第7天　脈藥相合的六組藥對

2月25日

◎憑脈用藥

今天是周六，我們來任之堂大藥房剛好一周了，究竟有沒有達到理順中醫思路的目的呢？老師也很關心這個問題，他問我有沒有學到東西。我說，學到了最重要的一點，就是對中醫的信心。當然還有老師獨特的把脈方式——雙手合參。

今天，老師還特別把脈法略說了一二。老師開方沒有特別固定的方路，而是憑脈處方，脈藥相合。老師把他多年實踐的脈藥思路說給我們聽。他說，把脈用藥，他是從尺部開始的，繞著病人左右手走一圈。

譬如，今天這個病人，心煩，口干，脈道中焦偏郁，且有上越的趨勢，尺脈偏弱。老師就斷他頸椎不利索，頭暈重，腳有些涼，而且看東西模糊，特別容易煩躁發火。老師就按著這個脈理思路，隨手便開了十二味藥，是六組藥對。

首先，從左手腎脈開始，開玄參、牡蠣，把腎水往下收一收。然后，從左手關部脈偏郁，開當歸、白芍，以柔肝緩急，并養肝血。再到雙手寸脈管的心與肺，也就是上焦的胸腔，老師用枳殼、桔梗，一升一降，暢達胸中氣機。而升降的同時，又恐氣機上越，于是老師又加了茵陳、枇杷葉，以肅降肺胃肝膽之氣，調和脈道上越的趨勢，令肺氣能下降于腎中，使金能生水。

很明顯，病人中焦脈郁，關部有堵，所以清氣不能上達，而見頸椎不利索、頭暈，這時，老師再用川芎、葛根，升中焦脾之清陽，緩解頸項濕濁瘀血。川芎上行頭目，下行血海，旁開郁結。葛根以其藤蔓悠長，能通達人體十二經脈，且能緩解頸部肌肉僵硬。最后，老師加紅參、淫羊藿，以補命門右尺元陽，令元陽有所歸附振奮。淫羊藿又名仙靈脾，《本草綱目》說它“味甘氣香，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之”，廣泛用于真陽不足引起的陽痿、婦人更年期引起的高血壓等。

方子為：玄參20克，牡蠣20克，當歸15克，白芍20克，枳殼15克，桔梗15克，茵陳20克，枇杷葉30克，川芎15克，葛根30克，紅參15克，淫羊藿15克。3付。

憑脈用藥，這是我們今天學到的最重要一點。老師說，把脈要走一圈，使身體左右寸關尺六部脈皆有藥物所歸。哪部臟腑不通利，便用藥物調和。比如心肺郁火者可加梔子豉湯，腎精不足者可加五子衍宗丸，肝氣郁結、克犯脾土者可用逍遙散，命門火衰、脾腎陽虛者用附子、白術、干姜，氣機上逆者用竹茹、枳實等。

《傷寒論》說：“知何部不利，利之則愈?！边@就是說，哪部脈象管的臟腑瘀塞住了，不能通調疏利，就用相對應的藥物去疏通，病情就會好轉。

◎加強版小青龍湯

咳嗽不容易治，俗話說，名醫不治咳，治咳丟臉面。這是因為咳嗽難治且易復發，而且咳嗽辨證不容易?！秲冉洝氛f：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！彼哉f，會治咳嗽的人，按中醫來說，五臟六腑的病他都會治了。

這個中年男性病人，四十多歲，偏胖。他說下半夜咳嗽非常厲害，胸悶?！叭湛热够?，夜咳肺間寒?！边@晚間咳重，一般病人都是多見寒底。老師摸他脈后說，腎脈郁澀，下半身有東西堵住，但要先解決咳喘、痰多稀白的問題。

老師念方，我抄下來，是小青龍湯。還好這首方歌在大學時背得特熟，小小青龍最有功，風寒束表飲停胸。細辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。還重點提到用干姜、細辛、五味子。

古人云：若要痰飲退，宜用姜辛味。對于稀白痰飲，干姜、細辛、五味子，一用即效，這是古人非常寶貴的經驗。廣東名醫何炎燊把這三味藥加入六君子湯中，叫溫陽六君子湯，專治久咳痰白量多而難愈的，一用即效。因為脾胃為生痰之源，六君子治本，肺為貯痰之器，干姜、細辛、五味子治標。

由于病人有胸悶、脈澀、心脈不流利，老師還特別在小青龍湯中加入五味藥，是專門針對病人氣滯血瘀的，即枳殼、桔梗、木香、丹參、菖蒲。枳殼降氣，桔梗升提，木香理三焦氣滯。丹參活血養血，俗話說：一味丹參飲，功同四物湯。就是說丹參既能補血，又能活血通脈，帶有通補的個性。菖蒲，《神農本草經》說：“主風寒濕痹，咳逆上氣?！睂τ诜涡牟?、咳喘、氣閉有良效。

