黃老頗為滿意的點點頭，帶隊繼續(xù)往下查。

戴樂的事孫教授專門打電話跟黃老交代了，這妮子學(xué)習(xí)能力極強，在首醫(yī)那邊出了名的高傲，希望來黃老這邊，磨磨她的性子。

“黃老啊，這妮子雖然在學(xué)術(shù)上十分傲氣，但是畢竟是我自己的親徒弟，有時候我也沒法下狠心說她，到你那了好好幫我磨磨她，都知道你帶徒弟嚴(yán)，辛苦了，黃老師。”

孫教授在電話里是這樣交代的。

本來黃老還打算先讓她適應(yīng)兩天，再給她下馬威，壓壓她高傲的脾氣。

沒想到這才剛來，戴樂就跟蒲凡對上了。

雖然黃老不知道倆人此時針尖對麥芒是因為什么。

但是，有人能幫他完成任務(wù)，黃老也是愿意看到這種局面。

其他人黃老還怕壓不住這妮子，如果是蒲凡的話，他都有點擔(dān)心戴樂扛不住。

蒲凡那個嘴一叭叭，就連黃老有時候都會懷疑人生。

前段時間盧驍還跟黃老反映，說蒲凡臨床沒有任何問題，就是說話讓患者聽起來有些尖酸刻薄。

“大夫，我對象這個骨折能好利索么，他可是我家的頂梁柱。”

“好利索？不會的，要截肢的。送來都感染了，再不截肢就沒命了。”

投訴加一。

“醫(yī)生，我對象說她是去游泳池游泳才染上這個病的，有辦法治么？”

“有的，有的，你對象梅毒一期皮膚可見硬下疳，終生吃藥控制吧。”

“還有，這個病游泳不會得，只會通過生殖傳播和垂直傳播。”

“啊？”

“交配才會傳播，去拿藥吧，下一個。”

“老婆你踏馬給我解釋解釋，是不是上個月我出差的時候。”

倆人大打出手。

投訴再加一。

“醫(yī)生，我兒子磕破頭了，縫合換藥就行了，為什么給我們開了個生長發(fā)育科的轉(zhuǎn)診單。”

“你兒子多高？”

“一米了。”

“多大了？”

“馬上11歲了。”

“張嘴睡覺，學(xué)習(xí)成績差，注意力不集中，思維邏輯差。是吧。”

家長張大了嘴，先是搖了搖頭，然后又點了點頭。

“我家孩子挺優(yōu)秀的，就是學(xué)習(xí)不上心，在班里能考到四十多名呢。要是努努力，能到前十。”

“班里一共多少人。”

“四十三。”

蒲凡冷哼一聲。

“去查查吧，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。”

“好好好，謝謝醫(yī)生，那個我多問一嘴，這個病有啥影響么？”

蒲凡指著小孩語速極快的說道。

“張口呼吸、齙牙、發(fā)育遲緩，多動、學(xué)習(xí)能力下降。簡單說就是癡呆。”

患者點點頭，帶著孩子走出診室后，才反應(yīng)過來最后一句話是啥意思。

投訴加10086。

為了蒲凡高居不下的投訴率，黃老甚至偷摸安排把貼在墻上的投訴電話換成了科里護士長的電話。

以免醫(yī)務(wù)處來追殺蒲凡。

希望戴樂能在蒲凡的尖酸刻薄下，挺過一周吧。

黃老在內(nèi)心給戴樂祈禱起來。

又到了一個病房，黃老看完患者的手術(shù)記錄，轉(zhuǎn)頭看向隊尾的蒲凡。

“蒲凡，這個問題你回答。”

“急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別要點。”

蒲凡慢悠悠的說道。

“闌尾炎的診斷依據(jù)是，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、白細胞升高、超聲示闌尾增粗。”

“輸尿管結(jié)石的診斷依據(jù)是，絞痛向會陰放射、血尿、腎區(qū)叩痛、尿常規(guī)紅細胞升高。”

“學(xué)長，這塊是不是落了一條，輸尿管結(jié)石，CT見結(jié)石影也可確診。”

“你沒看書吧。”

