第三節(jié)　角膜病的發(fā)展趨勢(shì)

角膜病是當(dāng)前最重要的致盲眼病之一，是我國(guó)的第二大致盲眼病，中國(guó)約有300萬角膜盲患者，目前角膜移植是治療的最主要方式，而最難解決的瓶頸問題是角膜供體嚴(yán)重不足。當(dāng)角膜病變嚴(yán)重而導(dǎo)致視功能障礙時(shí)通過角膜移植可有效恢復(fù)視功能。角膜移植一直被認(rèn)為是世界上最頻繁的移植類型，據(jù)筆者所知，至今世界上還沒有詳盡的數(shù)據(jù)可表明角膜供給與需求之間的關(guān)系，而這樣的數(shù)據(jù)對(duì)于地區(qū)、國(guó)家甚至全球戰(zhàn)勝角膜病尤為重要。有國(guó)外學(xué)者對(duì)2012年8月—2013年8月全球148個(gè)國(guó)家的角膜移植和眼庫(kù)情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果不容樂觀，每70名需要角膜移植的患者中只有1名獲得了角膜移植的機(jī)會(huì)，由此提出需要全球各國(guó)在角膜捐獻(xiàn)方面做出更多的努力，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)生物角膜等方面的研發(fā)與推廣。畢竟眼睛不是孤立的結(jié)構(gòu)，而是與全身密切關(guān)聯(lián)的感覺器官，全身生理狀態(tài)影響視覺功能，眼病的發(fā)生、發(fā)展與全身系統(tǒng)的生理功能有著重要關(guān)聯(lián)。20世紀(jì)以來，由于自然科學(xué)、工業(yè)技術(shù)的飛速發(fā)展，眼科也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，眼科角膜疾病方面在已取得相當(dāng)成就的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，眼科角膜手術(shù)技術(shù)向顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展，各種新藥新術(shù)式的發(fā)明，使得過去的不治之癥獲得了治療的機(jī)會(huì)。在角膜疾病的認(rèn)知上，需要實(shí)現(xiàn)眼與全身整體與局部的統(tǒng)一，在策略上以患者為核心，在實(shí)踐上將各種防治手段有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)傳統(tǒng)整體觀念的創(chuàng)新與革命，是角膜病診治歷程中從專科化向整體化發(fā)展的新階段。在角膜病的認(rèn)知上需要掌握最佳臨床證據(jù)，在治療上強(qiáng)調(diào)的不僅是給患者一個(gè)治療的方法，還要包括預(yù)防、生活和心理的調(diào)節(jié)等相關(guān)的指導(dǎo)方案。在角膜病的研究基礎(chǔ)上要擴(kuò)展到對(duì)人體整體環(huán)境和遺傳因素等方面的研究。

分子生物學(xué)、組織工程學(xué)、免疫學(xué)及其交叉學(xué)科的迅猛發(fā)展并引入眼科研究領(lǐng)域，必將在傳統(tǒng)的角膜病診斷技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出新的更快速、更準(zhǔn)確的現(xiàn)代診斷技術(shù)。一方面，盡管我國(guó)眼科學(xué)在角膜的材料來源和臨床科研方面做有了較大突破，但角膜供體來源不足仍將在一定時(shí)期內(nèi)制約角膜病專科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展和壯大，而隨著器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律的立法及國(guó)民意識(shí)的逐漸轉(zhuǎn)變，可以獲得的角膜供體將越來越多。另一方面，新型、高效的抗角膜移植排斥藥物逐漸應(yīng)用于臨床，甚至隨著基因工程和生物組織學(xué)工程的飛速發(fā)展，人工角膜移植術(shù)有望成為角膜盲有效、可行的手術(shù)途徑，無抗原性的人造生物角膜也已應(yīng)用于臨床。但是人工角膜植入術(shù)仍是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。縱觀我國(guó)角膜病近年來的中西醫(yī)相關(guān)研究，盡管緊密關(guān)注國(guó)際動(dòng)態(tài)，并且取得了一定成績(jī)，但研究深度及獨(dú)創(chuàng)性仍有待提高，許多臨床研究缺乏多中心前瞻性對(duì)照研究。隨著諸學(xué)科間的相互交叉和飛速發(fā)展，將對(duì)我們每一位眼科工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研工作提出更高要求。我們相信，在下一階段，我國(guó)的角膜病研究不論是在中醫(yī)方面還是在西醫(yī)方面必將踏上一個(gè)新的臺(tái)階，為我國(guó)的醫(yī)療健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。總之，當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合角膜病研究正在興起，中醫(yī)和西醫(yī)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，不久的將來相信會(huì)有新的突破。

（張仁俊　劉家琪　劉　健　亢澤峰）