第四章　病因病機(jī)

病因是指能導(dǎo)致人體陰陽氣血及臟腑功能失調(diào)而發(fā)生疾病的原因。一切內(nèi)外環(huán)境的致病因子，均可能導(dǎo)致眼病的發(fā)生，這就是眼病的病因。

病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、結(jié)局的機(jī)制，亦稱病理。眼科病理學(xué)，是研究致病因素在導(dǎo)致眼病過程中，病邪在體內(nèi)的各種變化和機(jī)體對(duì)致病因子產(chǎn)生應(yīng)變反應(yīng)的機(jī)制和一般規(guī)律。

眼科病因病機(jī)，即是眼科發(fā)病學(xué)，是認(rèn)識(shí)和治療眼病的重要依據(jù)。中醫(yī)眼科的發(fā)病學(xué)，以整體觀念為指導(dǎo)思想，既重視研究各種致病因素的性質(zhì)及致病特點(diǎn)，也重視眼病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)制和諸致病因素間的相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化規(guī)律，還注重探討各種致病因素所致眼病的相同或不同臨床表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床診斷和治療用藥。依據(jù)分析眼病的臨床表現(xiàn)而識(shí)辨病因病機(jī)，即審證求因，是中醫(yī)眼科認(rèn)識(shí)眼病病因的重要方法，故中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)，亦可稱之為辨證病理學(xué)。

中醫(yī)眼科病因病機(jī)學(xué)說，是中醫(yī)眼科學(xué)理論的重要組成部分，是我國勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期同眼病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)，并通過歷代醫(yī)家的不斷積累而形成的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的病因病機(jī)的理論體系，對(duì)中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)的形成和發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的以五臟為主體、外應(yīng)四時(shí)氣候變化、眼臟相關(guān)、臟竅一體的藏象學(xué)說，以正邪相搏的觀點(diǎn)闡述疾病的發(fā)生和變化，強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病觀，是中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)理論形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”“肝開竅于目”“足厥陰肝經(jīng)連目系”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”“肝受血而能視”“久視傷血”“氣脫者，目不明”等有關(guān)生理病理論述，至今仍是中醫(yī)認(rèn)識(shí)眼病病因病機(jī)的重要理論基礎(chǔ)。現(xiàn)存論述眼病病因病機(jī)較早和較詳?shù)摹吨T病源候論·目病諸候》，對(duì)中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)有較大的貢獻(xiàn)。分析該書目病諸候，其病因涉及虛者（肝虛、氣血虛、臟腑虛衰）13候，與風(fēng)邪外犯有關(guān)者14候，因熱邪害目者10候，風(fēng)熱合邪者8候，與痰飲有關(guān)者5候，與瘀滯有關(guān)者2候。可見其病因多從風(fēng)邪、熱邪及臟腑虛衰立論，并涉及痰飲瘀滯，這些病因?qū)W知識(shí)，至今仍有臨床意義。

至唐·孫思邈著《備急千金要方·七竅病》，受《內(nèi)經(jīng)》“久視傷血”觀點(diǎn)的影響，十分強(qiáng)調(diào)用眼不當(dāng)、飲食勞倦因素，為害目喪明之本，對(duì)中醫(yī)眼科病因?qū)W的形成和發(fā)展有積極意義。宋代的《太平圣惠方》及《三因極一病證方論》，均遵循孫思邈的病因觀并在不同方面都有所發(fā)揮，尤其是陳氏對(duì)眼病病因的三因分類觀點(diǎn)，對(duì)眼科病因?qū)W的發(fā)展，有一定影響，如《秘傳眼科龍木論》和《審視瑤函》等均遵其說。金元醫(yī)家劉完素、張子和強(qiáng)調(diào)目病皆屬火熱；李東垣強(qiáng)調(diào)眼病與脾胃關(guān)系密切；朱震亨論眼病實(shí)則風(fēng)熱，虛則腎水不足等病因觀，至今仍被眼科醫(yī)家推崇。宋元時(shí)代的眼科專著《秘傳眼科龍木論》《銀海精微》以及元末成書的《原機(jī)啟微》，均從不同角度豐富和發(fā)展了眼科病因?qū)W說的內(nèi)容。至此，中醫(yī)眼科病因?qū)W說的理論體系基本形成。明代《醫(yī)學(xué)入門》在《備急千金要方》和《三因極一病證方論》有關(guān)眼病病因?qū)W說的基礎(chǔ)上，又有所補(bǔ)充和完善，書中將其病因概括為內(nèi)因與外因兩大類。并認(rèn)為外因在表，傷目之標(biāo)；內(nèi)因在里，傷目之本。明末傅仁宇著《審視瑤函》，繼承和總結(jié)了明代以前的眼科成就，為中醫(yī)眼科病因?qū)W說的發(fā)展，作出了較大貢獻(xiàn)。該書的“目為至寶論”及“識(shí)病辨證詳明金玉賦”兩篇，從眼的生理聯(lián)系病因和審證求因的不同角度，集中論述了眼病的病因病機(jī)，比較系統(tǒng)和詳盡，是研究病因病機(jī)頗具參考意義的佳篇。尤其是書中提出的“久病生郁，久郁生病”的病因觀及凝脂翳乃血滯氣壅的病機(jī)觀，至今仍有重要意義。清代眼科專著《目經(jīng)大成》，用大量篇幅，從整體的角度，遵循《內(nèi)經(jīng)》的病因觀，以內(nèi)科為基礎(chǔ)進(jìn)行病因?qū)W論述，對(duì)眼科病因?qū)W有一定的積極意義。而清代眼科醫(yī)家顧錫著《銀海指南》，是體現(xiàn)古代眼科病因?qū)W成就的代表作，標(biāo)志著中醫(yī)眼科傳統(tǒng)病因?qū)W理論的成熟。該書全面而系統(tǒng)地論述了六淫、七情所致眼病的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)；論述了六淫之邪的相互兼夾、轉(zhuǎn)化關(guān)系及致病特點(diǎn)，并認(rèn)識(shí)到風(fēng)火為患者多；對(duì)七情內(nèi)傷致眼病的機(jī)制與防治均有新穎見解；對(duì)氣血失調(diào)致目病、雜癥目病及眼外傷等的病因病機(jī)分析，亦有其超乎前人的認(rèn)識(shí)。