“你！”

戴樂眉毛微微向中間擰過去，臉上閃過一絲怒意。

“最新版臨床指導(dǎo)指南，371頁第二段，CT見結(jié)石影像不不可單獨作為輸尿管結(jié)石的診斷證明，只能作為輔助診斷依據(jù)。”

戴樂一時啞語，蒲凡的回答讓她沒有反駁的余地。

再討論下去，就屬于胡攪蠻纏了。

戴樂用眼神剜了蒲凡一下，對方?jīng)]有接收她的眼神，并還回來一個哈欠。

她久違的嘗到受挫的滋味了。

看著擺著撲克臉的蒲凡，似乎剛才話語上的交鋒，對他來言太過無趣了。

黃老看到這個局面，心里都樂開花了。

小戴樂啊，你非要往槍口上撞，那就別怪我了。

“心臟移植后6個月出現(xiàn)dd-cfDNA 2.5%，DSA陽性（MFI 8000），心內(nèi)膜活檢顯示C4d沉積但無微血管炎癥。”

“問題一，區(qū)分活動性AMR與亞臨床排斥反應(yīng)的分子標(biāo)志物。”

“問題二若患者對IVIG+利妥昔單抗無反應(yīng)，提出二線治療方案。”

黃老出的題目難度開始飆升。

這個題目，就連盧驍聽起來都腦袋有點發(fā)脹，不仔細思考根本答不上來。

更別提那些跟在后面的學(xué)生了，此時兩眼放空，宛如聽天書。

“問題一的答案是，基因表達譜（GEP）評分＞34分提示活動性排斥。”

戴樂稍加思索，就回答出答案。

這個答案教科書上都難以找到，需要結(jié)合大量的臨床經(jīng)驗和相關(guān)科研刊物才能準(zhǔn)確的說出來。

“問題二的話……”

她此時也陷入思考中。

黃老提出的問題角度刁鉆，就算心外的陸道安來也得翻翻刊物，才能給出答案。

“答案二，抗C1s單抗（BIVV009）或抗C5單抗（依庫珠單抗）聯(lián)合血漿置換。”

隊尾的蒲凡秒開時刻，給出了答案。

“24年七月的ESC指南上，記錄了這個問題的答案。”

呼，秒殺。

這是眾人的第一反應(yīng)。

黃老不急不躁的接著提出問題。

“DH野生型GBM患者，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)替莫唑胺+放療后復(fù)發(fā)，單細胞測序顯示腫瘤細胞高表達MCT4（單羧酸轉(zhuǎn)運蛋白4），瘤周微環(huán)境乳酸濃度達8 mmol/L。患者對貝伐珠單抗聯(lián)合PD-1抑制劑無應(yīng)答。”

“問題一，闡述乳酸堆積如何通過表觀遺傳修飾（如組蛋白乳酸化）促進免疫逃逸。

問題二，設(shè)計靶向腫瘤代謝-免疫交叉對話的II期臨床試驗（需包含新型代謝抑制劑與免疫治療聯(lián)用方案）。

問題三，如何解決MCT4抑制劑的血腦屏障穿透難題？”

“我知道！”

戴樂高興的眉毛上挑。

“答案一，乳酸化修飾H3K18la增強PD-L1轉(zhuǎn)錄，抑制CD8+ T細胞功能記錄在Nature 2022上。

答案二，試驗設(shè)計：MCT4抑制劑，如AZD3965+抗LAG-3抗體，解除T細胞抑制，主要終點為6個月無進展生存率。”

“問題三的話，使用納米載體—LDL-mimetic粒子。或聚焦超聲開放血腦屏障。這個是Science Translational Medicine 2023上記載的。”

“不過我覺得這個治療思路挺搞笑的，聚焦超聲開放血腦屏障現(xiàn)在成功率也不高，刊登這個文章的作者太想當(dāng)然了。”

戴樂補充說道。

“你簡直不可理喻。”

隊尾的蒲凡突然情緒激動起來。

“你的腦溝回比尸檢標(biāo)本還平滑，妄圖用普眾的視角推測這個治療的成功性！”