桂枝加葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節(jié)）　芍藥（二兩）　生姜（三兩，切）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，擘）　桂枝（二兩，去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。（臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳）

此方不當有麻黃，林說是也。太陽病汗出者，麻黃在所當禁，成無己本及《金匱玉函經(jīng)》并無麻黃，為是。方中既去麻黃，則煮服法中，七味當作六味，先煮下當去“麻黃”二字，二升下當去“去上沫”三字。仲景用麻黃、葛根，皆先煮，煮麻黃有沫，煮葛根則無沫。又芍藥二兩，可發(fā)汗篇作三兩，桂枝二兩，《玉函》及仲景全書亦作三兩，水一斗，《玉函》作九升，并是。

《方極》云：桂枝加葛根湯，治桂枝湯證而項背強急者。淵雷案：項背之肌肉神經(jīng)強急，由于津液不達。津液即營養(yǎng)液也，其來源在消化器官，葛根能攝取消化器官之營養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故能治項背強急。《本草經(jīng)》言葛根能起陰氣，即輸送津液之謂，張潔古謂葛根升陽生津，李東垣謂葛根之氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液，皆體驗有得之言。葛根與桂枝，皆能發(fā)表解肌，唯桂性溫，葛性涼。病之性質(zhì)，太陽屬寒，陽明屬熱。熱者宜涼，寒者宜溫，故太陽解肌用桂枝，陽明解肌用葛根。東垣以葛根為陽明經(jīng)藥，說尚可通。潔古謂太陽初病，不可便服葛根，反引邪氣入陽明，為引賊破家，則拘迂之論矣。桂枝加葛根湯及葛根湯，皆治項背強，仲景皆言太陽病，是知葛根為項強之特效藥。太陽病兼見項背強，則于太陽方中加葛根以治之，正如嘔者加半夏，惡寒者加附子，何引賊破家之有？注家有以項背強為太陽陽明合病者，襲張、李之誤也。

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。

《玉函》《千金翼》，無“后”字及“方用前法”四字，得作“可”，成本亦作可，并是。

凡病證，如桂枝湯之頭痛發(fā)熱、汗出惡風等，多非疾病之本體，乃正氣抵抗疾病之現(xiàn)象也。用藥治病，非藥力自能敵病，助正氣以敵病也。正氣者，即西醫(yī)所謂自然療能也。疾病之本體不可知，病證則顯然可知。良醫(yī)察其病證，知正氣之欲惡，從而助之以藥力。病證除而疾病去，疾病之本體，雖不問可也。太陽病之證，頭痛項強，鼻鳴干嘔，可知正氣欲上沖，發(fā)熱脈浮，汗出惡風，可知正氣欲外向。欲上沖，則不可抑之使下，欲外向，則不可遏之使內(nèi)，若用攻下之藥，是為逆正氣之欲惡，此太陽之所以禁下也。下之而其氣上沖，知正氣驅(qū)病之勢不因下藥而改變，故可仍與桂枝湯。若不上沖者，不可與之。次條云：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之可也。

丹波氏云：上沖，諸家未有明解，蓋此謂太陽經(jīng)氣上沖，為頭項強痛等癥，必非謂氣上沖心也。湯本氏云：氣者，觸于五官而無形，乃一種活動力，此處所謂氣，指神經(jīng)作用，前條之頭痛是也。淵雷案：古醫(yī)書所謂氣，多指臟器之作用。后人有氣分、血分之名，氣分謂作用，血分謂實質(zhì)也。氣上沖為正氣趨向上，向上即所以向外，以人體功能，上與外，下與內(nèi)，常相聯(lián)系故也。故上沖為表證，而為需用桂枝之候。又奔豚之病，氣從小腹上沖心，而治之以桂枝加桂湯，益知上沖為需用桂枝之候。故吉益為則《藥征》云：桂枝主治沖逆也，旁治奔豚頭痛發(fā)熱、汗出惡風身痛。

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

三日當活看，非謂二日之后，四日之前也。論中凡言日數(shù)者，皆不可泥。太陽病須六七日而罷，若始病三日左右，則猶在太陽時期，本可與桂枝湯，至壞病，則非下后其氣上沖者比。以其桂枝證已罷，故桂枝不中與之。不中與，猶言不當與、不宜與也。

