第5天　人體氣機的升降出入

2月23日

◎高血壓病人致命三點

今天照例八點半到大藥房，藥房門口已排滿了病人。

第1個病人，患有高血壓病，是個婦女，由她兒子陪著來看病。

這病人高血壓，頭暈目脹。老師說她的脈象上越，亢旺得很，而下邊卻空虛，所以腰腳無力，頭重腳輕。

老師直接叫我開天麻鉤藤飲，天麻15克，鉤藤15克，石決明30克，梔子12克，杜仲30克，桑寄生15克，川牛膝20克，黃芩20克，首烏藤（夜交藤）30克，茯神15克，生牡蠣20克，菊花8克，川楝子15克，竹茹20克，生麥芽15克，澤瀉6克。3付。

這個方子是在天麻鉤藤飲基礎上，加了川楝子、生麥芽順肝氣的藥，再用竹茹、澤瀉、牡蠣增強平肝降逆之力，并用菊花易益母草，病人以目脹頭暈為主，“聞之菊花能明目而清頭風”。

這個病人后來回了短信，反饋良好。很多病人吃中藥調好或好轉了，不會主動再向醫生反饋，所以我們也不方便記錄醫案。

這個病人的兒子發短信來說：“余老師，您好！我媽喝了3付藥后，臉上的紅光就消退了，眼睛也不脹了，血壓也降到輕中度的水平。而我吃完你的藥，雖然血壓降得不大，但胃口卻好多了，現在頭暈基本都沒有了。真是醫林出余浩，患者福音到。這里真心向老師致敬！致謝！”（此為3月3日收到的短信）

天麻鉤藤飲方歌曰：天麻鉤藤石決明，梔杜寄生膝與芩，夜交茯神益母草，眩暈目脹與耳鳴。

天麻鉤藤飲是專治肝陽上亢、頭痛眩暈、目脹、失眠，而下焦卻空虛、腿腳無力的。里面有天麻、鉤藤、石決明平肝息風降逆；梔子、黃芩清肝經之熱火；杜仲、桑寄生補下焦肝腎；首烏藤、茯神寧心安神；再有益母草、牛膝活血利水，引血熱下行，從小便排出。

古人稱此方為平肝降逆，專治肝陽上亢、頭痛眩暈、失眠的良方。

現在肝陽上亢、腎水虧虛的人很多，頭重腳輕，血壓高，眼花，失眠，目脹，所以老師運用這個方子的頻率也很高。

關于高血壓病人的醫囑，老師最常交代的就是不要生氣。確實，生氣常可直接升高血壓。高血壓病人最致命的傷害有三點：第一就是激動易怒，第二就是突然用力過度，第三就是吃得太飽，撐住了。尤其第一點傷人最重。

這里有一首清代大學士閻敬銘的《不氣歌》，挺有意思的。大家生氣前，不妨高歌一曲：

他人氣我我不氣，我本無心他來氣。

倘若生氣中他計，氣出病來無人替。

請來醫生把病治，反說氣病治非易。

氣之為害大可懼，誠恐因氣把命棄。

我今嘗過氣中味，不氣不氣真不氣。

◎芍藥甘草湯治療肝郁引起的大便秘結

便秘怎么辦？現在便秘也成為常見病了。

這個女病人便秘得非常厲害，從高中到大學畢業，一直為便秘所苦，非常煩躁，眼睛也有些脹突。老師一摸她脈，就說她肝脈郁得很厲害。

老師又說，人體不單肝脈歸肝所管，而且所有管腔、通道，通通都要歸肝所管，都要靠肝的推動疏泄作用。

然后老師又斷病人有慢性咽炎。病人說，老覺得咽喉有東西吞不下去，又吐不出來。這不正是梅核氣嗎？梅核氣乃痰氣結于咽中，是胸膈郁熱與痰濕交結的結果。這時既要寬胸中郁氣，又要散咽中痰核。

老師便叫我寫上兩個合方，梔子豉湯加半夏厚樸湯。梔子豉湯是《傷寒論》的名方，專治心煩懊惱、睡臥不寧，可以清膈上郁熱。而半夏厚樸湯是典型的治梅核氣名方，能令痰氣舒達，方歌稱：痰凝氣滯此方除。

