第6天　青菜蘿卜糙米飯

2月24日

◎凡仁皆潤

今天同樣看了很多病人，每天都有這么多的病人。

有個婦女，兩個月沒來月經了。老師摸她尺脈說，你太弱了，子宮內膜太薄，沒有七八毫米，很難水到渠成。這婦人說她頭還有些暈，眼睛有些花。

按老師的思路，這病人是中焦肝膽脾胃郁滯住了，上焦肺氣不能下降，以生腎水，所以才特別煩躁。老師開了小柴胡湯為底，再加上竹茹、枳實、桔梗，加強升降中焦氣機。由于病人尺脈太弱，故老師還加了菟絲子、巴戟天以補腎。加入火麻仁，令腸道潤通。

《藥性賦》說，巴戟天治陰疝白濁，補腎尤滋。又說，菟絲子補腎以明目。菟絲子是平補之物，補而不膩，溫而不燥。我們也在藥房嘗了一下，平平淡淡。這菟絲子能夠通過補腎精而使眼睛看清，而枸杞子則通過補肝血而令眼睛看清。至于火麻仁，能潤肺，利六腑之燥堅。

我們發現老師治療心血不足、心煩氣躁，喜歡用兩味藥，一是酸棗仁，二是火麻仁。酸棗仁養肝血，令肝木以生新血，取木生火之意。老師說，心血是要靠肝木而生的。用火麻仁，則是心與小腸相表里的思路，潤通小腸，則心臟的阻力、壓抑立即舒減。

有不少心臟病的患者死于洗手間中，那是排便之時，腸道有積滯，不滑利，所以心臟壓力特別大。故對于老年人或心血不足的人來說，保持腸腑的通暢是養心養血的關鍵。秀梅在抓藥時喜歡說凡仁皆潤，酸棗仁、火麻仁潤心腸。

腸腑有燥結、擁堵，心主血脈的功能就會大減。

方子為：柴胡10克，黃芩15克，半夏15克，生姜30克，西洋參15克，大棗5枚，炙甘草10克，竹茹20克，枳實15克，桔梗15克，菟絲子15克，巴戟天15克，火麻仁20克。3付。

還有一個肥胖的病人，性格非常急躁，手上長了些水皰，老師說這提示大便不通暢。老師說，水氣上散外發是肺氣不斂降的結果。肺氣不降，腸道就會動力不足。比如，人上廁所，總會先鼓一口氣，向下沉，才能順利排泄。

老師就叫我開麻子仁丸，然后再加入幾味降氣下行的藥，如牛膝、竹茹、龍骨。再加入山楂、木香，幫病人消積去滯。老師說，這病人吃藥后會放屁，大便稀爛些。大便能通潤下來，手上那些水皰就會消失了。

方藥：火麻仁20克，杏仁20克，白芍20克，大黃10克，枳實15克，厚樸10克，牛膝20克，竹茹20克，龍骨20克，山楂20克，木香30克。3付。

老師治這個病人是降他的肺腸之氣。肺為水之上源，肺能肅降則水氣通調。肺氣宣發上沖太過，皮膚手上則容易長水皰。這時降肺腸之氣則水道可通調。

麻子仁丸，又名脾約丸，是治療各種習慣性便秘的，特別是老年人或產后、月經后腸燥有積滯的便秘最為適合。為什么叫脾約丸？就是指脾臟受約束、約制，不能散津上歸于肺，加之病人肺氣上逆，又不能下降通調水道，這樣津液不能四布，反倒手上容易長水皰，而腸中卻容易干燥。

麻子仁丸，在通瀉腸中燥熱的同時，還有杏仁以助肺肅降。《內經》說，水津運行的通道是由脾上輸于肺，肺再宣發肅降，下達膀胱。

《傷寒論》很形象地稱這種便秘為脾約，脾受到了約束，才沒有動力輸布，誰能約束脾呢？當然是脾的上司，也就是五臟六腑的老板——心了。心為五臟六腑之大主，心有消化不了的事兒，脾胃、腸道就有消化不了的食物，心受約束郁悶了，五臟六腑都會受到波及。老師說，要寬心，少思慮，這也是胃腸保養的關鍵。

