二、中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策調(diào)查及建議

編者按

為了加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的管理，增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中的內(nèi)涵，有利于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，就中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策立法有關(guān)問題進(jìn)行了專家咨詢。此次調(diào)查問卷活動(dòng)是國家中醫(yī)藥管理局委托中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策研究課題組郭子華和何清湖教授進(jìn)行的。調(diào)查問卷共分11個(gè)選擇題和1個(gè)問答題，內(nèi)容涉及中西醫(yī)結(jié)合管理與政策、醫(yī)院與醫(yī)療制度、教育與人才培養(yǎng)、科研與學(xué)術(shù)發(fā)展等多個(gè)方面，通過召開專家咨詢會(huì)及郵寄調(diào)查問卷函，收集了73份調(diào)查問卷。專家行業(yè)涵括了醫(yī)、教、研等多個(gè)領(lǐng)域，多數(shù)為中西醫(yī)結(jié)合研究方面的專家，因此他們的意見對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策立法有關(guān)問題有很好的代表性。

（一）中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展存在的困惑與問題

通過此次中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策研究調(diào)查問卷的分析，課題組認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)雖然在黨和國家的大力支持下，通過廣大中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者近50年的辛勤勞動(dòng)，取得了大量的成果，快速發(fā)展成為中國特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的一支重要力量，在我國人民的醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮著重要作用，但是仍然存在不少的困惑與問題，具體如下：

1.缺少專門的中西醫(yī)結(jié)合法規(guī)

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)名稱問題仍然困惑著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)界和教育界。目前教育部本科專業(yè)目錄無中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，現(xiàn)批專業(yè)名為“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)”，尚不承認(rèn)“結(jié)合”二字，仍有許多院校僅將此作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向。

2.中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展仍然處在自主探索、自力更生階段

由于國家沒有過多的經(jīng)費(fèi)投入支持，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展普遍存在經(jīng)費(fèi)不足、執(zhí)業(yè)管理制度不完善、中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)不規(guī)范等問題。地方政府沒有專設(shè)的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌安排。

3.中西醫(yī)結(jié)合教育面臨著多種問題

目前中西醫(yī)結(jié)合教育面臨的主要問題：①中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制問題。目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制多為5年制本科或3年制專科。由于該學(xué)科內(nèi)涵的特殊性以及現(xiàn)代高等教育對(duì)人才要求的多樣性，院校普遍反映學(xué)制時(shí)間過短，難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，但太長的學(xué)制有時(shí)又會(huì)在現(xiàn)有階段中使得中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)畢業(yè)后如何為基層、為農(nóng)村服務(wù)成為問題，這也是一個(gè)關(guān)系到本學(xué)科人才培養(yǎng)的根本性問題。②中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化師資問題。中西醫(yī)結(jié)合臨床強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)相互結(jié)合診治病患，教授中西醫(yī)結(jié)合臨床課程對(duì)師資力量提出了較高的要求。教師既要對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)有較好的把握，還要對(duì)中西醫(yī)學(xué)差異和如何開展中西醫(yī)結(jié)合有較深刻的理解，在臨床教學(xué)中能夠啟發(fā)中西醫(yī)結(jié)合思維。而目前中西醫(yī)結(jié)合教師往往缺少此方面的知識(shí)儲(chǔ)備和思考。③后期臨床教學(xué)問題。目前大部分院校缺少專門的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，沒有完備的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)體系，如臨床課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱、臨床實(shí)習(xí)指南、臨床實(shí)習(xí)考核大綱等，都沒有完善的制度和管理措施。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生的后期臨床教學(xué)要么偏向中醫(yī)，要么偏向西醫(yī)，難以做到具有中西醫(yī)結(jié)合特色的后期臨床教學(xué)。

4.中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)范化問題

目前中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)范化做得不夠，尤其是臨床實(shí)踐技能考核往往是中醫(yī)內(nèi)容和西醫(yī)內(nèi)容的簡單相加，沒有體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化特色，影響本專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制訂與實(shí)施。甚者很多省市沒有專門的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試制度，面臨著有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沒有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的尷尬局面。