我們把老師用小青龍湯加這五味藥的處方思路，稱為“加強版小青龍湯”。

今天，還有一個中年婦人，瘦瘦的，鼻頭有些粉刺。老師開了顛倒散，大黃、硫黃各30克，打成粉后，用涼水調敷在患處，可治療各種鼻頭粉刺、酒渣鼻、痤瘡。

這方子出自《醫宗金鑒》，老師經常用。我們稱之為“顛三倒四，又寒又熱”。就是說，這種病有風寒濕郁在外面，體內又有肝郁化火，這樣里面郁熱瀉不了，外面寒濕又散不掉，所以用寒藥加熱藥，寒熱搭配，一邊瀉其郁熱，一邊散其沉寒，使氣血恢復流通，粉刺就容易好。

老師還提到治療痤瘡要內外兼修，外敷顛倒散，同時還可內用枇杷清肺飲。

老師交代這個病人要戒水果，而且不能喝涼茶?？刹∪瞬唤猓f他就喜歡喝涼茶，喝些菊花茶后，吃辣椒也不會上火。老師說，你這是身體陽虛為底，吃辛辣的東西，又喝涼茶，是拿自己的身體當戰場，最后會陰陽兩虛的。

病人又說，那水果加熱了吃怎么樣？老師說，水果加熱亦是涼，菊花泡茶還是寒。寒涼之物吃多了，身體血脈便走不動，各種垃圾就會堆在那里，搬運不走，成為疾病。這痤瘡很簡單，放大一百倍、一千倍，其實只是垃圾的產物和堆積而已。少吃寒涼的東西，血脈能溫通，就可以搬運走。

《內經》說，人體的氣血，逢溫則行，遇寒則凝。所以，水果寒涼之物、冰凍飲料都是應該戒口的。

◎行醫是行德，無德不行醫

晚上車廂賓館的老板娘請客。飯桌上，談到醫德的問題，行醫是行德，無德不行醫。老板娘十分佩服老師，老師開方藥不收診金，病人想到哪抓藥就到哪抓藥，幫病人代煎一付中藥，只收1元錢。甚至做一料藥丸，前后要一周時間，也只收手工費20元。

我們大學時，剛接觸中醫，就學醫古文，老師給我們安排的第一篇醫古文就是《大醫精誠》?！洞筢t精誠》就是孫思邈站在醫德層面論行醫的，《大醫精誠》可以說是任何行醫者終身都需要踐行的。

行醫者，每時每刻無不面臨醫德的問題，冉雪峰說：“士先器識而后文章，醫先品德而后學問?！比绻麤]有老師的醫德，我們也不會被感召過來，更不可能學到這么多東西。所以說，學問這種東西跟治國的道理也是一樣的，惟有德者居之?！墩撜Z》說：“為政以德，譬如北辰，居其所而眾星拱之?！毕嘈乓院髸性絹碓蕉嗟男嗅t者、學醫者團結在老師身邊來。

在看《太氏藥譜》時，也特別記住了這句話：“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！睂ξ覀儗W醫的人來說，最大的考驗并不是藥性、湯頭、脈理、病證，而是有沒有仁愛惻隱之心，能否明辨篤行，會不會廉潔質樸。老師常引《清靜經》中一句話來說明行醫者的道德，“人能常清靜，天地悉皆歸?！币粋€人心中時常清靜淡泊，那么天地之間的道德、文章、學問、醫理、藥性等，通通都會歸附到他身上，為他所用。

淡得了名利，則精神自爽；放得下嗜欲，則壽年綿長。一個人只有放下所有，才能擁有全部。醫生要淡泊名利，醫德不就是要把名利關看淡，把生死關看破嗎？把名利關看淡就是無所求，把生死關看破就是無所懼。秦兆虎老先生說過，“一個良醫，無所求無所懼，則百病可醫，反之則小疾難治。”

老師常說，醫道不是發財的門道。行醫本來就不是賺錢的行業，而老師卻行醫行得津津有味。從這里看來，把《大醫精誠》背好篤行，比學四大經典還要重要。這是學經典的前行功夫，這也是后面老師要講的行醫者必須要注意的八點醫德。

◎不傳之秘——三個閃亮點

吃完晚飯后，我們同老師一起又回到大藥房里讀書、做藥丸了。

我們這邊讀書，老師也坐過來一起談論醫道，我們趕緊準備記錄。

靈感這種東西，你當下沒有抓住，過后想要重拾就非常困難。所以古代許多文學家、詩人都有這個習慣，時常準備紙筆，放在身邊垂手可及的地方，或騎馬外出，或游山玩水，或吃飯說話，只要一有靈感亮點，立即記錄下來，就連睡覺做夢有好想法，也立即從床邊抓過筆，書錄下來。

老師寫《醫間道》時，畫“人體臟腑陰陽氣血循環圖”時，就是在晚上睡覺時突然靈機一發，趕緊起床記錄描繪出來。

我們今天及時記錄老師所講，得到了三個閃亮點。醫不叩門，道不輕傳。這種閃亮點，在古代來說，屬于不傳之秘的那種，是要放在枕頭底下藏起來的，或者要鎖到石室金匱中，絕不輕易示人。