關于便秘的平時保健，少葷多素是最重要的。腸道喜簡單而不喜復雜，喜清淡而不喜油垢。許多人寧愿吃藥來通便，也不愿意飲食清淡。

有個治療便秘速效的方法，即青菜蘿卜糙米飯，除此三樣之外，不再吃其他東西，一個星期內就可以把腸道洗得干干凈凈。

對于許多習慣性便秘、煩躁易怒的人來說，他們長期都會為求醫吃藥而困擾，可通過調理飲食，歸于清淡，許多健康問題就解決了。

◎組方配伍的五個辯證關系

我們這幾天都是上午跟老師抄方，下午則讀書做筆記或寫跟診日記。其間，還借了老師的《太氏藥譜》來讀，里面有很多精髓。老師特別指出書里用藥配伍的五個辯證關系，告訴我們，這是此書的精華所在，我們都一一筆錄下來。

那么，組方配伍有哪五個辯證關系呢？

一曰散收。散是發散、宣散，指祛除外邪，宣通氣機。收是收斂、固脫，指固攝氣血。比如虛人外感，一邊要祛除外邪，用荊芥、防風來辛散；一邊又要固護正氣，以白術、黃芪來固表。

二曰攻補。攻為祛邪，補為扶正。如疾病邪正交爭，《傷寒論》中在祛寒邪時，還注意保衛氣、存津液。如小柴胡湯、桂枝湯，用到生姜、大棗來固護正氣。

三曰溫清。病情復雜、寒熱錯綜時，或上熱下寒，或里熱外寒，這時應該寒溫并用，如左金丸的黃連與吳茱萸，交泰丸的黃連與肉桂，相互制約，相反相成。

四曰升降。升是向上走，向外走；降是向下走，向內走。凡用藥治病，升不可升發無制，降不可肅降太過。比如眩暈，不管是什么病因，它的病機都離不開清陽不升、濁陰不降，應該升清降濁并用。虛者，升清陽為主，如黃芪、葛根、升麻；實者，降濁氣為主，如竹茹、牛膝、枳殼，還可加入重鎮潛降之品，如龍骨、牡蠣。

五曰動靜。靜指陰柔呆滯，動指行走通達。補益、滋陰、養血之品，偏于壅塞氣機，其性多靜；而宣通、行氣、活血之品容易耗氣，其性多動。所以組方配伍應該動靜結合，動中有靜，靜中有動。如太極圖，陰中有陽，陽中有陰。

比如，補法容易引起脘腹脹滿、氣機不暢，這時可配合宣通脾胃之藥，如砂仁、陳皮以消散其脹滿。故補氣常佐以行氣，補血常佐以活血。又如行氣容易耗氣，這時可加入黃芪、黨參以防氣虛。如人參敗毒散中，有枳殼、桔梗行氣，羌活、獨活散寒濕，這都是動藥，容易消耗中氣，可配合人參以防氣虛。

太樹人臨證時用補益之法，經常會用到羌活一味藥，使補益之劑具有宣通氣機、促進生化之力，這也是臨證一得。這里還有太樹人臨證的幾個案例。

如太樹人初上臨床跟趙老師抄方時，來了個老年患者，氣喘，汗出，肢冷，脈象沉細欲絕，病情危篤。趙老師叫太樹人把脈、開方。太樹人把脈后，便說這病是腎氣不納、肺氣不降所致，是喘脫重癥，急需回陽救脫，用參附龍骨牡蠣湯挽救。趙老師高興地說，大有長進，就按你說的去辦。

老師說，人身有兩個人主宰，一陰一陽。許多危急重癥、疑難怪病，都是這兩個人不能夠統一到一塊去，一個人被另一個人控制。這時用藥該怎么辦呢？就是用參附龍骨牡蠣湯的思路，調和陰陽兩個人。

后來，太樹人又治療了一個肝硬化腹水的老頭。這老頭七十多歲，肚子隆起，像一個大盆一樣，面容憔悴，常嘆氣，疲乏，口中苦，咽中干，胸脅脹痛，不想吃飯，小便量少，大便稀。

太樹人把他脈，判定為少陽受邪，樞機不利，導致臌脹證，必須和解少陽，撥轉樞機。直接給他開小柴胡湯原方，柴胡用到15克，其余各藥都只用到6克，大棗4枚。老頭拿著這七味藥的方，懷疑有沒有效。太樹人說，放心吃吧。這老頭以前吃了一百多付藥都沒用，可服了太樹人第一付藥后，當天晚上就尿了四次，尿量大增，連吃3付小柴胡湯，腹水消盡，其他癥狀也一并消失。隨后太樹人又用香砂六君子湯收功。老頭感慨地說，可不能小瞧年輕人，人小能耐不一定小。