由前所述，中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀和疾病觀作為指導(dǎo)思想，最先由隋代《諸病源候論》進(jìn)行了初步的論述，至唐代《備急千金要方》有了病因的詳述，宋代《太平圣惠方》的補(bǔ)充以及《三因極一病證方論》的歸類，宋元時(shí)代《秘傳眼科龍木論》的總結(jié)和發(fā)揮，古代眼科病因?qū)W說已基本形成。至明清時(shí)代，眼科專著和載有眼科篇章的綜合性醫(yī)藥著作，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)，從不同角度作出了貢獻(xiàn)，推動(dòng)了眼科發(fā)病學(xué)理論的發(fā)展并使之逐步完善。以整體觀念作指導(dǎo)思想的中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)，首先必須遵循中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和研究病因病機(jī)的一般原則，同時(shí)也要結(jié)合眼科自身特點(diǎn)。也就是既要重視眼臟一體，著眼整體尋求疾病的原因；更應(yīng)注重眼睛局部，從眼睛自身的解剖構(gòu)造和生理特性方面去探求其疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律。例如，目乃清竅，其位至高，易為風(fēng)襲，易被火炎，易招濁邪等；眼的構(gòu)造精細(xì)，組織嬌嫩，功能獨(dú)特；目竅玄府，最宜和暢；目之組織富含水液和血管，亦有全無血管的透明組織；目與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液息息相關(guān)等，都是我們研究和探索眼病病因病機(jī)時(shí)應(yīng)該考慮的因素。而這些因素決定著眼科病因病機(jī)的獨(dú)特性。中醫(yī)眼科發(fā)病學(xué)，包括病因和病機(jī)，病因是指導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)制。在理論闡述時(shí)，二者顯然有別，但在臨床實(shí)際中，病因病機(jī)卻難以區(qū)分，往往是相互關(guān)聯(lián)和包容的，有時(shí)病因病機(jī)相提并論。例如，風(fēng)熱不制、淫熱反克、為物所傷、肝經(jīng)風(fēng)熱，既是病因，也包含病機(jī)。又如，臨床常見的痰飲水濕和瘀血，既是病理產(chǎn)物，也常是眼病的致病原因。現(xiàn)根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)一般規(guī)律，將病因和病機(jī)分別論述。

第一節(jié)　病　因

引起眼病的原因十分復(fù)雜，歷代醫(yī)家多有闡述。唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》中指出：“生食五辛，接熱飲食，熱餐面食，飲酒不已，房事無節(jié)，極目遠(yuǎn)視，數(shù)看日月，夜視星火，夜讀細(xì)書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細(xì)作，博弈不休，久處煙火，泣淚過多，刺頭出血過多，右十六件并是喪明之本。養(yǎng)性之士宜熟慎焉。又有馳騁田獵，冒涉風(fēng)霜，迎風(fēng)追獸，日夜不息者，亦是傷目之媒也。”宋代陳無擇提出致病“三因”學(xué)說，將眼病病因歸納為內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因三個(gè)方面，認(rèn)為“喜怒不節(jié)，憂思兼并，致臟氣不平，郁而生涎，隨氣上厥”為內(nèi)因；“數(shù)冒風(fēng)寒，不避暑濕，邪中于項(xiàng)，乘虛循系以入于腦”為外因；“嗜欲不節(jié)，飲酒無時(shí)，生食五辛，熟啖炙煿，馳騁田獵，冒涉煙塵”等為不內(nèi)外因。綜合古今認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代臨床，眼病常見病因有外感六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他因素。這些因素即可單獨(dú)為患，又可并存出現(xiàn)或相互影響。

一、六淫

六淫為異常的六氣，即為天時(shí)不正之氣。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為自然界的六種氣候變化，正常情況是對(duì)人體無害的，若太過，不及或非時(shí)而至，就會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)病，即為六淫之邪。《銀海精微·六氣總論》對(duì)六淫在眼部的致病特點(diǎn)做了精辟論述，文中指出：“風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成廯，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛。”《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》進(jìn)一步指出：“外障皆因六淫生，暑寒燥濕火與風(fēng)，內(nèi)熱召邪乘隙入，隨經(jīng)循系上頭中。”說明六淫之邪往往乘虛入侵，從肌表或口鼻而入，也可直接侵犯眼部，其可單獨(dú)為害，亦可相兼致病，其中以風(fēng)、火、濕對(duì)眼的危害較大。六淫為害可致多種眼病，尤以外障眼病為多。

（一）風(fēng)

1.風(fēng)邪致病特點(diǎn)

（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄：風(fēng)具有升發(fā)、向上、向外的特性。《素問·太陰陽明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之。”眼位居高，易受風(fēng)邪；再者，肝為風(fēng)木之臟，開竅于目，同氣相求，故許多眼病的發(fā)生都與風(fēng)邪相關(guān)。

（2）風(fēng)性善行數(shù)變：風(fēng)邪引起的眼病有發(fā)展迅速、變化較快的特點(diǎn)。

（3）易與他邪相合：《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”風(fēng)作為六淫之首，每先侵襲體表、皮毛或流于肌肉、腠理之間，易與寒、熱、暑、濕、燥諸邪相合為患。

2.風(fēng)邪致病的常見眼部癥狀　目癢，目澀羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼斜等癥。

（二）火

1.火邪致病特點(diǎn)

（1）火為陽邪，其性炎上：火為陽，陽主升，主動(dòng)，火邪升騰炎上，容易上攻頭目，引起眼疾。熱為火之漸，火為熱之極，二者難截然分開。《素問玄機(jī)原病式》謂“目眛不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。”《儒門事親》中云：“目不因火則不病”，其說雖有偏頗，但反映出火邪容易引發(fā)眼病。

（2）火熱生眵：《景岳全書》曰：“眼眵多結(jié)者必因有火，蓋凡有火之候，目必多液，液干而凝，所以多眵。”說明眼眵與火熱有關(guān)。

（3）易傷津液：眼部津液在目外為淚液，目?jī)?nèi)為神水、神膏，火熱之邪易灼傷津液，引起多種眼部疾患。

（4）灼傷脈絡(luò)，迫血妄行：火邪灼傷眼部脈絡(luò)，易致眼部出血。

（5）熱勝則腫，火易致瘍：火熱易致眼部瘡瘍，眼部組織紅腫，潰爛成膿。

2.火邪致病的常見眼部癥狀　眼珠干燥，紅赤焮痛，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，黑睛潰爛，黃液上沖，血灌瞳神，白睛溢血，眼部血脈怒張甚則紫赤，眼底出血等。

（三）濕

1.濕邪致病的特點(diǎn)

（1）濕邪重濁黏滯：濕邪犯目，眼癥多黏滯而不爽，纏綿難愈。

（2）內(nèi)外濕邪，相互影響：外濕入里，脾陽受困，運(yùn)化失司，可致內(nèi)濕；內(nèi)濕不化，又可招致外濕，上犯于目而為病。《銀海精微·濕》曰：“脾濕則多眼癬眼菌，肺濕則多黃膜，心經(jīng)濕則多胬肉如脂，肝經(jīng)濕則多星障，黑珠如霧混濁，腎經(jīng)濕則瞳神呆鈍，色淡昏眊無光。”

（3）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)：濕邪犯目，可致眼部氣機(jī)升降失調(diào)，經(jīng)脈不暢，清陽不升則目無所養(yǎng)，濁陰不降則清竅被蒙。

2.濕邪致病的常見眼部癥狀　胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳，灰白混濁，眼部組織水腫、滲出等。

（四）寒

1.寒邪致病特點(diǎn)

