糖化血紅蛋白（HbA1c）

空腹血糖也好，餐后2小時血糖也罷，它們反映的都是某一個時間點的血糖，受很多因素（比如前一日飲食、睡眠、運動等）影響，不能反映整體血糖水平。于是，近年在糖尿病診療臨床中，能反映2～3個月內平均血糖水平的指標——糖化血紅蛋白（HbA1c）越來越受到重視。它不但被所有的糖尿病權威指南推薦為糖尿病患者血糖控制的“金標準”，還被中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》、美國糖尿病學會（ADA）糖尿病診療標準推薦為糖尿病的診斷指標。

糖化血紅蛋白，顧名思義，就是血紅蛋白與葡萄糖結合的產物。血紅蛋白是血液紅細胞中負責氧氣運輸的蛋白質，血糖（葡萄糖）水平越高，則血紅蛋白越容易與葡萄糖結合成糖化血紅蛋白，甚至可以用糖化血紅蛋白的多寡估算血糖值的高低。成人紅細胞中的血紅蛋白（Hb）為HbA，HbA1c是HbA最重要、最主要的一種糖化形式。因為紅細胞只有120天壽命，到壽命的紅細胞（以及其中的糖化血紅蛋白）將被清理代謝掉，所以測量HbA1c（占全部血紅蛋白的百分比）能評價2～3個月的平均血糖水平。

值得注意的是，HbA1c本身也是有害的，是引起糖尿病并發癥的可能機制之一。糖化血紅蛋白會進一步反應，生成一類叫作“晚期糖化終產物”（AGEs）的物質，如羧甲基賴氨酸、甲基乙二醛等，它們與體內多種蛋白質發生廣泛交聯，對腎、心血管、視網膜等造成損傷。它們還誘發氧化應激，使細胞內多種酶類、脂質等發生氧化，從而喪失正常的生理功能。研究表明，如果糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低1%，眼睛、腎和神經系統相關的嚴重并發癥將降低25%。因此，較低的糖化血紅蛋白水平意味著較低的平均血糖水平，并發癥發生發展的風險也較低。

檢測HbA1c無須空腹，因為它不受當天飲食影響。如果空腹檢測，可以同時檢測空腹血糖，只需采一次血樣，會方便很多。不過，糖化血紅蛋白對檢測技術的要求較高，不太容易標準化，搞不好會有誤差，這也在前些年限制了糖化血紅蛋白的臨床應用。另外，如果檢測者有貧血（血紅蛋白總量減少）、血紅蛋白基因變異、懷孕等情況，HbA1c的檢測數值就不準確了。