老師很推崇《太氏藥譜》這本書，道理也在這里。老師常說，疑難重癥只要思路對了，治療起來也相當簡單。就比如太樹人治好肝硬化腹水的老頭，為何小柴胡湯有如此神效？因為人體水液正常代謝全賴氣機的升降出入，小柴胡湯能調整氣機升降出入的樞機。人的氣機升降出入廢了，身體就有病，廢得越久，身體便病得越重。正如《內經》所說，升降出入，無器不有。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。

《太氏藥譜》中還有很多非常寶貴的臨床經驗，譬如冬瓜子治療肺癰、腸癰、各種穢濁積滯。老師也常把冬瓜子加入三妙散中，升清降濁，治療婦科帶下異常臭穢及下焦濕熱痹病。看了《太氏藥譜》，我們才知道冬瓜子這么神奇。

冬瓜是非常尋常的瓜果菜食之物，它的種子為什么有如此神效呢？原來古人發現，把冬瓜子拋入糞坑中不腐爛，第二年用來施肥，地里還可以長出甜美甘爽的冬瓜。古人觀察這一現象悟出冬瓜子“極善于濁中生清，其子抗生力強”，故冬瓜子能升清降濁，符合輕可去實的特點。廣泛用治上焦的咳喘、膿痰，中焦的腸癰、積滯，下焦的濕熱、帶下、癰毒臭穢之病。

看來學問未必全在書中，平時善于觀察領悟，處處留心皆學問啊！太樹人得到的這個冬瓜子的應用經驗，也是從一位民間老者口中聽來的。

◎品讀《藥性賦》

晚上，老師給我們講解《藥性賦》。秀梅在黑板上抄寫了一段《藥性賦》：

諸藥賦性，此類最寒。犀角解乎心熱，羚羊清乎肺肝。澤瀉利水通淋而補陰不足，海藻散癭破氣而治疝何難。聞之菊花能明目而清頭風，射干療咽閉而消癰毒。薏苡理腳氣而除風濕，藕節消瘀血而止吐衄。瓜蔞子下氣潤肺喘兮，又且寬中，車前子止瀉利小便兮，尤能明目……

我們一起誦讀《藥性賦》，老師則一一加以解說。

譬如，當講到葛根時，《藥性賦》說：“療肌解表，干葛先而柴胡次之。”老師說，頸項強痛大多屬于濕，用生牡蠣、黑豆往下收，再用葛根升清解肌，而且用量要大，頸項就如同曬太陽一樣，暖洋洋的。

接著，我們又談到皮膚病。頑固性皮膚病，大多病根在脾胃。因為損其脾者，飲食不為肌膚。葛根能把胃中水谷精微供養到肌膚腠理，以解肌發表。

老師又說，這類皮膚病需重用白術。因為《神農本草經》說白術療死肌，這比葛根效果更好。尤其屬于嚴重掉皮的那種皮膚病，白術還要重用，更能走皮膚，令清陽發腠理，則皮膚腠理致密。還可配些枇杷葉，因為枇杷葉降十二經之逆氣，能令濁陰歸于六腑大腸中。確實，我們想了一下，排六腑積滯，就是一個肅降肺氣的過程。

當老師談到藕節既能消瘀血，又可以止吐衄時，便說，要特別注意這些對立又統一的中藥，既能活血，又能補血，比如當歸、雞血藤，重用又不傷正氣。

談到海藻時，老師特別提到“十八反”，海藻很明顯是與甘草相反的。“海藻散癭破氣而治疝何難。”所以用海藻軟堅散結時，要特別注意它與甘草相反。

我們還一起談了盤腿與八段錦，大部分練過盤腿的都能明顯感到，盤完腿后走起路來輕快利索多了。秀梅也體會到盤腿特別酸脹時，更要放松、心靜，這時坐練八段錦，可以緩解酸麻脹痛，疏通經絡。

老師講到，不是腿難盤，而是心不夠柔軟，心柔百邪息，念剛萬癥起。