（1）寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪犯目，陽氣受損則目失溫養(yǎng)。

（2）寒性凝滯：寒邪常致經(jīng)脈氣血阻塞不通，不通則痛，引起眼痛且常頭目相引。

（3）寒性收引：《靈樞·經(jīng)筋》謂：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”寒邪傷及頭面，可致經(jīng)脈拘急。

2.寒邪致病的常見眼部癥狀　頭目疼痛，冷淚翳障，胞瞼紫暗硬脹，眼緊澀不舒，口眼斜，目珠偏斜，血脈紫滯或淡紅等。

（五）暑

1.暑邪致病的特點(diǎn)

（1）暑為陽邪，其性炎熱：暑為夏令之主氣，乃火熱所化，眼部多出現(xiàn)陽熱癥狀。

（2）暑多夾濕，相合為患：夏季多雨，氣候炎熱，暑濕蒸郁，且多飲冷納涼，濕邪內(nèi)停，故暑熱易兼感濕邪。

2.暑邪致病的眼部癥狀　目赤視昏，眵淚，腫脹。

（六）燥

1.燥邪致病的特點(diǎn)　《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干。”燥邪犯目，易傷津耗液，常導(dǎo)致與干燥相關(guān)的眼病。

2.燥邪致病常見眼部癥狀　胞瞼皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等。

二、癘氣

癘氣是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱疫癘、時(shí)氣、天行、癘氣等。《素問·刺法論》描述了癘氣的致病特點(diǎn)：“皆相染易，無問大小，病狀相似。”《瘟疫論·原病》指出：“疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病。”

癘氣致病來勢(shì)急猛，傳染性強(qiáng)，流行性廣，臨床癥狀與風(fēng)火所致的眼癥相似，雖一年四季都可發(fā)生，但以夏季氣候炎熱時(shí)為多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳等。

三、七情內(nèi)傷

七情內(nèi)傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的過度變化，超過了機(jī)體的適應(yīng)范圍，從而導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑功能失調(diào)。《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”七情過激，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，升降出入失調(diào)，則可導(dǎo)致多種內(nèi)障疾病，如綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、絡(luò)阻暴盲、目系暴盲等。七情太過，還可直接損傷臟腑，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目，目失所養(yǎng)，則可發(fā)生視瞻昏渺、視瞻有色、青盲等病。

四、飲食失宜

飲食失宜主要包括饑飽失常、飲食偏嗜及飲食不潔三個(gè)方面。

1.饑飽失常　若攝食不足，氣血生化乏源，氣血不能上榮于目，可出現(xiàn)眼部虛證；飲食過飽則腸胃積滯，郁而化熱，可出現(xiàn)眼部實(shí)證。

2.飲食偏嗜　《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五官，傷在五味。”若過食生冷，寒濕內(nèi)生，可致虛寒眼癥；偏食辛辣炙煿，脾胃積熱，可致實(shí)熱眼癥，眼部瘡瘍。

3.飲食不潔　飲食不潔，腸道染蟲，可致眼部寄生蟲病，疳積上目等病。

五、勞倦

眼科勞倦主要指目力、腦力、體力和房事過度等。《素問·宣明五氣》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“若入房過度，則傷腎。”《審視瑤函》曰：“久視傷睛成近視。”用眼過度，損傷肝血，易出現(xiàn)視疲勞，能近怯遠(yuǎn)等眼病；腦力過度，暗耗陰血，目失所養(yǎng)，可致虛損性眼病；體力過度，外損筋骨，內(nèi)傷臟腑，亦可致多種眼病；房事不節(jié)，耗損腎經(jīng)，瞳神失養(yǎng)，可致視瞻昏渺、青盲等內(nèi)障眼病。

六、眼外傷

造成眼部外來傷害主要包括異物入目、鈍力傷目、銳器傷目、燒灼傷目。

1.異物入目　沙塵隨風(fēng)吹入眼內(nèi)，或金屬碎屑、玻璃細(xì)渣等異物濺入眼內(nèi)，或細(xì)小昆蟲飛撲入眼等。

2.鈍力傷目　多因眼部受鈍力所傷，如球類、拳掌、棍棒等擊傷，或碰撞、跌撲等外傷。

3.銳器傷目　多因眼部受銳器所傷，如刀剪、鐵釘、鐵絲、玻璃、竹簽等穿破眼珠，或爆炸碎片飛濺入目等。

4.燒灼傷目　包括燙傷和燒傷。燙傷多由高溫的水、蒸汽、油及熔化的金屬等造成；燒傷多由火焰，或酸堿等化學(xué)物質(zhì)引起；此外紫外線、紅外線等射線亦可灼傷眼部。

七、先天不足與衰老

1.先天不足　先天稟賦不足，孕期將息不當(dāng)致邪氣內(nèi)結(jié)胎中，或先代遺傳造成與生俱來的眼病，如胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等。

2.衰老　《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。”年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，目失濡養(yǎng)，可致多種眼病，如圓翳內(nèi)障、視瞻昏渺、能遠(yuǎn)怯近等。

八、其他因素

1.全身疾病引起　如糖尿病、高血壓、血液病、腎病等均可引起相關(guān)視網(wǎng)膜病變，風(fēng)濕病可引發(fā)葡萄膜炎，維生素A缺乏可致角膜軟化癥等。

2.藥物不良反應(yīng)　過用激素可引起白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼；過用乙胺丁醇可引起視神經(jīng)萎縮等。

【文獻(xiàn)選錄】

《銀海指南·六氣總論》：“《素問·天元紀(jì)大論》曰，天有五行，以御五位，以生寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，是為六氣，當(dāng)其位則正，過則淫。人有犯其邪者，皆能為目患。風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛”“蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng)，如夾寒、夾暑、夾濕、夾燥、夾火之類有相從而化者。如風(fēng)邪化火、寒邪化火、濕邪化火、燥邪化火之類。風(fēng)邪發(fā)于前者，火邪繼于后，故凡人之病目者，皆認(rèn)為風(fēng)火也；又有相雜而至者，以四時(shí)言之，冬月致病只三字，風(fēng)寒火是也；春兼四字，風(fēng)寒濕火是也；夏兼五字，風(fēng)寒暑濕火是也；秋只四字，風(fēng)寒燥火是也。然其中有伏藏有變化亦不得執(zhí)一而治。”

《銀海指南·七情總論》：“但目之為病，出于六淫者易治，由于七情者難治。蓋喜大虛則腎氣乘矣。一經(jīng)自具一氣，一經(jīng)又各兼五氣，五五二十五氣，變化難窮，茍不得其要，終難獲效。然七情中悲傷心胞，驚傷膽者，間或有之；喜傷心，憂傷肺者絕少也。惟思傷脾，恐傷腎，怒傷肝者最多。誠能存養(yǎng)此心使志意和平，精神淡定，悲怒不起，驚憂不擾，則天君泰然，百體從令自然，勿藥有喜，何必乞靈于草根樹皮哉。”