5.中西醫(yī)結(jié)合科研與學(xué)術(shù)發(fā)展存在的困惑

中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的優(yōu)勢(shì)和效果雖然獲得普遍的公認(rèn)，但是缺乏系統(tǒng)的理論體系和完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)結(jié)合作為一門學(xué)科的發(fā)展受到了很大的制約。

（二）關(guān)于今后進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作的建議

1.提高認(rèn)識(shí)，從法律、政策、管理、學(xué)術(shù)、立法等多層面重視中西醫(yī)結(jié)合工作，進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合的地位、作用和意義

中西醫(yī)結(jié)合法律法規(guī)體系建設(shè)方面，在國家出臺(tái)的一系列有關(guān)中醫(yī)藥的法律法規(guī)中多有涉及，但是目前我國還沒有一部專門的中西醫(yī)結(jié)合法律。這些散在的條例，基本按照相關(guān)法律的管理模式而設(shè)定，不能完全體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合自身發(fā)展規(guī)律和管理特點(diǎn)，甚至有些法律內(nèi)容過時(shí)且存在空白，這都不能完全適應(yīng)中醫(yī)藥以及中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展需求。因此，有必要制定一部專門的中西醫(yī)結(jié)合法律，進(jìn)一步建立健全中西醫(yī)結(jié)合法律法規(guī)體系，進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是我國醫(yī)療學(xué)科中的一個(gè)重要而又有特色的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要方法和途徑。

2.建立和完善中西醫(yī)結(jié)合的管理體系，在管理層面明確中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥中的重要內(nèi)容

從開展中西醫(yī)結(jié)合工作以來，各級(jí)衛(wèi)生行政組織尚無單獨(dú)的中西醫(yī)結(jié)合管理機(jī)構(gòu)。目前中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本上都掛靠于中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)，如由市衛(wèi)生局中醫(yī)科、省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局等進(jìn)行管理。這些管理組織中高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才較少，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的中西醫(yī)結(jié)合管理機(jī)構(gòu)。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也要深化改革，積極探索建立適應(yīng)新形勢(shì)要求的管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，積極利用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，不斷提高科學(xué)管理水平。要以患者為中心，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高工作績效，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

3.建立和完善我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系

加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的布局建設(shè)和研究，明確各省應(yīng)建立1所達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，各地、州（市）相應(yīng)建立1所達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；提倡和鼓勵(lì)地、州（市）以下政府建立相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；中醫(yī)院和綜合性人民醫(yī)院中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合特色專科。要建立分級(jí)管理的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理體系和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院準(zhǔn)入制度，以完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)，建成一批中西醫(yī)結(jié)合特色突出、專科優(yōu)勢(shì)明顯、臨床療效顯著、管理規(guī)范科學(xué)的重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。并以此為示范帶動(dòng)全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整體建設(shè)水平的提高，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

4.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床診療體系的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，重視中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單病種的篩選及其診療規(guī)范的制訂工作

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)方面，標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為國家科技發(fā)展的重要戰(zhàn)略。2004年吳儀副總理在全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上講話中指出要重點(diǎn)抓好中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，抓緊制定一批國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化帶動(dòng)現(xiàn)代化。近幾年國家有關(guān)部門頒布了120多項(xiàng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，涉及醫(yī)療、教育、科研、中藥、管理等各個(gè)方面。2005年，由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司立項(xiàng)，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)負(fù)責(zé)組織的“中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單病種診療規(guī)范研究”為建立中西醫(yī)結(jié)合的診療規(guī)范研究帶了個(gè)好頭，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加以支持，深入研究。

5.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)

各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥和衛(wèi)生教育資源，積極舉辦國家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)教育項(xiàng)目，采取多種形式，有計(jì)劃、有組織地開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的系統(tǒng)培訓(xùn)工作。要充分利用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等醫(yī)學(xué)院校，舉辦不同層次的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班、研究班，鼓勵(lì)西醫(yī)人員離職學(xué)習(xí)中醫(yī)，使各級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生比例達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)一步完善中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及中西醫(yī)結(jié)合類中級(jí)技術(shù)資格考試體系。科學(xué)規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容和方法，擴(kuò)大中級(jí)技術(shù)資格考試的學(xué)科范圍，制定對(duì)各省具有指導(dǎo)性意義的中西醫(yī)結(jié)合主任、副主任醫(yī)師的評(píng)定和考核標(biāo)準(zhǔn)。