接著，老師又重用白術40克，火麻仁40克，白芍20克，健脾氣，潤腸道。芍藥甘草湯就兩味藥，可以治療肝郁拘緊引起的大便秘結。

最后，老師還交代了醫囑，叫病人常舉手疏肝，練習甩手功，在家中每天都抽出時間來做做廣播體操。

全方為：梔子10克，淡豆豉30克，半夏15克，厚樸12克，茯苓15克，生姜20克，蘇梗10克，白術40克，火麻仁40克，白芍20克，炙甘草10克。

這方子從上焦胸膈熱煩，到中焦痰濕交結，以及下焦便滯不通，一路都理順下來。這不正是《清靜經》里講的“降本流末，而生萬物”嗎？

◎牙痛大多是胃火上蒸

牙痛不是病，痛起來真要命。這個病人正是牙痛，皺著眉頭來的。

老師摸他的脈象說，你這是寒包火，然后只叫我開四味藥，便囑咐病人拿回去泡水服用即可。

生大黃15克，生麻黃5克，生甘草15克，薄荷10克。

牙痛，大多是胃火上蒸所得。所以用生大黃為君藥，導熱從腸腑下行，釜底抽薪，其熱自退。《用藥傳心賦》說大黃乃滌蕩之將軍，《藥性賦》也說通秘結、導瘀血必資大黃。用大黃導熱下行，六腑以通為順。又因病人有寒邪客于肌表，火郁而不能出。《內經》說火郁發之。這時又需要提一下肺竅壺蓋，則下焦之熱更易下行，故用5克生麻黃，表散肺家之寒邪。又用點薄荷葉，《藥性賦》說薄荷葉宜消風清腫之施。對于牙痛腫脹，既能清利疏導，散去風熱，還能疏肝解郁。用點生甘草，乃調中之國老，還清熱解毒。

小小的方子也是君臣佐使兼備，麻雀雖小，五臟俱全啊！

這病人服后，反饋說效果很好。后來又來按這方子再抓藥，很高興。

◎重用白術治魚鱗病

皮肌炎、皮膚脫屑可不容易治。俗話說：治啥別治皮。皮膚病，看似病在皮膚，實則關乎五臟六腑。老師同樣是用臟腑生克的整體觀來治療的。

這個小伙子，上次皮膚脫屑非常厲害，老師還拍了照片。這次病人服完藥后來復診，跟上次照片相比，明顯好轉了很多。老師又拍了照片，以作治療前后對照。

老師說，這類頑固性脫屑、死皮的皮膚病，必須要健脾，培土生金。這是個魚鱗病，白術可治。《神農本草經》說白術有療死肌之功，但必須要重用。于是老師重用白術60克，蒼術20克，再加附子以溫運脾腎，振作陽氣。

我們讀《難經》時體會最深的也是這個道理，為何白術能療死肌呢？因為脾主肌肉，白術健運了脾胃，就能令肌肉恢復生機。如果損傷了脾胃，肌肉、皮膚便因為失去營養物質的供給，而失去生機，就會再生受阻。這叫萬物生長靠供養，失去供養不生長。所以，傷了脾胃的人治療皮膚病是比較困難的，必須先治好他的脾胃。這就是《難經》所說的，損其脾者，飲食不為肌膚。

這是說，一個人吃傷了脾胃，長期過量飲食，這樣最容易得各種皮膚病，且頑固難愈，還特別容易傷風感冒。這是什么道理呢？因為脾胃受損后，由中焦供養到皮膚、四肢精氣的途徑就被切斷了。這就像《孫子兵法》里所說的行軍打仗，糧草斷了，故寸步難行。兵馬未動，糧草先行。皮膚病還沒開始治，先要把脾胃治好。脾胃就是糧倉，水谷精微不能由脾胃供養到肌膚，肌膚腠理開合失常，不僅容易患皮膚病、傷風感冒，而且還纏綿難愈，反反復復。從中醫整體觀來看，這都是脾胃型皮膚病或胃腸型感冒。

這樣我們讀《神農本草經》白術能療死肌就明白了。脾主肌肉，肺主皮毛，土能生金，脾能生肺。用整體觀、臟腑相關來理解這個藥性功效，就更容易到位。

接著老師又加入了他常用的三味藥對，即枳殼、桔梗、木香，調理中焦氣機升降；再加龍衣（蛇蛻）、蟬蛻，取類法象，令舊皮脫盡，新皮復生；還用點黃明膠烊化，黃明膠乃黃牛皮熬成的膠，以皮通皮，膠能滋潤皮膚。

