第五節　急救手術

一、人工呼吸

保持頭頸口鼻位置利于通氣。徒手法有：仰臥壓雙側軟肋法，上下拉動雙臂法，俯臥壓雙側季肋法，對口鼻吹氣法，插管呼吸機法等，按可能情況選用，分秒必爭，暫時求快就簡。有條件時，同時給氧。操作同時有人查看患者反應：看皮膚顏色變化，聽呼吸音及心音。基本上按正常人的呼吸頻率，堅持操作直至皮膚轉紅。然后休息觀察自然呼吸，皮膚青紫后仍無呼吸則繼續人工呼吸。直至自然呼吸穩定，或不幸心搏停止診斷死亡，方可放棄人工呼吸。

二、心臟按摩

首先是分秒必爭。任何猶豫也要先行按摩。一般先行胸外劍突下端力壓按摩。同時檢測頸動脈跳動。同時有人給氧，人工呼吸。立即注射腎上腺素。3~5min按摩后，使用起搏器，可連續2~3次。仍繼續按摩，直至心搏恢復或證實死亡。開胸按摩一般都用于手術中心搏驟停，即是在手術臺上操作。小嬰兒心臟很小，胸外按摩可用拇指按壓。直接按摩可經劍突下入路手指按摩（圖5-14）。

三、靜脈切開

循環衰竭時，靜脈血管痙攣空癟，很難找見。即使找見也難插管。此類危重患者，以往經典的處理是最好選大隱靜脈切開。暴露大隱靜脈部位后，先暫時阻止（夾住）血液回流，抬高肢體使血管充盈，擠壓血管遠端使近端膨脹后夾住，形成一小段膨脹之血管，然后穿刺插管（圖5-15）。股靜脈穿刺、插管目前應用廣泛，優點是不用切開組織，簡單快速，可使用套管針穿刺股靜脈并將外套的軟管留置股靜脈內留作搶救輸液之用。

四、氣管插管

正規喉鏡插管有時來不及，這里介紹徒手技術。徒手插管多用于小兒。用開口器阻止咬合，示指插入喉部。沿舌根摸到會厭，挑開會厭摸到聲門。另一手插入一管（任何皮管），由聲門處之手指將管頭按入聲門，繼續插入5cm（圖5-16）。

五、減張穿刺

主要用于搶救張力性氣胸，可用粗針穿刺患側。坐位患者選腋后線第6肋間肋骨上緣刺入。臥位選腋前線刺入。必要時接（換）閉式引流管（close drainage）。嚴重上部皮下氣腫，用粗針刺入劍突上窩，沿胸骨后緩緩插入，接吸引器。膀胱急脹可沿恥骨上緣刺入，接吸引器。膿（血）腫脹痛可直接穿刺，怕引起竇道者，可經附近正常組織穿刺，接吸引器。以上操作可在B超引導下進行，可減少出血等副損傷，定位更精準，療效監測更確切。

（張金哲　秦紅）