【現(xiàn)代研究】

1.眼科傳統(tǒng)病因?qū)W說研究的深入　中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的病因?qū)W說，不外乎六淫、癘氣、七情、飲食失宜、勞倦、外傷、遺傳等方面。以六淫而言，自古以來眼科醫(yī)家均認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外障眼病最常見的發(fā)病原因，但由六淫所導(dǎo)致的內(nèi)障眼病則極少見，故古今醫(yī)家極少行關(guān)于六淫所致內(nèi)障眼病的論述。然而現(xiàn)代有些醫(yī)者根據(jù)眼底檢查所見，不僅認(rèn)為火邪是眼內(nèi)炎性、出血性疾病發(fā)病的常見病因之—，治療時(shí)宜用瀉火法，而且認(rèn)為風(fēng)邪也是許多眼底疾病的常見病因，治療時(shí)加用羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)藥可提高臨床療效。這些觀點(diǎn)發(fā)展了眼科六淫病因?qū)W，擴(kuò)大六淫所致眼病的范疇。

由于肝主情志，目為肝竅，眼因與肝在生理病理上密切相關(guān)，因而七情為病在眼病病因?qū)W中一直占有重要地位。臨床觀察表明，情志失調(diào)不僅可誘發(fā)眼病、導(dǎo)致眼病的產(chǎn)生，而且可加重和復(fù)發(fā)眼病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，情志失調(diào)是視神經(jīng)疾病、青光眼、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等疾病最常見的致病或誘發(fā)因素。例如，有人對(duì)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者的個(gè)性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者中A型性格者占71.67%。且A型性格者的血清TH和CH與正常人相比有高度顯著性，提示情緒急躁和時(shí)間緊迫感是中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。也有人采用艾森克（成人）人格問卷表（簡(jiǎn)稱EPQ）對(duì)眼病肝郁證患者的人格特征進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)眼病肝郁證患者的N分值（N分值高，提示情緒不穩(wěn)定，易激惹、焦慮、緊張，往往又兼有抑郁，對(duì)多種刺激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后難于平復(fù)。N分較高，有可能罹患心身疾病）和L分位（L分高，表示掩飾、自我保護(hù)的人格傾向，易于掩飾某些心理活動(dòng)，提示心理負(fù)擔(dān)較重）均高，提示情志急躁或抑郁是眼病肝郁證產(chǎn)生的原因。

對(duì)于古代醫(yī)家關(guān)于外障眼病多因風(fēng)熱、內(nèi)障眼病多因臟腑功能失調(diào)以及五輪之中瞳神疾病多屬腎的論述在現(xiàn)代臨床的實(shí)用價(jià)值如何，彭清華等從臨床角度對(duì)此進(jìn)行了探索。通過對(duì)917例外障眼病病因的分析，發(fā)現(xiàn)13種常見外障眼病因?qū)倭盀椴≌?96例，占86.80%（其中屬風(fēng)熱為病者449例，占48.96%；屬火熱為病者288例，占31.41%）；屬痰濁為病者31例，占3.38%；屬瘀血為病者18例，占1.96%；其他原因而致者72例，占7.85%。可見外障眼病確實(shí)多為六淫為患，六淫之中又以風(fēng)熱、火熱之邪多見。在對(duì)1725例內(nèi)障眼病的病因分析中，由肝臟功能失調(diào)引起者635例，占36.81%；由腎臟功能失調(diào)引起者80例，占4.64%；由脾臟功能失調(diào)引起者218例，占12.64%；由肝腎同病而起者705例，占40.87%；由脾腎同病引起者41例，占2.38%。說明瞳神疾病中單純由腎臟功能失調(diào)引起者極少，人體內(nèi)各臟腑的功能失調(diào)均可引起，其中又以肝臟功能失調(diào)引起者最常見。故現(xiàn)代有不少學(xué)者報(bào)道，對(duì)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、妊娠中毒性和動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、眼底其他出血等眼底病變從肝論治，取得了良好的臨床療效，并有人明確提出眼底病從肝論治，其療效較治腎為好。這是對(duì)古代眼科病因?qū)W說的補(bǔ)充和發(fā)展。

另對(duì)于眼底疾病，隨著現(xiàn)代檢查儀器在眼科臨床的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)內(nèi)眼疾病的認(rèn)識(shí)較之以往更直觀、更具體，不再是僅憑患者自覺癥狀而是憑客觀檢查來診斷。由于對(duì)內(nèi)眼疾病診斷研究的逐步深入，人們對(duì)各種內(nèi)障眼病的發(fā)病原因也就有了新的認(rèn)識(shí)，原有的病因?qū)W理論已解釋不了眾多的發(fā)病現(xiàn)象，因而各種內(nèi)障眼病的病因?qū)W也就應(yīng)運(yùn)而生。例如，通過大量的臨床實(shí)踐，人們認(rèn)識(shí)到古代統(tǒng)屬于“暴盲”的視神經(jīng)炎，其病變?cè)缙诙酁楦螝庥艚Y(jié)所致，中期多因肝火上炎所致，后期多因肝陰虧虛所致；眼底出血血色鮮紅者多為血熱所致，血色暗紅者多為血瘀所致等，從而使眼科病因?qū)W說逐步得以完善。

關(guān)于眼病血瘀病因?qū)W，古代多局限于眼外傷及眼內(nèi)外出血患者。現(xiàn)代醫(yī)者通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)眼部的許多病變其發(fā)病與血瘀有關(guān)，如眼瞼及結(jié)膜顏色暗紅或青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑；眼內(nèi)外的各種出血與積血；球結(jié)膜或視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲或呈波浪狀及網(wǎng)狀畸形；眼底血管顯著變細(xì)；眼內(nèi)外各部的新生血管；眼局部組織的增化物（如顆粒、結(jié)節(jié)、硬結(jié)、腫塊）；視神經(jīng)乳頭蒼白色；視野顯著縮小；眼球脹痛或刺痛等，均與血瘀有關(guān)，或夾雜有血瘀病理。因而使血瘀為病的范疇在現(xiàn)代得到了較大的擴(kuò)展。

痰飲病因?qū)W說在現(xiàn)代也得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)代有些醫(yī)者不僅對(duì)霰粒腫、云霧移睛、視瞻昏渺等一些常見眼病從痰飲論治，而且遵古人“怪病多由痰作祟”之說，對(duì)一些少見病或疑難病如轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、花翳白陷、眼內(nèi)腫瘤等亦從痰飲論治，并取得了較好的臨床療效。說明對(duì)于一些眼科疑難雜證從痰飲為病的角度來探索其發(fā)病原因有一定的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步擴(kuò)大病種深入探索。

