第二節(jié)　五行學(xué)說理論

五行學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是研究木、火、土、金、水五行的內(nèi)涵、特性和生克規(guī)律，并以五行特性為依據(jù)歸納事物和現(xiàn)象，以生克制化規(guī)律闡釋宇宙萬物之間的相互關(guān)系。根據(jù)五行特性，肝、心、脾、肺、腎分別歸屬五行，臟腑之間存在相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互制約的生克制化規(guī)律，對于發(fā)現(xiàn)疾病的演變規(guī)律、明確疾病的治則治法、指導(dǎo)疾病的養(yǎng)生防治等方面具有重要的指導(dǎo)意義。五行五臟的生克關(guān)系是確立合方的組方原理、功用、臨床主治的重要理論基礎(chǔ)。其中，屬于相生關(guān)系的有滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生，屬于相克關(guān)系的有抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。臨床常根據(jù)以上關(guān)系進(jìn)行合方。

一、相生關(guān)系

（一）滋水涵木法

滋水涵木法是指滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝、滋補(bǔ)肝腎法。此法適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。《素問·五運(yùn)行大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！蹦I水為肝木之母，腎陰充足能滋補(bǔ)肝陰，肝陰充盛亦可滋養(yǎng)腎陰；且腎藏精，肝藏血，腎精可以化肝血，肝血能化生為腎精，即肝腎同源。滋水涵木法指導(dǎo)下的合方主要適用于腎陰虧虛導(dǎo)致的肝陰虧損或肝陽上亢證，單獨(dú)應(yīng)用滋養(yǎng)腎陰的方劑力量不夠，需要佐助滋養(yǎng)肝陰或平抑肝陽之方加強(qiáng)治療作用。如錢乙《小兒藥證直訣》中應(yīng)用瀉青丸合地黃丸，原文：“因潮熱，寅、卯、辰時(shí)身體壯熱，目上視，手足動搖，口內(nèi)生熱涎，項(xiàng)頸急。此肝旺，當(dāng)補(bǔ)腎治肝也。補(bǔ)腎，地黃丸；治肝，瀉青丸主之?！贝穗m未言合方二字，但明言此肝旺腎虛之證需用地黃丸與瀉青丸合方而治。又如，本書各論的肝腎兼證中四逆散合腎氣丸、小柴胡湯合六味地黃丸、逍遙散合杞菊地黃丸等皆是以滋水涵木法為指導(dǎo)的合方應(yīng)用。

（二）益火補(bǔ)土法

益火補(bǔ)土法是指溫腎陽（火）以補(bǔ)脾（土）陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法。此法適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證?！巴痢庇刑帩裢僚c陽明燥土之分，包括脾的運(yùn)化、胃的腐熟及小腸的進(jìn)一步消化吸收功能，命門火乃中焦脾土的生化之源、滋養(yǎng)之要。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·補(bǔ)中益氣湯》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟。脾能化食，全藉少陽相火之無形者在下焦蒸腐，始能運(yùn)化也。”若腎陽不足，則易導(dǎo)致脾陽不振，因此欲補(bǔ)太陰脾土，亦應(yīng)補(bǔ)腎中少陰相火。益火補(bǔ)土的合方可被定義為溫補(bǔ)腎陽與溫補(bǔ)脾陽的方劑相合，如《太平惠民和劑局方》首載附子理中丸，可看作是理中丸與四逆湯的合方，主要治療“脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利……飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷”之脾胃虛寒較甚或脾腎陽虛證。又如，本書各論的脾腎兼證中真武湯合桃花湯、右歸丸合當(dāng)歸建中湯、溫脾湯合吳茱萸湯、實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸等合方均有益火扶土、脾腎兼顧之意。

（三）培土生金法

培土生金法是指通過培補(bǔ)脾土以補(bǔ)益肺氣的治法，又稱補(bǔ)土生金法。此法適用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證。脾屬土，肺屬金，根據(jù)“虛者補(bǔ)其母”（《難經(jīng)·六十九難》）的原則，肺病可從脾而治。《石室秘錄·正醫(yī)法》曰：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！薄杜R證指南醫(yī)案·咳嗽》亦曰：“至于內(nèi)因?yàn)椴　敉撂摱簧穑鏆鉄o所稟攝者，有甘涼、甘溫二法?！敝嗅t(yī)學(xué)理論認(rèn)為脾主運(yùn)化，肺司呼吸。脾傳輸飲食水谷之精氣，上輸于肺，與肺吸入之清氣結(jié)合，變化而成宗氣，兩者相輔相成，彼此影響；另一方面，脾運(yùn)化水濕的功能又依賴肺氣的肅降，如果脾氣虛弱，運(yùn)化失常，就會導(dǎo)致肺氣不足，故本法亦適用于脾肺兩虛之證。合方中體現(xiàn)培土生金法如四君子湯合玉屏風(fēng)散，培補(bǔ)脾土之虛，俾使脾氣充旺，敷布精微，滋養(yǎng)肺金；黃芪建中湯合桔梗甘草湯，二方協(xié)同形成經(jīng)方與經(jīng)方的合方，以奏健脾益肺補(bǔ)氣之功。