6.重視中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)要取得更大發(fā)展，教育是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。應(yīng)該多層次、多形式、多模式造就一批適應(yīng)社會(huì)需求的中西醫(yī)結(jié)合人才。目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已列入教育部的新增專業(yè)，來之不易，我們更應(yīng)該抓住機(jī)遇，鼓勵(lì)各中醫(yī)院校、西醫(yī)學(xué)院校和部分綜合性大學(xué)開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教育研究。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、基地建設(shè)、人才質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行探索。如實(shí)行“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式；根據(jù)不同層次中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)要求和培訓(xùn)目標(biāo)，組織高水平的中西醫(yī)結(jié)合專家編寫好教學(xué)大綱、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教材、臨床教材和教學(xué)用書；積極配合國家有關(guān)部門做好中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍建設(shè)工作，有計(jì)劃地開展中西醫(yī)結(jié)合師資培訓(xùn)工作，不斷提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。

7.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)位點(diǎn)的建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)一批具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)人才

目前中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍數(shù)量少，還不能完全滿足中西醫(yī)結(jié)合研究任務(wù)的需要，這就需要培養(yǎng)一批骨干力量。他們應(yīng)是事業(yè)心強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高，能創(chuàng)造性地開拓中西醫(yī)結(jié)合研究任務(wù)的學(xué)科帶頭人，是一批數(shù)十年如一日，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)有獻(xiàn)身精神的人。考慮中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)際，可以借鑒中醫(yī)師徒傳授的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，充分發(fā)揮老一輩中西醫(yī)結(jié)合專家的“傳、幫、帶”作用，促進(jìn)年輕一代學(xué)科帶頭人脫穎而出。鼓勵(lì)老中西醫(yī)結(jié)合專家通過師承形式培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人，加速中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)人才的成長，從而培養(yǎng)出一大批中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干和高級(jí)管理人才。

8.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的原創(chuàng)性基礎(chǔ)研究和常見病、多發(fā)病、疑難病以及突發(fā)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療體系與方法的研究，進(jìn)一步完善中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科體系

中醫(yī)藥學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)都是我國自主創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)學(xué)科，要想保障中醫(yī)藥學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展，則必須貫徹自主創(chuàng)新國家戰(zhàn)略，大力開展中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究以及中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)（理論）自主創(chuàng)新研究。在中醫(yī)、西醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，通過多學(xué)科的交叉、滲透與融合，深入探索中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)，廣泛開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，特別是針對(duì)目前嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病和疑難疾病，提出中西醫(yī)結(jié)合防治的新理論、新方案和新方法。同時(shí)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究，揭示中西醫(yī)結(jié)合防病治病原理，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)創(chuàng)新，從而促進(jìn)中西醫(yī)藥學(xué)理論的結(jié)合，達(dá)到辯證統(tǒng)一，融會(huì)貫通，而產(chǎn)生新的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論。

9.多層次、多渠道開展中西醫(yī)結(jié)合對(duì)外交流與合作

大力宣傳我國中西醫(yī)結(jié)合的科研成果與診療方法，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在世界上的交流，使中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)家喻戶曉，世人皆知。通過舉辦各種有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的國際學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)論壇、研討會(huì)，與國外的專家學(xué)者就中西醫(yī)結(jié)合的研究思路與方法進(jìn)行深入探討，交流科研成果。各級(jí)中醫(yī)藥行政管理部門要重視建立國家和地區(qū)間的學(xué)術(shù)交流與技術(shù)合作的正常渠道，鼓勵(lì)各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、研究機(jī)構(gòu)與國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)建立比較固定的合作關(guān)系，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人員交流，開展中西醫(yī)結(jié)合對(duì)外科技合作項(xiàng)目。

（來源：何清湖.中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策調(diào)查及建議.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008年第28卷第4期.）