再者，還有一些醫(yī)者對(duì)于一些常見眼病提出了新的病因觀點(diǎn)。例如，對(duì)于病毒性角膜炎（聚星障），古今醫(yī)家均認(rèn)為其病因?yàn)轱L(fēng)熱外襲所致，但現(xiàn)代有的醫(yī)者卻提出了“毒邪”致病之說，認(rèn)為治療病毒性角膜炎應(yīng)注重解毒藥的應(yīng)用，如用紫草、千里光、蒲公英等，并經(jīng)臨床驗(yàn)證，取得了一定的療效。又如彭清華等對(duì)于眼外傷如眼瞼挫傷、眼球挫傷、外傷性前房積血、外傷性玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩傷、視神經(jīng)挫傷及青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后、眼內(nèi)異物術(shù)后等患者，提出其為水血互結(jié)病理的新觀點(diǎn)，治療采用既活血又利水的方法，臨床療效甚為滿意。

2.現(xiàn)代檢測(cè)方法的應(yīng)用對(duì)眼科病因?qū)W說的促進(jìn)　隨著現(xiàn)代檢測(cè)手段在眼科臨床與實(shí)驗(yàn)研究中的逐步深入，對(duì)眼科疾病發(fā)病原因的研究也取得了一定的進(jìn)展。例如，對(duì)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者，彭清華等研究發(fā)現(xiàn)其血漿睪酮（T）值下降，雌二醇（E2）和E2/T比值均升高，而這些指標(biāo)的變異又符合腎虛的病理改變。因而提出本病產(chǎn)生的根本原因?yàn)槟I臟虧虛，治療時(shí)不應(yīng)違背補(bǔ)腎的治療原則。

又如對(duì)病毒性角膜炎、色素層炎患者，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，此兩種疾病之所以具有容易復(fù)發(fā)，疾病纏綿難愈的特點(diǎn)，是因?yàn)槿梭w免疫功能低下，抗病能力降低的結(jié)果，故治療時(shí)應(yīng)注意應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、增強(qiáng)人體免疫功能的藥物。

又如對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，現(xiàn)代醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn)，其甲皺和球結(jié)膜微循環(huán)在微血流、微血管通透性等方面有明顯障礙；其血液流變性中全血比黏度、全血還原黏度和血漿比黏度、血沉和血沉方程K值明顯升高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯延長(zhǎng)；其血小板的黏附性和聚集性增高，并和糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；其凝血因子Ⅷ明顯升高，體外血栓形成時(shí)間縮短，血栓長(zhǎng)度增長(zhǎng)和血栓重量增加等。因而認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病與血瘀有密切關(guān)系，故治療時(shí)宜采用養(yǎng)陰活血法。

再如對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其球結(jié)膜、舌尖和甲皺微循環(huán)異常，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，微血流中紅細(xì)胞聚集，局部血流停滯，血管擴(kuò)張；眼血流動(dòng)力學(xué)障礙，表現(xiàn)為眼血流量減少。血流阻力增加，流速減慢，血管緊張度增加，血液流變性異常，表現(xiàn)為全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯增高，血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間和凝血時(shí)間、血沉明顯降低；血液的血紅蛋白、血液黏度、總膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，凝血時(shí)間縮短；電鏡下觀察可見血小板擴(kuò)大型、聚集型和聚集數(shù)均明顯增加，而圓型和樹突型血小板明顯減少等。由此顯示瘀血阻絡(luò)是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要致病原因，故臨床治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為主。

而對(duì)于視網(wǎng)膜色素變性患者，現(xiàn)代醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn)，它除有視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的上述相改變外。還表現(xiàn)為血小板活化功能亢進(jìn)和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，體現(xiàn)在其血漿β-血栓球蛋白、血栓素B2、血小板膜顆粒蛋白和血管性假血友病因子含量均升高，6-酮-前列腺素F1α降低等。上述研究結(jié)果表明視網(wǎng)膜色素變性的發(fā)病與血瘀病理有關(guān)，而不僅僅是古人所說的因時(shí)不僅要補(bǔ)虛，還應(yīng)注重活血通絡(luò)。

以上研究成果，均為眼科疾病的病因?qū)W說提供了新的內(nèi)容，尤其是從現(xiàn)代病理學(xué)角度證實(shí)了血瘀所致眼病范疇的廣泛性。但有關(guān)這方面研究的眼科病種還很少，研究面較窄，所采用的研究方法也不多等，均有待在以后的研究工作中加以重視并逐步解決。

第二節(jié)　病　機(jī)

眼病的發(fā)生、發(fā)展和變化，一般受致病邪氣的性質(zhì)、輕重，發(fā)病的部位，體質(zhì)的強(qiáng)弱，治療調(diào)護(hù)當(dāng)否等諸多因素的影響，其機(jī)制十分復(fù)雜。但亦有一定的規(guī)律可循，往往不外乎邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失常、經(jīng)絡(luò)及臟腑功能紊亂等方面。《原機(jī)啟微》十分重視眼病病機(jī)的論述，以病機(jī)概念對(duì)眼病進(jìn)行分類，是該書的重要特色，所論病機(jī)概念有淫熱反克，風(fēng)熱不制，七情五賊，勞役饑飽，血為邪盛凝而不行，氣為怒傷散而不聚，血?dú)獠环只於旖Y(jié)，熱積必潰，陽衰不能抗陰，陰弱不能配陽，心火乘金，水衰反制，為物所傷，奇經(jīng)客邪，強(qiáng)陽摶實(shí)陰，亡血過多等。對(duì)眼病病機(jī)論述很是全面，并有不少獨(dú)到見解。眼病的病機(jī)主要體現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)、氣血功能失調(diào)、津液代謝失調(diào)、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、玄府功能失調(diào)。

一、臟腑功能失調(diào)

眼的正常功能的發(fā)揮，有賴于五臟六腑之精氣的濡養(yǎng)。而臟腑功能的失調(diào)，常會(huì)導(dǎo)致眼的病理改變。故傅仁宇曰：“臟腑之疾不起，眼目之患即不生。”可見臟腑病理變化，在眼病病機(jī)中占重要地位，而五輪學(xué)說更是對(duì)這一病機(jī)觀的強(qiáng)化。從眼科臨床實(shí)踐來看，除外感病邪及外傷因素可直接害目，許多眼病的發(fā)生均與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其他如氣血津液及陰陽的失調(diào)，無不與臟腑功能紊亂有關(guān)聯(lián)。

從眼病病機(jī)的角度來看，臟腑病機(jī)的基礎(chǔ)和前提是臟腑的生理，須從眼與臟腑的生理關(guān)系去理解臟腑病機(jī)與眼病的關(guān)系。在敘述眼病的臟腑病機(jī)時(shí)，常需涉及眼病的表現(xiàn)，用臨床癥狀印證病機(jī)，這就難免與診斷部分的臟腑辨證和五輪辨證有某些必要的重復(fù)。但敘述的著眼點(diǎn)有區(qū)別，前者側(cè)重于機(jī)制，后者側(cè)重于癥狀。

1.肝和膽　肝開竅于目，肝脈上連目系，肝受血而能視，肝氣通于目，肝和則能辨五色，淚為肝之液，風(fēng)輪黑睛內(nèi)屬于肝，故眼與肝關(guān)系最為密切。由于肝與膽相表里，眼內(nèi)神膏由膽之精汁升聚而成，肝膽有病除可引起黑睛病變外，還可引起瞳神疾病。

