第七章　日本公公給兒媳供精

【案例敘述】

日本《朝日新聞》于2016年9月17日報道：“日本長野縣諏訪婦產(chǎn)科醫(yī)院院長根津八絋在日本受精著床學(xué)會學(xué)術(shù)會上演講：從1996年11月至2016年7月的20年間，該診所已為160對因無精子癥等原因不育夫妻，采用男方親生父親精子，供給兒媳實(shí)施了體外受精胚胎移植術(shù)（IVF-ET）。其中142對懷孕，還有多胎分娩，出生嬰兒總計達(dá)173人。”根津院長表示：“用匿名人士提供的精子實(shí)施供精人工授精（AID）2次以上仍沒有懷孕的夫婦，建議考慮這種方式。”一石激起千層浪，整個日本社會一片嘩然，日本國民擔(dān)憂和爭議這種做法使家族關(guān)系發(fā)生亂倫，在倫理上已經(jīng)超乎道德底線！引起了日本社會對不孕癥治療所衍生出生殖倫理問題強(qiáng)烈而普遍的關(guān)注。

日本第二次世界大戰(zhàn)失敗后，人口下降，政府提倡積極治療不孕不育夫婦，由供精所生孩子超過萬人。有血緣關(guān)系的供精、供卵會使家族關(guān)系復(fù)雜化，因此，一直不為日本政府所允許。日本進(jìn)行供精治療已有60多年歷史，供精者完全匿名，大多數(shù)治療記錄也因年代久遠(yuǎn)而被丟棄。這些孩子長大成人，意外得知自己身世后，有的猶如晴天霹靂，感到人生一開始就充滿虛偽，內(nèi)心充滿悲愴；有的雖然很淡定，但好奇自己身世，盡管感謝養(yǎng)父養(yǎng)育之恩，還是想見到自己從未謀面的遺傳學(xué)父親；有的因養(yǎng)父和母親去世，孤獨(dú)一人，期待在茫茫人海里，還有兄弟姐妹……從此，紛紛踏上尋親之路。然而，匿名加之治療記錄已銷毀，這種期盼猶如大海撈針，無法“父子或父女相認(rèn)”成為這些供精出生孩子的難言之苦。

根津院長在會上說：“丈夫無精癥夫婦，只有兩種選擇，一是收養(yǎng)孩子；二是接受供精。現(xiàn)在一般采用‘匿名第三者’的精子。但事實(shí)上，相比借用陌生人的精子授孕，有不少女性更希望能用丈夫親生父親的精子。當(dāng)然，最終判斷和選擇權(quán)都在于女性本人。經(jīng)過反復(fù)慎重商談之后，選擇接受供精或供卵的夫婦，也能在原本就有血緣關(guān)系的親人之間建立起友好家族關(guān)系，嬰兒來路也變得明確。我只希望通過這次公布的結(jié)果，能讓所有因無精子癥而苦惱的夫婦，多一種選擇。”

但從女性作為兒媳來說，讓公公的精子與自己卵子結(jié)合并在體內(nèi)妊娠，內(nèi)心是否會很尷尬？心理上如何接受？而對于提供精子男方的父親、女方的公公來說，兒媳生下的究竟是兒子還是孫子？如何定位這種人倫？無論如何，此事已成事實(shí)，從生物學(xué)和遺傳學(xué)上來看，兒媳婦用公公的精子妊娠，生下來的是兒子；從社會學(xué)和家庭形式上來看是孫子。結(jié)論是亦兒亦孫，兒孫混淆。

【醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)】

供精治療適用于男方各種原因?qū)е碌牟豢赡鏌o精子癥，嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥，堅持放棄通過卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)助孕，男方或男方家族有不適宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病等情況。按照醫(yī)療診治流程，如果不孕夫婦符合申請供精治療條件，生殖醫(yī)生就可以為病人進(jìn)行供精治療，但其供精來源，必須是有資質(zhì)的人類精子庫，而不能由不孕夫婦自行選擇提供，因?yàn)楣┦谡咧g必須互盲。人類精子庫堅守對于供精者實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)篩查，同時，實(shí)施供精治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須向人類精子庫反饋每一份供精治療后妊娠情況、子代情況，不能有一例失訪，且記錄檔案要永久保存。

