己逝后獲取卵子，而丈夫不同意妻子在自己逝后獲取精子或沒有明確意見。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮到逝者的意愿，是否與在世配偶的意見統(tǒng)一，是否應(yīng)該獲取逝者的同意后再慎重地作出決定。

【小結(jié)】

隨著人類生物科技的蓬勃發(fā)展，人和物之間的界限仿佛已變得模糊，無論時代如何改變，逝后夫精輔助生殖仍應(yīng)慎重。在借鑒其他國家規(guī)范逝后輔助生殖立法經(jīng)驗和司法判例的基礎(chǔ)上，秉承尊重原則、保護后代原則、嚴禁技術(shù)濫用原則、知情同意原則、自主和公正的倫理原則，規(guī)范逝后輔助生殖的條件，以防止該技術(shù)的濫用。

（于修成　俞健梅　劉麗英）

參考文獻

［1］于修成.輔助生殖的倫理與管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［2］NAKHUDA GS, WANG JG, SAUER MV. Posthumous assisted reduction: a survey of attitudes of couples seeking fertility treatment and the degree of agreement between intimate partners. Fertil Steril, 2011, 96 (6): 1463-1466.