4.腎臟的血液循環(huán)

腎動脈直接由腹主動脈分出，經(jīng)腎門入腎后分為數(shù)支葉間動脈，在腎柱內(nèi)上行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，橫行分支為弓形動脈。弓形動脈分出若干小葉間動脈，呈放射狀行走于皮質(zhì)迷路內(nèi)，直達被膜下形成毛細血管網(wǎng)。小葉間動脈沿途向兩側分出許多入球微動脈進入腎小體，形成血管球。再匯合成出球微動脈。淺表腎單位的出球微動脈離開腎小體后，又分支形成球后毛細血管網(wǎng)，分布在腎小管周圍。毛細血管網(wǎng)依次匯合成小葉間靜脈，弓形靜脈和葉間靜脈，它們與相應動脈伴行，最后形成腎靜脈出腎。髓旁腎單位的出球微動脈不僅形成球后毛細血管網(wǎng)，而且還發(fā)出若干直小動脈直行進入髓質(zhì)，而后在髓質(zhì)的不同深度，又返折直行上升為直小靜脈，構成“U”形直血管袢，類似于“U”形管，與腎單位袢伴行，故血管袢與腎單位袢的功能關系密切。腎動脈在腎實質(zhì)內(nèi)是分節(jié)段分布的。一個節(jié)段腎動脈分布在一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱一個腎段。一般分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。

腎血液循環(huán)與腎的泌尿功能密切相關，其特點是：①腎動脈直接起于腹主動脈，短而粗，血流量大，約占心輸出量（心輸出量指每分鐘一側心室射出的血液總量，又稱每分輸出量）的1/4，即每4~5min人體內(nèi)的血液全部流經(jīng)腎內(nèi)而被濾過。正常成人安靜時每分鐘約有1 200ml血液流過兩側腎。腎臟組織血流分布是不均勻的，皮質(zhì)血供豐富，占94%左右，髓質(zhì)血供少，且越向內(nèi)髓血供越少，這與腎主要是由皮質(zhì)完成濾過功能有關。腎血流量在動脈血壓為80~180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)作用，基本能夠維持穩(wěn)定，這對保持腎小球濾過率的恒定是非常重要的。在緊急情況下，如大失血時，由于交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺素分泌大量增加，可引起入球小動脈強烈收縮，致使腎血流量顯著減少。②腎小體血管球的毛細血管兩端皆為微動脈，入球微動脈管徑比出球微動脈粗，使血管球內(nèi)血流量大，血壓高，有利于濾過。出球微動脈的平滑肌收縮可主動調(diào)節(jié)血管球內(nèi)的血壓。③腎內(nèi)血管通路中出現(xiàn)兩次毛細血管，即血管球毛細血管和球后毛細血管網(wǎng)，由于血流經(jīng)血管球時大量水分被濾出，因此分布在腎小管周圍的球后毛細血管內(nèi)血液的膠體滲透壓甚高，有利于腎小管上皮細胞重吸收的物質(zhì)進入血流。④髓質(zhì)內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，有利于腎小管和集合小管的重吸收和尿液濃縮。⑤腎內(nèi)不同區(qū)域的血流不同，皮質(zhì)血流量大，流速快，髓質(zhì)血流量小，僅占腎血流量的10%，流速亦慢。在急性腎衰竭時常由于小葉間動脈發(fā)生痙攣收縮，致使皮質(zhì)淺部供血減少甚至中斷，大量血液流經(jīng)髓質(zhì)直小血管袢短路循環(huán)，致使淺表腎單位的腎小體濾過功能嚴重低下，甚至缺血性壞死，患者出現(xiàn)少尿，甚至無尿等急性腎衰竭癥狀。綜上所述，腎動脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的功能血管，口徑相當粗。腎動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細血管：第一次在腎小球內(nèi)形成動脈性毛細血管，主要功能是濾出尿液；第二次是出球動脈在腎實質(zhì)內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，包繞腎小管等結構，除滋養(yǎng)外，還有利于重吸收作用。最后像無數(shù)條小溪流一樣，匯入江河，它們則是匯合成腎靜脈，從腎門出，通入下腔靜脈。