第四節　各專業手術特點

一、管腔吻合

腸管、膽管、尿管、血管等吻合的現代化要求包括：

1.對合無張力。

2.口徑匹配（直徑及厚薄）。

3.確保吻合切緣血運良好。

4.爭取顯微鏡下可吸收細線單層縫合，血管吻合使用不吸收的尼龍線。

二、腫瘤分離

腫瘤手術的技術要求與一般普外手術的常規操作不同，如無相應訓練，術中可能增加手術危險，遠期可能影響復發和轉移。要求無血手術野、無壓力（或牽拉）技術，一般多要求銳性分離，隨時立即止血。不允許任何小出血點暫存，稍一延誤，則難保持無血手術野。很難保證無壓力（或牽拉）技術。

（一）探查

探查應按照未看清前先不要動腫瘤的原則。探查腫瘤時首先應注意腫瘤表面的出血趨勢，是否布滿張力較高的血管，或稍一觸動則滲血活躍；然后注意有無完整被膜，是否有張力；腫瘤的解剖位置如何，周圍組織是否被腫瘤浸潤，移動性如何；最后必須認清腫瘤周圍重要器官，特別是重要臟器的血管受累程度。如腫瘤血運豐富，血管遠近端可分離，可于血管兩端預置阻斷帶，大出血時予以阻斷備用。

（二）腫瘤分離

結合術前、化療前的CT、MRI等影像結果，做到術前基本清楚腫瘤與各個主要血管累及、腫瘤分布情況。探查后先設計分離步驟，以步步為營、隨時能停止、能下手術臺為原則。要求直視下銳性分離，輕輕劃切無擠壓，看見血管基本清楚血管來源及供血的臟器，了解血管壁被腫瘤侵犯的層次，是否可以進行骨骼化的分離，備好血管縫合線隨時處理管壁的破裂出血，保證術野無血。巨大腫瘤暴露不全，考慮從最安全的無血管區、少血管區或是可以切斷的血管區進行分離，輕輕鈍性分離使腫瘤松動后，處理粘連部位，仍以銳性分離為原則。

（三）分離大血管及神經干

必須在充分暴露直視下分離。游離大血管要用鋒利的刀刃輕輕劃離血管或神經周圍纖維層，劃切方向要沿血管或神經的長徑，邊切邊看纖維層自然向兩側分開。如果發現血管內膜受浸潤，及看見表面光滑發白色的管壁，提示沿血管的分離隨時有出血的可能。

三、植皮手術

訓練均勻取皮技術（取皮機必須訓練一氣呵成，厚薄準確）為植皮手術的基本功。判斷皮瓣血運包括術中皮緣出血情況與術后遠期血運的預測，都需經驗與訓練。

四、骨骼手術

骨骼手術（bony operation）強調使用骨衣剝離器必須緊貼骨面，控制推力進度，不慎滑脫，可能造成意外損傷。韌帶、肌腱、軟骨多需銳性分離。肌肉本身原則上不能縫合。保持并攏位置應靠縫合筋膜。斷端縫合須按具體肌肉的收縮方向、力度、縫合處組織強度選擇縫合方法與縫合物。