葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　生姜（三兩，切）　甘草（二兩，炙）　芍藥（二兩）　大棗（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

白沫，《玉函》《千金翼》《外臺》俱作上沫，為是。

《外臺秘要》云：延年秘錄解肌湯（本方去生姜加黃芩二兩），主天行二三日，頭痛壯熱。

《方極》云：葛根湯，治項背強急，發熱惡風，或喘，或身疼者。

《方機》云：葛根湯，治項背強而無汗惡寒者，兼用應鐘。二陽合病，下利者，痓病無汗，小便反少，氣上沖于胸，口噤不能語言者，兼用紫圓。

又云：痘瘡自初熱至點見，投本方，兼用紫圓下之一度。自起脹至貫膿，葛根加桔梗湯主之，本方內加桔梗。自落痂以后，葛根加大黃湯主之，本方內加大黃。若惡寒劇，起脹甚，而一身腫脹，或疼痛者，葛根加術附湯主之，本方內加術附子，兼用紫圓。若腫脹甚者，兼用桃花散，寒戰咬牙而下利者，兼用紫圓，俱加術附湯。

又云：頭瘡，加大黃湯主之。

又云：小瘡，葛根加梓葉湯主之，于本方內加梓葉，兼用桃花散，以蓖麻子搽之。毒劇者，以梅肉攻之。

又云：諸頑腫惡腫，加術附湯主之。

又云：葛根湯，治瘰疬便毒瘍疔之類。瘰疬兼用七寶（七寶丸有二方，一用牛膝、輕粉、土茯苓、大黃、丁子，又一方用巴豆、丁子、大黃，名后七寶丸），梅肉日投亦可也。便毒瘍疔，兼以梅肉攻之，伯州散（蝮蛇、蟹、鹿角各燒為霜）朝五分，夕五分，酒送下。

又云：治疳瘡，兼七寶或梅肉之類選用。

又云：凡諸有膿，則加桔梗，若疼劇，則加術、附。

又云：世俗所謂小兒赤游風丹毒類，皆加術附湯主之，兼用紫圓攻之。

《漫游雜記》云：痙病有太陽證，其手足拘攣，類癱瘓者，以葛根湯發汗。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯。

原南陽叢桂亭《醫事小言》云：夫達表戴毒溫散，桂枝為上，非桂枝，無以達四肢而解肌。或謂桂枝為溫補藥，主四肢逆冷，則不讀古書之誤也。若欲解肌發表，葛根湯最佳。世醫不識桂枝，懼其實實，乃多不敢用。近者，余治發驚，亦單用葛根湯，又用于下利之初期。又云：治毒痘，無定法。若毒內壅，則表氣難達，行且焦枯黑陷，可用黃連解毒湯三黃湯紫圓之類，通其內壅，痘出即快，仍宜頻服葛根湯。若用多味之復方，則藥力頑鈍，無益于治。

淵雷案：凡麻疹、猩紅熱、天花等，毒害性物質必須排泄于皮膚者，皆當與汗俱出，故葛根湯為必用之方，唯斑疹傷寒忌發汗，則不用麻黃，而葛根仍所不廢。吉益氏之學派，以桂枝、桂心為一物，故有誤桂枝為補劑而不敢用者。我國風氣，則以桂枝為大熱藥，亦畏懼不敢用。其見解雖不同，其失則一也。余嘗歷試荊芥、防風、羌活、獨活、蘇葉、薄荷等藥，皆遠不如桂枝之效速而穩，豆卷、豆豉，更無論矣。葛根尤極平善，觀于葛粉充食餌，可知絕無副作用。而時醫讀王孟英書者，亦畏忌終身不敢用，何耶？

《類聚方廣義》云：葛根湯，治麻疹初起，惡寒發熱，頭項強痛，無汗，脈浮數，或干嘔下利者。若熱熾，咽喉刺激，心胸煩悶者，兼用黃連解毒湯。

又云：疫痢初起，發熱惡寒脈數者，當先用本方溫覆發汗。若嘔者，以加半夏湯取汗后，撰用大柴胡湯，厚樸三七物湯，大小承氣湯，調胃承氣湯，桃核承氣湯，大黃牡丹皮湯，大黃附子湯，各隨證處之，以疏蕩里熱宿毒。

又云：咽喉腫痛，時毒痄腮，疫眼焮熱腫痛，項背強急，發熱惡寒，脈浮數者，擇加桔梗、大黃、石膏，或兼用應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等。

又云：癰疽初起，壯熱憎寒，脈數者，以葛根湯發汗后，轉用加術附湯，促其釀膿。膿成者，可速入針。若心胸煩悶，郁熱便秘者，兼用瀉心湯、大柴胡湯。

淵雷案：流行性熱病，流行性感冒為最多，其證三類，若發熱，若咳嚏，若吐利，葛根湯皆治之。故臨床施治，葛根湯之應用最廣。

《漫游雜記》云：一衲子，年三十余，來寓于浪華之逆旅，猝感外邪，寒熱往來（案：當是惡寒發熱），頭痛如劈，腰背疼痛，四肢困倦，脈洪數，飲食不迸，酷似傷寒，急作大劑葛根湯，一日夜進五劑，溫覆取汗，如此者三日，惡寒僅減，余證如前。余謂塾生曰，此疫將為大患，慎勿輕視。是夜五更起診，其脈如轉索，來去不自由，余以為受邪太深，殆將不起，益進葛根湯，增其銖兩。經五日，塾生來告，病人發紅痘，滿面見點矣。余抵掌曰，有是哉，此衲生矣。翌日，熱去食進，脈亦復常，復二十日而痊愈。可知年長患痘者，透出較難，而葛根桂枝，實拯其死。