（四）金水相生法

金水相生法是指滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，又稱補(bǔ)肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。此法適用于肺腎陰虛證。肺金與腎水為母子關(guān)系。肺為水之上源，主通調(diào)水道；腎為水臟，為水之下源。二臟相互配合，共同調(diào)節(jié)人體水液代謝。因此臨床上多見肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎陰不足，精氣不能上滋于肺，而致肺腎兩虛的證候。治療時(shí)則應(yīng)肺腎同治，以合方形式逐層深入，既要以治療腎病、肺病為前提，又要恢復(fù)肺腎相互聯(lián)系的功能，在治法上稱為“金水相生”法?！稌r(shí)病論》曰：“金能生水，水能潤金之妙。”秦景明《癥因脈治》載都?xì)馔瑁戳兜攸S丸合五味子散而成，應(yīng)用于肺腎氣虛所致咳嗽、腰痛、遺精，制方使肺率諸氣入腎，腎受五臟六腑之精而藏之，含以金生水之意。

二、相克關(guān)系

（一）抑木扶土法

抑木扶土法是通過疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。此法適用于木旺乘土或土虛木乘之證。肝木能制約脾土，肝氣條達(dá)，脾司運(yùn)化而不致壅滯；若肝木過亢或脾土虛弱，木旺乘脾，則脾失運(yùn)化使飲食水谷壅滯于內(nèi)，又致胃氣不降、濁陰不能下行而成脾胃不和之證。依據(jù)此治法的原則，將抑木扶土之合方定義為將調(diào)肝與理脾和胃之方劑共同應(yīng)用的合方，目的是疏肝以防木旺乘土或扶土以防土虛木乘。如和解少陽之小柴胡湯合健脾消滯之枳術(shù)丸，既能貫通表里、疏利氣機(jī)，又可行氣化滯、健脾和中。兩方合用，以調(diào)理氣機(jī)升降為法則，一可扶正以祛邪，二可實(shí)脾防肝傳變。諸藥合用，有驅(qū)邪、調(diào)和、防傳之效，兼具抑木扶土之意。其他常用以抑木扶土法指導(dǎo)的合方有四逆散合半夏瀉心湯、柴胡疏肝散合平胃散治療肝脾氣滯證，小柴胡湯合甘草瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯合七味白術(shù)散、逍遙散合補(bǔ)中益氣湯治療肝郁脾虛證等。

（二）培土制水法

培土制水法是通過健脾利水以治療水濕停聚病證的治療方法，又稱敦土利水法。此法適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。脾主運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)，聚濕為水，則為腫為脹。此處“水”一指水濕，又指五臟之腎，脾土制約腎水。腎屬于水，而制于脾土，故脾為腎之主。因此體內(nèi)水液代謝與脾、腎關(guān)系密切?！豆沤衩t(yī)方論》曰：“水之所制者脾，水之所行者腎也。”若腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，以致脾腎之陽均衰，腎陽虛不能主水，脾陽虛不能制水，而見水濕泛溢，證屬腎水反克脾土之象。合方時(shí)應(yīng)遵循“虛則補(bǔ)之”“濕則化之”的治療原則，兼顧溫腎與健脾。如臨床治療脾腎陽虛，水濕泛溢之病證，常用附子理中丸合五苓散，溫腎助陽以化氣行水，健脾抑陰以溫運(yùn)水濕；二方合用，表里通治，標(biāo)本兼顧，有培土制水、溫腎健脾之功。

（三）佐金平木法

佐金平木法是通過滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，又稱滋肺清肝法。此法適用于肺陰不足，清肅不及的肝火犯肺證。若屬肝火偏盛，升動太過，上炎侮肺，耗傷肺陰，亦可造成所謂“左升太過，右降不及”之肝火犯肺證，稱作“木火刑金”。將佐金平木合方的定義引申為治肝之方與治肺之方合并使用，以達(dá)到疏肝理肺或調(diào)肺治肝的效果，其合方目的是加強(qiáng)或彌補(bǔ)單一方劑治療的不足。如肝肺兼證中應(yīng)用瀉白散合黛蛤散治肝火犯肺之咳嗽出血，以黛蛤散清肝瀉火、涼血止血，合瀉白散清泄肺熱、止咳平喘，乃為傳統(tǒng)定義之佐金平木法的合方代表。亦有醫(yī)家以四逆散合旋覆花湯治療頑固性脅痛，此法乃是因柴胡疏肝散加疏肝活血藥不效，而另求之法。四逆散本為疏解肝脾氣機(jī)郁滯，乃治療脅痛之基礎(chǔ)方，但對頑固性脅痛而言，加大活血、行氣藥的用量和味數(shù)往往無效，選用旋覆花湯合之，主要取其肅降肺氣以平肝氣，則肝氣自疏，實(shí)為佐金克木之意。

（四）瀉南補(bǔ)北法

瀉南補(bǔ)北法是通過瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰瀉火法。此法適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火、屬南方，腎主水、屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸跋嗷鹬?，水氣承之”“君火之下，陰精承之”。孫思邈《備急千金要方》中提出：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)?！奔葱哪I相交系指心火與腎水互相制約平衡的一種生理狀態(tài)；而心腎不交則是指該平衡關(guān)系被打破的病理表現(xiàn)，現(xiàn)在通常指腎水不足或心火偏旺，水火不相既濟(jì)而導(dǎo)致失眠健忘、心悸怔忡等癥。根據(jù)瀉南補(bǔ)北法所創(chuàng)制的合方應(yīng)用甚廣，如本書各論的心腎兼證中瀉心湯合六味地黃丸治心腎火旺證，以瀉心湯清上焦之火的同時(shí)，合六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，如此降火而滋陰，使心腎相交，水火既濟(jì)。