（1）肝經(jīng)風(fēng)熱：肝之經(jīng)脈上行至目，外感風(fēng)熱可循肝經(jīng)上犯于目，可致目赤流淚、黑睛生翳、瞳神緊小等病癥。

（2）肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志不舒或郁怒傷肝，肝郁氣滯，可致目珠脹痛、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺等病癥。

（3）肝火上炎：引發(fā)肝火的原因很多，如肝郁氣滯，日久化火，或五志過極，引動(dòng)肝火，或暴怒傷肝，氣火上逆，可致綠風(fēng)內(nèi)障、眼部出血、黑睛生翳、瞳神緊小等病癥。

（4）肝陽上亢：多為肝腎陰虛，陰不制陽，陽亢于上，可致青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、眼部出血、絡(luò)阻暴盲、絡(luò)損暴盲等病癥。

（5）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝主風(fēng)，風(fēng)主動(dòng)。凡眼部之筋肉跳動(dòng)，目睛動(dòng)等，均與肝有關(guān)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火動(dòng)痰生，阻滯脈絡(luò)，可致暴盲、目偏視、口眼斜等病癥。

（6）肝血不足：血之生化不足，或陰血虧損，目失濡養(yǎng)，可導(dǎo)致眼干澀不適，不耐久視、視物昏花、入夜盲無所見、疳積上目等病癥。

（7）肝膽濕熱：濕邪內(nèi)壅肝膽，日久化熱，濕熱上蒸，可致聚星障、凝脂翳、混睛障、瞳神緊小等病癥。

2.心和小腸　心主血脈，諸脈皆屬于目，目得血而能視；心主神明，目為心之使，血輪兩眥內(nèi)屬于心，故心有病影響到眼，主要反映為視覺的變化和目中血脈及兩眥病變。又心與小腸相表里，心有熱可移熱于小腸，小腸有熱亦可上擾于心。

（1）心火內(nèi)盛：多由五志化火，五氣化火所致。火邪上炎于目，可致兩眥紅赤、胬肉肥厚、漏睛生瘡、眥帷赤爛。火灼目絡(luò)，迫血外溢，可致眼內(nèi)出血、視力驟降。若心火內(nèi)擾神明，神亂發(fā)狂，可致目妄見、神志昏迷、目不識(shí)人等癥。

（2）心陰虧虛：多由失血過多，殫視竭慮，陰血暗耗所致。陰不制陽，虛火上擾，可致兩眥微微疼痛、白睛溢血、神光自現(xiàn)、螢星滿目等癥。

（3）心氣不足：多由思慮勞心或久病體弱所致。心氣不足，心陽不振，可致脈道瘀阻，出現(xiàn)視物昏蒙；或神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)，出現(xiàn)能近怯遠(yuǎn)等病癥。

（4）小腸實(shí)熱：多由心熱下移小腸所致，可出現(xiàn)口舌生瘡、小便黃赤、視力下降、眥部赤腫等癥。

3.脾和胃　脾與胃相表里，為后天之本，氣血生化之源。《蘭室秘藏·眼耳鼻門》曰：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。”若飲食有節(jié)，胃納脾輸正常，則目得所養(yǎng)；脾升胃降則目竅通利，脾氣統(tǒng)血?jiǎng)t目中血液而不外溢。由于肉輪胞瞼內(nèi)屬于脾，故脾胃受損，功能失調(diào)可致眼病，尤易引發(fā)胞瞼疾病。

（1）脾虛氣弱：多由飲食失調(diào)，勞倦憂思過度，或其他疾病傷及脾胃所致。脾虛氣弱，運(yùn)化失司，臟腑精氣不能上養(yǎng)目竅，可致上胞垂緩不用、目珠干澀不潤(rùn)、不耐久視、視物昏蒙、夜盲等癥。

（2）脾不統(tǒng)血：脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，可致目中血不循經(jīng)而溢于絡(luò)外，出現(xiàn)眼部出血、視物昏蒙、云霧移睛、血貫瞳神等病癥。

（3）胃熱熾盛：多由熱邪犯胃或過食辛辣炙煿之品引起。火邪循經(jīng)上犯頭目，常致目赤腫痛；若火毒壅滯胞瞼，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，可致胞瞼腫硬、或發(fā)瘡瘍、針眼；胃熱熾盛，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，結(jié)于瞼弦，可致瞼弦赤爛、赤癢等病。

（4）脾胃濕熱：多由外感濕熱或飲食不節(jié)，脾濕健運(yùn)所致。濕熱內(nèi)壅，上犯胞瞼，可致胞瞼濕爛、癢痛，甚則生瘡潰膿。濕熱熏蒸，濁氣上犯，可致神膏混濁、視衣水腫、滲出，甚則脫離。脾濕生痰，痰濕上壅，可致胞生痰核等病癥。

4.肺和大腸　肺主氣且主宣降，肺氣調(diào)和則氣和目明。肺與大腸相表里，大腸通利有助于肺氣肅降，肺氣通利則大腸傳導(dǎo)無礙，目中氣血津液運(yùn)行正常，目得滋養(yǎng)而不病。由于氣輪白睛內(nèi)屬于肺，故肺與大腸功能失調(diào)可致眼病，尤易引起白睛病變。

（1）肺經(jīng)燥熱：外感燥邪，循肺經(jīng)上犯于目；或肺宣降失職，肺火偏盛，上攻于目，可致眼干澀不舒、白睛赤脈顯露、白睛出現(xiàn)玉粒樣小泡等癥。

（2）肺氣虧虛：久病虧耗，傷及肺氣，氣虛不固，可致視物昏花、眼前白光閃爍，甚至視衣脫離等病癥。

（3）肺氣不宣：多由外邪犯肺，肺失治節(jié)引起。肺被邪傷，失于宣降，導(dǎo)致氣血津液敷布失常，可致白睛溢血、水腫，甚至紅赤腫脹等癥。

（4）肺陰不足：多由燥熱之邪耗傷肺陰引起。肺陰不足常致白睛干澀、赤絲隱隱難退、白睛溢血，或出現(xiàn)金疳等癥。

（5）肺熱壅盛：多由外感熱邪或風(fēng)寒之邪郁久化熱所致。肺熱上壅可致白睛紅赤，眵多膠黏；熱灼血絡(luò)可致白睛溢血；血熱相搏，滯結(jié)于白睛深層，可見白睛里層呈紫紅色結(jié)節(jié)隆起，肺金凌木可致黑睛生翳等病癥。

（6）熱結(jié)腸腑：大腸熱結(jié)，肺氣不宣，可見白睛紅赤壅腫等癥。

5.腎和膀胱　腎藏精，主骨生髓，腎精充足則臟腑精氣充沛，腦髓豐滿，目得所養(yǎng)而視物精明。腎為水臟，主津液，腎與膀胱相表里，二者氣化功能正常則水不犯目。水輪瞳神內(nèi)屬于腎，若腎與膀胱功能失常，可致眼病發(fā)生，尤其是瞳神疾病。

