大承氣湯證治本位的意義

大黃四錢　枳實　芒硝各二錢　厚樸八錢

治陽明病，胃家實，日暮潮熱，六七日不大便，譫語，手足濈然汗出，腹?jié)M痛拒按。脈大而實。

此治陽明腑病，腸胃燥結實證之法也。承氣者，承中氣也。中氣左旋化陽，右旋化陰，陰陽平均，中氣乃治。陰進則陽退，陽盛則陰消。陰陽偏勝則中氣傷而人病。陰陽偏絕，則中氣亡而人死。三陰病，陰盛陽絕。大承氣湯證，陽盛陰絕。當此之時，陰陽平均的中氣，幾乎有陽無陰了。日暮潮熱者，陽明燥金，氣旺于申酉之時。燥金氣旺，每日申酉加熱，如潮來之有定時。此時胃中陽旺，故陽明病必此時熱增也。譫語者，胃中津液消亡，心火不降，燒灼神昏也。手足濈然汗出，六七日不大便者，胃腸燥極也。腹?jié)M痛拒按者，腸胃有燥屎結實也。《傷寒論》云，胃中有燥矢，乃胃中食物，被燥氣煉干云耳。故曰胃家實也。矢，古屎字。

陽明燥金，大腸主氣，胃土從化。金氣以收斂為能，故金燥必結，故燥屎堅硬也。陽明胃腑燥熱之證，亦有瀉稀水放屁，而潮熱譫語，腹?jié)M痛拒按者，此腸中必有燥屎數(shù)枚。所謂熱結旁流，亦大承氣湯證也。凡用下法，總要以手按大腸部位，名曰腹診。

此方大黃、芒硝，攻下燥屎。枳實、厚樸，開通滯氣。陽退陰復，中氣承接，運動復圓，是以病愈。

此方妙處，在大黃、枳實性寒，芒硝、厚樸性熱。寒熱混合，則生圓運動的作用。如不用芒硝、厚樸之熱[1]，只用大黃、枳實之寒，直攻而下，一定將人下死。脈實而大，陽熱充滿之象。與三陰臟病，陰盛陽微，是對待的理法。世謂芒硝性寒，錯誤。

但是要用大承氣湯，須先以小承氣湯試探。服小承氣湯后，放屁是有燥屎，可用大承氣湯。若不放屁，是為無燥屎，便不可用。小承氣湯，大黃二錢，枳實一錢，厚樸二錢。

此六氣運動不圓，陽明燥金一氣獨勝之病。病在榮衛(wèi)，不速汗解。平日胃陽偏旺之人，病即由表入里，則成此病。病成之初必蒸蒸發(fā)熱，汗出氣盛，而舌胎干黃。數(shù)日之后，乃成此證。不比三陰病成之速也。此病表證未罷，里證續(xù)作。當先解表，然后下里。與三陰表證里證兼現(xiàn)，當先溫里，然后解表，是為對待的理法。一氣獨勝，諸氣消滅，圓運動解體，所以人死。