最后，治皮膚病還要照顧到肺的宣發肅降功能，因為肺主皮毛，皮毛開合正常，全在于肺。老師一開始說，治療這個病人必須要發汗，也是這個道理。《用藥傳心賦》說，麻黃表寒邪之汗。故老師用生麻黃與竹茹一升一降，生麻黃宣發肺氣，竹茹肅降肺胃之氣。

◎一味降香治胃氣痛

降香是一味良藥，能行氣活血，又能降氣。尤其是現在病人普遍急躁，氣機往上亢逆，這時既需要理氣，又需要降氣。

《藥性歌括四百味》曰：“降香性溫，止血行瘀，辟惡降氣，脹痛皆除。”

降香與丹參配伍，治療冠心病、心絞痛，可活血降氣、化瘀止痛。又因為降香獨特的辟穢化濁之功，所以對于胃腸血濁雜質比較多時，兼有氣郁作痛，這降香的作用就體現出來了。

老師下午收了一大麻袋的降香。老師收購藥材，并不在乎價格，但藥材一定要保真道地。要真貨，不要假貨。因為上次藥商拿來的降香，泡在水里，只有淺淺的色彩。

老師拿出真降香，熱水一倒進去，才一小片降香，整杯開水立即變成紫紅色的了。這是中藥鑒定的知識。如果我們不懂鑒別的話，很容易上當受騙。老師說，藥材買賣里的水很深。實際上，降香就是黃花梨，制作上等家具用的就是它。

這時，我們想到一個醫案，以前古代有窮人替財主打工，得了胃痛、頭暈，找郎中看。正逢地主家用黃花梨制家具，有很多鋸末。郎中便叫這窮人到財主家拿一把鋸末回來，然后每天沖服一點，幾次便好了。

以前曾聽聞“竹頭木屑，皆利兵家”的典故，所謂用藥如用兵，這竹頭木屑也是良藥啊！老師善用竹茹、木香、降香，不正是用竹頭木屑嗎？

老師問我們，降香、沉香的藥性是怎么走的？我們四人都說以下降下沉為主。

老師說，它們是降中帶升，香味皆能醒脾以升清，這沉香、降香，芳香醒脾，辟濁，把穢濁化開，輕清之氣就上升了。所以我們想，胃痛引起的頭痛乃胃中有穢濁氣滯，清氣不能上升，這時用降香降濁氣以升清氣，正是醫案中郎中治病的道理所在。

當然真正增加藥的價值，不單在于藥物本身，很大程度取決于良醫。所謂強將手下無弱兵，良醫手中無庸藥，在良醫的手中，非常普通的草藥都有神奇的功效。正如韓愈所說：“玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收并蓄，待用無遺者，醫師之良也。”這既是韓愈出彩的人才觀，也是中醫平等的藥材觀。所以古人說：“竹頭木屑，皆利兵家。”關鍵是要看如何用。不是藥好不好，而是你會不會用，會用無棄草，如巧匠無棄木。

◎龍骨調養精氣神

老師說，如果有上好的龍骨，數噸也要收。為什么呢？因為這龍骨是在神的層面上調身體，它能鎮靜安神，治失眠、驚懼、癲狂；還能從氣的層面上調肝氣上逆，平肝潛陽，治療各種肝火上亢、煩躁易怒、頭暈目眩的疾病；還可以從精的層面上來收斂固澀，用于各種遺精、滑精、帶下、崩漏、出虛汗等病癥。

中醫說，人有三寶，為精氣神。調精、調形是初層面的，調氣機是中層面的，調神志則是高層面的。病在精氣層面，比較容易醫，很多藥都可以用。可病在神志層面，卻相當難治。能作用于神志的中藥并不多，如龍骨、牡蠣、茯神、遠志、菖蒲、酸棗仁等，這些中藥都是老師常用、善用的。

龍骨在調養精、氣、神方面都有廣泛的用處，在精它可以澀精止遺，在氣它可以降氣潛陽，在神它可以鎮驚安神。

學好龍骨、牡蠣這兩味藥的功用變化，可以治療很多疾病。當今時代，太需要鎮定從容了。降得浮躁之氣定，乃修學第一功夫啊！也是養生做人第一功夫。

老師也說了，他只需這常見的幾味藥，就可以治大部分疾病。這藥海里面的變化，更是深潭無底啊！

什么是龍骨？也有病人問，我們說這是古代的大型哺乳動物恐龍、大象、牛馬等的骨骼化石。病人們很吃驚，似乎不相信，這化石不應該收在博物館里面嗎？你們中醫也搞出來做藥。是的，老師說這龍骨現在可是用一點少一點，而且價格一直往上飆升，假貨還非常多。自己要有庫存，才能用到真藥、好藥。