第一個閃亮點就是穿破石。關于這個秘方，老師也是摸索經歷多年才得到的。剛開始，老師知道他太爺用一味藥治療肝炎，卻不知道是什么藥。后來，老師大學畢業后，在外地工作時，發現一個村的村民們紛紛砍一種樹做保健藥服用，治療各種勞損傷積，以及各種結石、腫塊。老師還是不知道這味藥。這個疑問也一直壓在老師心中多年，直到最后老師在一個江湖郎中家里看到這味藥。剛開始江湖郎中絕不肯輕說，老師便提了幾瓶好酒過去，這郎中才酒后吐真言，誠心道破，說此藥名為穿破石，無攻不破，無所不到。

老師說，這穿破石雖然行走起來比穿山甲要慢，但喝五六天后，那種后勁就非常足，而且穩健有力，特別偏重于走肝膽系統，凡不通者皆可用。

我們聽到這里，心中便有底了，以后我們可用這穿破石代替穿山甲、水蛭、蜈蚣這些蟲類穿透之藥。如果嫌力道不夠，我們還可以選用王不留行、路路通、皂角刺，盡量避免使用蟲類藥。

老師恐我們記憶不深刻，還特意為穿破石的功效做了五大總結：一是穿透力穩健，服用后勁十足，凡體內血脈不通者皆可用之；二是肝膽系統疾病以及各類病痛瘀滯，皆可用之；三是可作為抗結核藥，對治各種結核；四是體內各種癥瘕積聚、包塊囊腫，譬如乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、前列腺肥大等皆可用之；五是穿破石根莖金黃，流白色漿汁，帶豆腥味，通利之中還有補益作用，可用于農村干活勞傷、積損、陳年舊疾。

穿破石周身是寶，根、莖、枝條皆可入藥。一棵樹往往上百斤，砍下來全村人用都有余，價錢又便宜，藥效獨特，正符合傳統中醫“簡驗便廉”的特色。

今晚第二個閃亮點就是雞矢藤。雞矢藤治療各類腸積是一流的，平和而有效。當今時代，從小孩到老年人沒有不因飲食過度而食滯胃腸的。這種有腸積在里面，外面臉色一般都泛黃泛暗，胃口不好，又容易感冒。

老師說要用藥物把積滯化開，顏眉才得以舒展。剛開始老師用肥兒散，雖然有效，但卻因為藥物苦澀難食，患者難以接受。后來老師發現雞矢藤不僅效果好，沒有難食的異味，而且藥性平和有效持久。這樣老師往往重用雞矢藤，幫有積滯的病人排除宿積。宿積嚴重的可見黑褐色大便，直到大便色澤變淺，積滯化開后便好了。

人能神清氣爽，源于二便通調！老師還喜歡重用雞矢藤與火麻仁合成藥對加入湯劑中，既化食消積，又潤通腸腑。腸通腑暢，百病消除。

老師說，健康的標準，只要做到四能，那便沒什么大礙了，這四能便是能吃、能拉、能睡、能笑。這雞矢藤便是消積開胃，令人能吃能拉的佳品。故在民間有不少人懂得用雞矢藤泡茶喝，被視為保健良藥。

雞矢藤還用于減肥，消積去滯就是它減肥的機制。有個病人身體肥胖，痰濕特別重，前來找老師要求減肥瘦身。老師問她胃口好不好，她搖搖頭說以前很好，現在不好了。老師就直接開雞矢藤與蒼術兩味藥，以二比一的劑量，打成粉，叫病人平時拿來泡水喝，一次一大勺，一日三次。

肥人用蒼術，瘦人用白術。這是說肥胖的人健脾減肥可用蒼術，而瘦弱的人健脾增肉則可用白術?？梢姡⑻摰娜耍粍t表現為痰濕重，肥胖，代謝不去；二則表現為氣血生化少，瘦弱少肉。

這個小藥對，藥小力不小，為健身減肥的良藥。因為它們符合中醫一升一降的思想。雞矢藤消積化濁，以降胃氣；蒼術健運濕阻，以升脾中清氣。雞矢藤降胃中濁氣，蒼術升脾中清氣。一升一降，正符合《內經》所說的，清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。

所謂“肥人多痰濕，瘦人多虛火”，這減肥就當以祛痰濕，恢復脾胃臟腑升降功能為第一要義。這小小的一個藥對，里面正昭示著這樣的醫學正道。

第三個閃亮點便是八味藥治療頑固的手足麻木。有老藥工問老師手足麻木怎么治，老師說應該用補益氣血、散寒除濕的思路，然后老師又說出一大堆藥物。那老藥工搖搖頭，說都不是，治療尋常的麻木可以，治療陳年老病就不行。必須要用到八味藥，即川烏、草烏、威靈仙、仙靈脾、桃仁、紅花、木瓜、甘草。

時間過得飛快，我們聽得意猶未盡，老師笑笑說，很晚了，今天就到這里吧！

我真沒想到，沒日沒夜地聽老師講，并且記錄，這種知識的盛宴，豐收的喜悅，能戰勝一切疲勞。學習的快樂，可以忘記了饑渴。