日本這個案例是將丈夫生父的精子與妻子卵子結(jié)合受精，形成胚胎后，移植到妻子子宮，達(dá)到懷孕目的。不是來自人類精子庫的精子，當(dāng)然未經(jīng)艾滋病、乙型肝炎等傳染病檢查，也做不到互盲。另外，丈夫生父年齡較大，其精子質(zhì)量下降，發(fā)生染色體異常、基因突變或表觀遺傳學(xué)改變等的風(fēng)險增加，可能會導(dǎo)致女性流產(chǎn)的風(fēng)險增加，從醫(yī)學(xué)角度看，并非是正確的醫(yī)療途徑和供精來源。

【倫理討論】

在當(dāng)今的日本，仍然傳承著中國漢、唐古代的人文理念和風(fēng)俗禮儀，在高中教科書中，還保留著《中國古代歷史》課程。“倫理”二字，早在中國《尚書》《易經(jīng)》中就有記載。“倫”字有輩分、順序和秩序等含義，“理”字有分別、條理和道理的意思。日本高中以上學(xué)歷者，都應(yīng)該明白這個道理。人倫二字最早由孟子提出，父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信。“親、義、別、序、信”是五種最重要的人倫關(guān)系和道德準(zhǔn)則。現(xiàn)在我們對倫理定義為，在一定社會環(huán)境下，人際基本關(guān)系及處理這些關(guān)系應(yīng)當(dāng)遵守的相應(yīng)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。本案例中，不孕夫婦的治療涉及丈夫生父的精子，這就使家庭各個層次的輩分發(fā)生了改變，違反了家庭和社會的道德規(guī)范，這種本質(zhì)上的亂倫，引起了一系列社會倫理問題和人倫混亂是毋庸置疑的。

該案例嚴(yán)重沖擊了家庭結(jié)構(gòu)。孩子身份若遭到泄露，得知自己真實(shí)身世，可能會使其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，甚至遭受周圍同齡人的冷眼、侮辱、質(zhì)疑和孤立，影響孩子身心健康，不利于孩子成長。這種供精方式，違反有利于后代和社會的生殖倫理原則。

日本婦產(chǎn)科學(xué)會也指責(zé)這種做法，使日本家族關(guān)系或社會人際關(guān)系變得更加復(fù)雜化，并規(guī)定，日本只允許第三者匿名提供精子，不允許公公或兄弟等血緣關(guān)系間進(jìn)行供精。本案例違背了供精者和授精者之間的互盲和保密原則，同時也違背了如下諸方面生殖倫理原則：尊重原則、保護(hù)后代原則、技術(shù)濫用原則、不傷害原則、最優(yōu)化原則和倫理監(jiān)督原則等。

【法理討論】

長期以來，供精助孕精子來源都是被關(guān)注的焦點(diǎn)，也發(fā)生過許多違反法理的事件，所以目前大多數(shù)國家都為此頒布了法律法規(guī)，來規(guī)范供精的嚴(yán)格管理。我國在2001年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》中就明確規(guī)定：實(shí)施供精人工助孕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從持有原衛(wèi)生部批準(zhǔn)證書的人類精子庫獲得精子來源，保證了精子流通的單一途徑。同時還規(guī)定：供精者和受者夫婦應(yīng)保持互盲，供者和后代應(yīng)保持互盲，保護(hù)了供精者和受者夫婦以及所生后代的權(quán)益。