《生生堂治驗》云：河原街平野屋清右衛門之妻，年六十余，一日，無故覺項背強痛，延及全身，四肢攣蜷，不能自轉側。及暮，迎師診之，其脈緊急，即舉其手指頭，皆扎住之，刺取黑血，即效。又有青筋一條，結于喉，旁刺之，血大進，由是四肢得屈伸，因與葛根加大黃湯，三日而復故。湯本氏云：吾于刺絡，未嘗學問，若論處方，則于葛根加大黃湯中，合用桂枝茯苓丸，或桃核承氣湯，為是。

《醫事小言》云：一商婦，每至秋間，常苦喘息，動作不自由，無異廢人，求治于予。往診之，見其支臂于爐架而坐，云已數十日不能動，不能睡，若少變其倚息之狀，立即喘悸不可耐。問其發時情況，則自脊至頭板硬，痛不可回顧，一醫勸用八味丸，服之數十兩，喘少減云。乃與葛根湯，五貼許，即得起步，再進數帖而痊愈。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之（一云用后第四方）。

成氏云：傷寒有合病，有并病。本太陽病不解，并于陽明者，謂之并病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。

方有執《傷寒條辨》云：必，定然之詞。自，謂自然而然也。傷寒無他故，自然而然下利者，太陽陽明合病。經中之邪熱甚，胃氣弱，不化谷，不分清，雜進而走注，所以謂之必也，但以葛根湯瀉經中之寒邪，而以不治治利也。

淵雷案：舊注皆謂有太陽證又有陽明證者，為太陽陽明合病。今驗之方藥，葛根湯但治太陽證兼下利者，若有陽明證，輒不效。然則合病之說不足據也，辨在陽明篇二百二十七條。本條殆以下利為陽明里證，故謂之合病耳。其實，此證之下利，初非大小腸本身之病，何以知之？治方用葛根之升津，知津液之不上升，不外達。病屬表證，知正氣抗病之勢，固欲祛毒外出肌表，體內積有祛毒之力，欲出而未能竟出，則迫及腸中之津液，下注而為利矣。是此證之下利，正由表證造成，非里證也。葛根湯以芍藥破毒害性物質之結，且以緩弛腹內組織血管之攣急，以麻桂開汗腺而祛毒出表，以葛根輸達津液，使消化管中之營養液吸收于血管，灌輸于肌表，則項強自除，下利自止。至于麻疹、天花、猩紅熱等，其毒害性物質必須排泄于肌表者，得葛根湯，則疹點亦隨外達之津液而透發。由是言之，東洞創葛根加大黃湯，其未達古人立方之意乎？葛根湯，所以吸收津液，灌輸于肌表，大黃所以急速排除腸內容物，使津液不及吸收。仲景方，未有葛根與大黃并用者，亦未有發汗與攻下同方者。賢如東洞，不免小疵，甚矣方伎之難也。

下利有寒有熱，葛根湯治熱利之有表證而無汗者，不可以治寒利。《明理論》云：下利家，何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其臟寒故也（二百八十條）；下利欲飲水者，以有熱也（三百七十七條）；故大便溏，小便自可者，此為有熱（似二百三十五條存疑）；自利，小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒（二百八十五條）；惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱后重，泄色黃赤，此為有熱，皆可理其寒熱也。

原注一云用后第四方者，謂用葛根黃芩黃連湯也。《千金翼》亦注云，一云用后葛根黃芩黃連湯。蓋二方皆治熱利，無汗惡寒，表熱盛者，宜葛根湯，汗出而喘，里熱盛者，宜葛根芩連湯。

《漫游雜記》云：一兒年五六歲，病天行痢二日，發驚癇，直視攣急，身冷脈絕，醫將用三黃湯。余止之曰，癇發于初病時，腹氣堅實，雖危不死。今外證未散，而用三黃湯，則痢毒郁積（案：當云表熱內陷），將遷延數十日而不愈，彼時腹氣虛竭，再發癇，則不可救矣。今日之政，唯須發散耳，乃以葛根湯發之，稍加熊膽，經五日而痢愈，癇不再發。

淵雷案：觀于此案，有當注意者二事焉。其一，小兒得急性熱病，熱高者，往往發痙攣，時醫謂之急驚風，其實非真正腦病，急解其表熱，則痙攣自止。其二，病有表里證者，當先解其表，表解而里未和，然后乃攻其里。此皆治病之大法，學者宜拳拳勿失者也。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

胃腸為津液之策源地，在腸之津液被迫，則下注而為利，在胃之津液被迫，則上逆而為嘔，各從其近竅出也。下利者，得麻桂之啟表，葛根之升津，而利自止。嘔者，猶恐升津之力助其逆勢，故加半夏以鎮之，皆非所謂合病也。