第三節(jié)　六經(jīng)辨證理論

東漢張仲景《傷寒論》以六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)，全面分析外感熱病發(fā)生、發(fā)展過程，其主要辨證方法為六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證是張仲景在《素問·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，根據(jù)外感病的發(fā)生、發(fā)展、證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律總結(jié)而創(chuàng)立的辨證方法，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上發(fā)揮了重要作用，為后世各種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。

六經(jīng)，即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，指手足三陰三陽(yáng)經(jīng)及其所連屬臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津液的生理功能。六經(jīng)辨證，是以六經(jīng)所系的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津液的生理功能與病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體正氣的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢(shì)的進(jìn)退、緩急等因素，對(duì)外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進(jìn)行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點(diǎn)、邪正消長(zhǎng)的趨向，并以此為前提確立治法、處方的基本法則。

六經(jīng)病是人體臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的綜合反映，由于臟腑經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，密不可分，因此某一經(jīng)的病變常常涉及另一經(jīng)，從而出現(xiàn)六經(jīng)間的相互傳變，以及兩經(jīng)或三經(jīng)合并為病，有合病、并病、兩感三種形式。合病，是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后之分者，如太陽(yáng)少陽(yáng)合病的黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證，太陽(yáng)陽(yáng)明合病的葛根湯證、葛根加半夏湯證等。并病，是指一經(jīng)病證未罷，而另一經(jīng)病證又起，有先后次第之分者，如太陽(yáng)少陽(yáng)并病的柴胡桂枝湯證，少陽(yáng)陽(yáng)明并病的大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證等。兩感，是合病的一種，是指互為表里的陰陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)發(fā)病，如太少兩感的麻黃附子細(xì)辛湯證、麻黃附子甘草湯證等。

合方有不同的形式，一般遵循方證合方，即按“有是證、用是方”的原則，以二方或數(shù)方相合，如既有桂枝湯證，又有小柴胡湯證，就用二者合方組成柴胡桂枝湯。按癥狀合方是較為簡(jiǎn)捷有效的方式，但在癥狀表現(xiàn)復(fù)雜時(shí)，則不易做到準(zhǔn)確合方；而病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本，如按病機(jī)進(jìn)行合方，則較易達(dá)到方證對(duì)應(yīng)的目的。方證對(duì)應(yīng)的實(shí)質(zhì)也是強(qiáng)調(diào)辨證的整體觀，若有兼證，合方也要合理對(duì)應(yīng)。如小柴胡湯證兼見咽痛、胸痛、痰熱，用小柴胡湯時(shí)可合用小陷胸湯，此時(shí)合方與復(fù)合證也是方證對(duì)應(yīng)。又如半夏厚樸湯治療梅核氣，若除主證之外，兼見咽痛、黃痰、口干欲飲等陽(yáng)明里熱之證，或惡寒、微熱、汗出等太陽(yáng)病表證，或腹痛、腹瀉等太陰病兼證，而僅僅用半夏厚樸湯是不行的，需兼顧兼證用藥，亦需體現(xiàn)方證相應(yīng)。