秀梅學過藥材鑒定，曾試過把龍骨放在舌頭上，那龍骨就像磁石吸鐵一樣，立即吸緊舌頭。我們也試了一下，果然舌頭與龍骨緊密地黏澀在一起。這大概就是龍骨能澀精止遺的一大特色吧？用舌頭去試驗，也是鑒別龍骨真假的一種方法。

龍骨質重，像石頭一樣，徐之才《十劑》中云：“重可去怯。”像龍骨、牡蠣、磁石這些質重的藥，能治療各種氣怯病。氣怯就是神氣浮散了，用石類重鎮之藥，能令其歸元安靜。現代很多人心浮氣躁，氣怯，神志不安其位，龍骨用之，就有鎮驚安魂之效。

下午，陽光明媚。我們同老師一起到湖北醫藥學院的百草園收藥，本來想見識各類青草藥的，但卻因為現在正是初春，大部分草藥還是枯黃的，沒有吐綠，所以只能采收一些現成的藥材，如防風、射干，各收集了一大麻袋。

剛從地里挖出來的防風，我們一嘗，是甘甜的。《用藥傳心賦》說，防風乃諸風之必用。防風能祛風，為風藥之潤劑。既治外感風邪、感冒、頭痛、風濕，也治內傷風動，如腸風、肝風，防風都可作為藥引子，而有良效。如玉屏風散治虛人易傷風感冒，川芎茶調散治傷風頭痛，痛瀉要方治肝風、腸風泄瀉，蠲痹湯治風寒濕痹、關節疼痛，防風通圣散治內外不通、大便秘結。這些藥方中都有防風的影子。

至于射干，《藥性賦》中說，射干療咽閉而消癰毒。我們也嘗試嚼服了一下射干，果然咽喉麻辣，流連不去，直到第二天，那種麻辣感覺還沒有完全消去。射干藥力偏重作用于咽喉部位，這是毋庸置疑的。可見古人論中藥歸經作用可能也是親嘗親試出來的。

今晚，我們喝完小米粥，從知粥味回到大藥房，就同老師一起做藥丸子。今晚做的是烏雞白鳳丸。我們四人同老師邊做藥丸邊聊天，對于我們學醫者經常從事腦力勞動來說，干些輕微的體力活便是最好的休息，這大概就是養生中的勞逸結合吧。

一個人要常勞身，常逸心，便真會養生。勞身就是養身在動，逸心就是養心在靜。身體要勤動，心理要放松。

第一次做藥丸，先把藥泥切成塊，然后揉成條，再把藥條捏成一個個丸子，老師把最后一關。他說務必要捏得大小均勻。后來，我們也仿著捏丸子，一個晚上就基本把手法練熟了。

老師又談到中醫八法中的和法。和法者，和其不和也。八法之中，和法為貴。老師的治病思路就是以調和氣機升降出入為主。比如老師用黃芪、葛根、柴胡這些升散的藥時，往往會配牡蠣、黑豆、竹茹這些降濁的藥，升清降濁，令氣機各行其道，恢復正常，就可以治療不少常見病、疑難雜癥。

中醫不是治疾病的病名，而是治人體氣機的升降出入。所以，行醫者絕不應該被病名所嚇住，中醫看的是病人整體的氣機狀態。

比如，人體陽氣郁在中焦，上面燥熱，會有口腔潰瘍、心煩、失眠，下面寒涼，會有小便清長、腰酸腿軟、腳部怕冷，如果針對每個疾病來治療，那不是要吃很多的藥，而中醫卻看到是這個氣機失常，調升降而治之。

老師常說，以自身之熱療自身之寒，使寒熱氣機對流，病人的身體便會一步一步好轉，便會漸漸恢復過來。老師稱這也是和法，調和上下氣機。他喜歡用《內經》開篇這幾句話，來形容用藥治病升降出入的思路，而且經常吟誦。

清陽出上竅，濁陰出下竅。

清陽發腠理，濁陰走五臟。

清陽實四肢，濁陰歸六腑。