目前日本還沒有關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)相關(guān)的法律和法規(guī)，主要委托日本婦產(chǎn)科學(xué)會通過學(xué)會公告的形式，對ART進(jìn)行管理。而學(xué)會公告僅是一個導(dǎo)向性的文書，會員們自我規(guī)范行為，沒有任何約束力。2003年，日本厚生勞動省在相關(guān)報告書里規(guī)定：“允許第三者匿名提供精子，但精子提供者的信息對于當(dāng)事人夫婦是絕對保密的。考慮到家庭關(guān)系復(fù)雜化等，不允許兄弟等血緣關(guān)系間進(jìn)行精子提供。”日本婦產(chǎn)科學(xué)會只允許日本夫婦接受匿名的第三方所提供的精子進(jìn)行供精治療。

【情理討論】

日本自古也有“不孝有三，無后為大”的說法，可見“親生”血脈的重要性。無論國家和種族，每對夫婦都渴望生育一個自己的孩子。對于無精子癥男性而言，卻是個難以實(shí)現(xiàn)的奢望。日本這種無精子癥男方，由其生父提供精子與兒媳行輔助生殖技術(shù)治療出生的孩子，在這些人看來，似乎在情理之中，但都嚴(yán)重違反了人倫道德、生殖秩序與社會法理。

這種畸形的、復(fù)雜的家庭關(guān)系，有悖于我們長久以來遵循的人倫。人類輔助生殖技術(shù)確實(shí)是可以幫助不孕夫婦圓為人父母之夢，但必須建立在不違反道德、倫理和法律基礎(chǔ)之上。違背了上述生殖倫理和法理的底線，要圓為人父母之夢，也只能是黃粱一夢。

【社會輿論】

這一報道立即引起了全世界家庭的倫理輿論風(fēng)波，認(rèn)為日本這種挑戰(zhàn)倫理的助孕方式，可能會導(dǎo)致家庭和社會倫理關(guān)系的混亂。

有學(xué)者尖銳地指出，上百名兒媳之所以向公公借用精子妊娠，是迫于丈夫家強(qiáng)烈要求和壓力所致，緣于“無論如何都要生一個與家里有血緣關(guān)系的孩子”。雖然借用公公的精子懷孕，完全不同于與公公發(fā)生性關(guān)系，但是讓公公的精子在兒媳體內(nèi)孕育，會使兒媳內(nèi)心尷尬。

其實(shí)最大當(dāng)事人不是孩子的媽媽，也不是孩子的爺爺，而是用這種方式生下來的孩子們本身的感受。口口聲聲喊著的父親，其實(shí)是哥哥……在法律上，優(yōu)先考慮的是血緣關(guān)系，而不是出生證明，只要DNA鑒定結(jié)果顯示孩子是來源于爺爺?shù)木樱幢闶潜簧鐣W(xué)父母撫養(yǎng)長大，仍可以和社會學(xué)父親解除父子關(guān)系。

【小結(jié)】

在日本使用公公的精子給兒媳助孕，雖然幫助無精子癥的兒子或丈夫擁有了與自己家族有血緣關(guān)系的孩子，但是同時也引發(fā)了家庭倫理、社會倫理及法律法理等諸多問題，這樣的助孕方式不值得宣傳和推廣。對于供精的治療，無論是管理部門，還是從業(yè)人員，均應(yīng)加倍認(rèn)真對待。日本有關(guān)管理部門應(yīng)制定和完善相關(guān)法律法規(guī)，建立正規(guī)精子庫管理流程，對精子庫運(yùn)行和助孕醫(yī)療行為等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)療從業(yè)人員也需要嚴(yán)格掌握供精人工助孕的指征，對要求實(shí)施助孕夫婦進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)、心理和社會學(xué)評估，對供精的采集、保存、使用和隨訪嚴(yán)格按照互盲原則進(jìn)行，避免對供、受雙方造成不應(yīng)有的傷害，違背生殖倫理原則。

（于修成）

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知.衛(wèi)科教發(fā)〔2003〕176號，2003.

［2］于修成.輔助生殖的倫理與管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.人類輔助生殖技術(shù)管理辦法.2001.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.人類精子庫管理辦法.2001.