（1）腎陰不足：多為年老體衰，勞倦內(nèi)傷或熱病傷陰所致，腎陰不足則目外少潤(rùn)澤之水，內(nèi)缺充養(yǎng)之液。常致頭暈?zāi)垦！⒀鄹刹贿m、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障、青盲、圓翳內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、瞳神干缺、目系暴盲等病癥。

（2）腎陽虛衰：多由先天稟賦不足，房勞傷腎，或久病體虛，陰損及陽。眼之神光發(fā)于命門，皆火之用事，腎陽不足，命門火衰，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)，可致能近怯遠(yuǎn)；陽衰不能抗陰，可致高風(fēng)內(nèi)障；陽虛水犯，可致視衣水腫、滲出，甚至視衣脫落等病癥。

（3）腎精不足：多由勞傷竭視，久病傷腎，年老精虧或先天稟賦不足所致。腎精不足，目失濡養(yǎng)則可致視物昏蒙、圓翳內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺，甚至目無所見等病癥。

（4）熱結(jié)膀胱：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失常，水液潴留，可致水濕上犯清竅，可引起視衣水腫、滲出等病癥。

眼病的發(fā)生，發(fā)展和變化，雖可由一臟一腑功能失調(diào)所致，但由于臟與腑、臟與臟、腑與腑之間的聯(lián)系和影響，臨床上多個(gè)臟腑同時(shí)發(fā)生病變也常有之，故臨床需認(rèn)真分析，全面了解。

二、氣血功能失調(diào)

氣和血流行周身，是臟腑、經(jīng)絡(luò)和一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，氣還是臟腑功能的體現(xiàn)，人體病理變化也包括眼病，無不與氣血失常有關(guān)。氣血失常，概括了氣和血的不足及其各自生理功能的異常。古人認(rèn)為百病皆生于氣，強(qiáng)調(diào)治眼病調(diào)血順氣為先，行血為治目之要。

1.氣　氣與眼的關(guān)系密切，其正常與否常反映于眼病。一般可按虛實(shí)歸納為氣虛氣陷、氣滯氣逆兩大類。

（1）氣虛氣陷：多由勞倦傷氣，久病失養(yǎng)，先天不足或年老體衰所致。氣機(jī)衰微，不能敷布精微以充養(yǎng)五臟，目失濡養(yǎng)，可出現(xiàn)上胞下垂、冷淚常流、不耐久視、晶珠混濁、云霧移睛、黑睛翳陷久不平復(fù)、視衣水腫甚至脫落，氣虛不能攝血，還可致眼內(nèi)出血。

（2）氣滯氣逆：多由情志郁結(jié)，或痰濕停聚，食滯不化，外傷跌仆等引起。氣行不暢，血脈瘀阻，滯塞不通，可致頭目疼痛、絡(luò)阻暴盲；氣逆于上，升降失度，血隨氣逆，可致血溢絡(luò)外、青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、云霧移睛、絡(luò)損暴盲等。

2.血　《審視瑤函·開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論》曰：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功而目不病；少有虧滯，目病生矣。”《古今醫(yī)統(tǒng)·眼科》進(jìn)一步指出：“目得血而能視，故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫。”血之功能失調(diào)可引起眼病。

（1）血熱：多因外感邪熱或臟腑郁熱不解，入于營血，或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎所致。邪熱侵入血分，血受熱迫而妄行；虛火入于血分，灼傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外，均可引起白睛溢血及眼內(nèi)出血病變。一般實(shí)熱所致出血較急，量多色鮮紅；虛熱所致出血相對(duì)較緩，量少且易復(fù)發(fā)。

（2）血虛：多因失血過多或生化不足，以及久病失養(yǎng)，竭思瞻視，陰血耗傷所致。血虛不能上榮于目，可致頭暈眼花、白睛干澀、黑睛不潤(rùn)、視瞻昏渺、青盲等；血虛生風(fēng)，上擾于目，可致胞輪振跳、目不適。

（3）血瘀：多由外傷、出血、久病、氣虛、寒凝、氣滯等所致。常與氣滯并見，或與痰濁互結(jié)。瘀于胞瞼，可見胞瞼青紫；瘀于白睛，可見赤脈粗大，虬絲亂脈；瘀于黑睛，可見赤膜下垂，甚至血翳包睛；瘀于視衣，可致視衣脈絡(luò)阻塞，形成出血或缺血、視力驟降；瘀血阻塞神水流出之通道，可致眼壓升高、頭目脹痛、視力急劇下降。

三、津液代謝失調(diào)

津液由水谷精微所化生，經(jīng)脾氣運(yùn)化傳輸，肺氣宣降通調(diào)，以及腎氣的氣化蒸騰，升清降濁，以三焦為通道，隨氣的升降出入和運(yùn)行上輸于目。其在目外為潤(rùn)澤之水，如淚液和其他腺液；其在內(nèi)則為充養(yǎng)之液，如神水、神膏。津液代謝失調(diào)在眼部主要表現(xiàn)為津液虧損與水濕停聚兩方面。

1.津液虧損　多由燥熱之邪耗傷津液，或大汗、失血、吐瀉不止造成津液虧損，目竅失養(yǎng)。在目外常見淚液減少，可致干澀羞明、白睛表面不潤(rùn)、枯澀疼痛、黑睛暗淡失澤，甚至呈灰白混濁，以及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)滯澀不靈等；目?jī)?nèi)充養(yǎng)之液不足，可致視物昏蒙或目無所見等。

2.水濕停聚　多因肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不利，膀胱開闔失司所致。若肺失宣降，氣機(jī)升降失司，可致水液敷布失常；若脾失健運(yùn)，可致水濕停聚；腎氣虧損，氣化無力，可致水液潴留。在胞瞼可為水腫；在白睛可見浮壅高起，甚則腫起如魚胞；在視衣可為水腫、滲出；若水液積聚視衣之下，可致視衣脫離；神水瘀滯，可致青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障等。

痰由濕聚，既是病理產(chǎn)物，又為致病因素，常與風(fēng)、火、氣、血搏結(jié)于上而為患，在胞瞼可致瞼弦赤爛，胞生痰核，生瘡潰膿；在眼眶可結(jié)聚成塊，致珠突出眶；肝風(fēng)夾痰攻目，亦可變生綠風(fēng)內(nèi)障等。

四、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)

眼通五臟，氣貫五輪。一方面，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體五臟六腑、四肢百骸、上下內(nèi)外及氣血運(yùn)行的通路，起著主要貫通的作用；另一方面，經(jīng)絡(luò)又是邪氣內(nèi)外傳注的通路。從臨床實(shí)踐來看，眼科的臟腑病機(jī)就包含了經(jīng)絡(luò)病機(jī)。某些情況下，經(jīng)絡(luò)失調(diào)亦可致眼病。《審視瑤函·識(shí)病辨癥詳明金玉賦》曰：“癥候不明，愚人迷路；經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行。”許多經(jīng)絡(luò)或分支起止于眼的周圍。

