- 陸淵雷《傷寒論今釋》
- 陸淵雷著 郭江 李煒 高學松整理
- 1069字
- 2024-09-09 16:23:22
葛根加半夏湯方
葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節) 甘草(二兩,炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩,去皮) 生姜(三兩,切) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。
趙刻本生姜作二兩,今據“可發汗篇”及成本改。白沫,《玉函》作上沫。
葛根湯雖能運輸消化管中之水液,然水在胃而不下降者,因胃無吸收水分之能力,必加半夏以止嘔降逆,使水液下達于腸,然后葛根湯能成其運輸之功也。《本草經》但言半夏主心下堅,胸脹咳逆,《別錄》以下,始言主嘔逆,今西醫用為鎮嘔劑,功效大著。或云,有腦病證者不宜用。《本草》謂半夏有毒,得姜則解,故今人皆用姜制半夏,蓋半夏之黏液中,有一種苛澀之味,刺激人之喉咽故也。古方既多與生姜同用,又有甘草大棗等甘味,包攝其苛澀之味,即無刺激咽喉之弊,故不用姜制,但洗去其黏液可矣。
太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。(促一作縱)
人體之熱,與血俱行,血之所至,熱亦至焉。太陽病桂枝證,本是肌表充血,熱在于表,用發表解肌,則病毒減而熱亦散。今反用下劑,引起腹腔內之充血,則表熱隨血入里,而作熱利,利遂不止也。利雖不止,若脈促者,知正氣猶欲上沖(參看二十二條之解釋),即表證未解,是當于葛根湯、桂枝加葛根湯、桂枝湯諸方中,擇其證候相對者用之。若下利而脈不促,喘而汗出者,則為熱陷于里,表證已解,故主葛根芩連湯,清其里熱。凡用黃芩黃連之證,病人必自覺心下痞滿,瀉心諸湯司見也。心下何以痞滿?因胸腔充血之故。胸腔何以充血?因誤下而表熱內陷之故。蓋人體對于疾病及有害物,本有抵抗消弭之本能,不當下而誤下之,則下藥為有害之物,于是正氣驅氣血向里,以為抵抗。里既充血,則肌表之充血自平,于是表熱內陷,表解而里熱熾盛。熱在腹,則下利愈益不止。熱在胸,則心下痞滿,喘而汗出。
山田氏云:汗出一證,有屬表者,有屬里者,此條雖首稱桂枝證,今唯言汗出,而不及其他表證,可見此汗非表不解之汗,而實為因喘之汗矣。乃知此證者,桂枝證下之后,余熱攻胸中之候也。注家不察,并下利脈促表未解,以為一病而說之,非也。豈有表未解之病,舍桂枝而用芩連之理乎?果其言之是乎,則喘而汗出一句,當在利遂不止句下也,胡以“也”字別之乎?又胡特下一“者”字乎?據文繹義,其判為二證者,了然也。論中往往有此文法,不可不察。
淵雷案:葛根芩連湯治熱利甚效,故知“喘而汗出”一句,承“利遂不止”說下。山田氏謂喘而汗出與脈促表未解是兩病,是也。謂喘而汗出與下利亦是兩病,非也。