首先經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰，可導(dǎo)致相應(yīng)臟腑的功能過亢或減退，從而導(dǎo)致眼病的發(fā)生或加重；若經(jīng)絡(luò)不通，五臟六腑之精氣不能上輸于目，目失濡養(yǎng)，可致上瞼下垂、白睛干澀、黑睛失澤、晶珠混濁、神膏混濁、視瞻昏渺等；其次經(jīng)絡(luò)氣血的逆亂，升降運(yùn)行失調(diào)，可以影響臟腑功能，以致眼病發(fā)生；再次邪中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不利而氣血阻滯，出現(xiàn)白睛赤絲虬脈、眼底脈絡(luò)瘀滯、絡(luò)阻暴盲等；還因邪中經(jīng)絡(luò)，也可致目珠偏斜等。但更多情況下是經(jīng)絡(luò)病機(jī)結(jié)合五輪理論，如足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)病變導(dǎo)致黑睛病變，足陽明胃經(jīng)失調(diào)出現(xiàn)胞瞼病，手太陰肺經(jīng)和少陽明大腸經(jīng)的病變出現(xiàn)白睛病變等。

五、玄府功能失調(diào)

眼與玄府關(guān)系密切，眼的視覺功能不僅要靠臟腑所產(chǎn)生的氣血津液等精微物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)上注于目，同時(shí)還得由玄府作為氣血津液升降出入的道路和門戶。玄府通利，則精微物質(zhì)循行輸布正常，目得濡養(yǎng)而明視萬物；若玄府閉塞，氣機(jī)升降出入失常，則氣血津液等精微物質(zhì)無以上注于目，目失濡養(yǎng)，則可致多種眼病，如暴盲、青盲、視瞻昏渺、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等。

【文獻(xiàn)選錄】

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《素問·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。”

《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。”

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛。”“微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。”

《靈樞·脈度》曰：“蹺脈……氣不榮，則目不合。”

《靈樞·論疾診尺》曰：“診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內(nèi)者，少陽病。”

《素問·繆刺論》曰：“邪客于足陽蹺之脈，令人目痛，從內(nèi)眥始。”

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。”

《靈樞·熱病》曰：“熱病……目不明，熱不已者死。”

《靈樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明。”

《靈樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外。故五臟六腑之津液，盡上滲于目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系急，肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。”

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪中其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子、黑眼法于陰，白眼、赤脈法于陽也，故陰陽合摶而睛明也。目者，心之使也。心者，神之舍也。故神分精亂而不摶，卒然見非常處，精神魂魄散不相得，故曰惑也。”

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

（二）《原機(jī)啟微》

1.淫熱反克之病　“膏粱之變，滋味過也。氣血俱盛，稟賦厚也。亢陽上炎，陰不濟(jì)也。邪入經(jīng)絡(luò)，內(nèi)無御也。因生而化。因化而熱，熱為火，火性炎上。足厥陰肝為木，木生火，母妊子，子以淫勝，禍發(fā)反克。而肝開竅于目，故肝受克，而目亦受病也。”

2.七情五賊勞役饑飽之病　“或因七情內(nèi)傷，五賊外攘，饑飽不節(jié)，勞役異常。足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，為戊己二土，生生之原也。七情五賊，總傷二脈，饑飽傷胃，勞役傷脾，戊己即病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，曰七情五賊勞役饑飽之病。其病紅赤睛珠痛，痛如針刺，應(yīng)太陽，眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則酸疼。生翳，皆成陷下。”

3.血為邪盛凝而不行之病　“凡是邪盛，血病不行，不行漸滯，滯則易凝，凝則病始外見。以其斜絡(luò)眥耶，以其起于目?jī)?nèi)眥耶。故病環(huán)睛黤，如被物傷狀，重者白睛亦黤，輕者或成斑點(diǎn)，然不痛不癢，無淚眵眊矂羞澀之證，是曰血為邪勝，凝而不行之病。”

4.血?dú)獠环只於旖Y(jié)之病　“《難經(jīng)》曰，血為榮，氣為衛(wèi)，榮行脈中，衛(wèi)行脈外。此血?dú)夥侄换欤卸蛔枰玻饕樱」嗜缭乞v水流之不相雜也。大抵血?dú)馊绱耍挥嗷欤靹t為阻，阻則成結(jié)，結(jié)則無所去還，故隱起皮膚之中，遂為疣病。”

5.強(qiáng)陽摶實(shí)陰之病　“足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強(qiáng)摶水，水實(shí)而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，瞳人竟如菜子許。又有神水外圍，相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眊矂羞澀耳。是皆陽氣強(qiáng)盛而摶陰，陰氣堅(jiān)實(shí)而有御，雖受所摶，終止于邊鄙皮膚也，內(nèi)無所傷動(dòng)。治法當(dāng)抑陽緩陰則愈。”

6.亡血過多之病　“手少陰心生血，血榮于目。足厥陰肝，開竅于目，肝亦多血，故血亡目病。男子衄血便血，婦人產(chǎn)后崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其為病睛珠痛，珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽，因?yàn)樗嵬矗?dāng)作芎歸補(bǔ)血湯主之，當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之，除風(fēng)益損湯主之，滋陰地黃丸主之。”

（三）《銀海指南·氣病論　血病論　郁病論》

“百病生于氣也。行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)，堪笑道中人，未到知音處。蓋氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，無所不病。氣有不調(diào)之處，即病根所在之處也。明者撮而調(diào)之，猶如解結(jié)，一舉手而即脫然矣。目得血而能視。血者，氣之所化也。故血盛則形強(qiáng)，人生所賴惟斯而已。潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，澤臟腑，養(yǎng)筋骨，充滿一身，而目受其蔭。固宜通流，而不宜瘀滯也。血本陰類、其動(dòng)者皆由于火。或外邪不解，而火郁于經(jīng)，或縱飲不節(jié)，而火動(dòng)于胃，遂使血熱妄行，致成目赤眥瘍。或壅瘀于經(jīng)絡(luò)，則睛珠脹悶。或郁結(jié)于睥眥，則胬肉堆突。或乘風(fēng)熱，則發(fā)椒瘡粟瘡之類。總以行血散血為治。夫人之氣血不順，脈不和平，即是郁癥。乃因病而郁也。至若情志之郁，則有三焉，一曰怒郁，一曰思郁，凡蕓窗秀士，茅店羈人，以及室女尼姑，心有所憶而生意，意有所屬而生思，思有未遂而成郁，結(jié)于心者必傷于脾。一曰憂郁，或衣食之累，或因利害之牽，終日攢眉而致郁者，志意乖違，神情消索，心脾漸至耗傷，氣血日消，飲食日少，遂至發(fā)為目癥。五氣之郁，因病而郁者也，情志之郁，因郁而病者也。凡患是癥者，宜自為節(jié)制，皆非草木所能奏效。所謂妙藥難醫(yī)心上病也，不可不慎之。”

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