丹波氏云：溫針，諸注欠詳。王綸《明醫(yī)雜著》云：問：近有為溫針者，乃楚人法，其法，針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多取效。答：古者針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風寒致病者，或有效，只是溫經(jīng)通氣而已。仲景楚人，此豈古溫針之遺法耶？

柯氏云：壞病者，即變證也。若誤汗，則有遂漏不止、心下悸、臍下悸等證；妄吐，則有饑不能食、朝食暮吐、不欲近衣等證；妄下，則有結(jié)胸痞硬、協(xié)熱下利、脹滿清谷等證：火逆，則有發(fā)黃清血、亡陽奔豚等證，是桂枝證已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用。丹波氏云：壞，成氏讀為古壞切，云為醫(yī)所壞病也，乃似于義不穩(wěn)，有太陽病為醫(yī)所壞，轉(zhuǎn)為少陽、為陽明者，則不得謂之為壞病也。

巢源云：或已發(fā)汗吐下，而病證不解，邪熱留于腑臟，致令病候多變，故曰壞傷寒。《外臺秘要》引文仲云：傷寒八九日不差，名為敗傷寒，諸藥不能消。又引《古今錄驗》云：傷寒五六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，唯欲飲水，為敗傷寒，醫(yī)所不療。《千金方》作壞傷寒，所謂敗傷寒，蓋是壞敗之義，即壞病耳，當互證也。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

此條，趙刻本接上條為一，今從《玉函》成本析為二條。丹波氏云：解肌，解散肌表之邪氣也，言桂枝雖為解肌之劑，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與桂枝湯，當以麻黃湯解散其肌表之邪也。“解肌”二字，不專屬于桂枝，《外臺秘要》有麻黃解肌湯、葛根解肌湯，《名醫(yī)別錄》麻黃主療云解肌，可以見耳。

淵雷案：此條言桂枝證、麻黃證之鑒別法，在于脈緩自汗與脈緊無汗。脈緊無汗之傷寒，禁桂枝湯，以桂枝雖能祛毒，不能開汗腺之閉，芍藥又收而不泄故也。凡用桂枝葛根之劑，通常謂之解肌，用麻黃者，則謂之發(fā)汗。然有時麻黃亦稱解肌，丹波氏所引是也。桂枝亦稱發(fā)汗，本論云：“傷寒發(fā)汗，解半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”又云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”是也。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒客，謂素常嗜飲之人，病，謂太陽中風也。此條所言，殊不可泥。愚嘗治酒客中風，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝證悉具，以本論有酒客不可與桂枝湯之戒，乃書防風、蘇葉等俗方與之，明日，病如故。因思本論所以禁用桂枝，謂酒客不喜甘故也，桂枝湯之所以甘，以有甘草、大棗故也，甘草、大棗既非桂枝湯之主藥，可以斟酌去取，乃于桂枝湯中去草棗，加葛花、枳椇子以解酒，應(yīng)手而愈。其后又遇酒客中風，問其平日是否不喜甘，乃殊不然，遂用桂枝湯原方，仍加葛花枳棋子與之，其病亦霍然而愈。又其后遇酒客，則用桂枝原方，不復加味，雖愈期有遲速，從無得之而嘔者，因知酒客服桂枝湯而嘔者，蓋偶然之事，不可執(zhí)以為常。

喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

此條示隨證加藥之例。凡病，有痼疾加以卒病者，常例當先治其卒病，后乃治其痼疾。若因卒病而痼疾加劇，則治卒病時，即當兼顧痼疾矣。卒病何以能使痼疾加劇？則因體力已弱，而抗病之力有所分散故也。素常病喘之人，卒病太陽中風，其喘必劇，故于桂枝湯中加厚樸、杏子為佳。

魏荔彤《傷寒論本義》云：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，謂之喘家，亦如酒客等有一定之治，不同泛常人一例也。淵雷案：喘家與酒客不同，酒客有卒病，多無病酒之證，喘家有卒病，必有喘證，此經(jīng)驗之事實也。無酒證，則不須加藥，有喘證，然后加厚樸、杏子，如其不喘，則猶不必加入。用藥當視證，證不具，則酒客喘家，與常人一也，魏氏之說非是。

錢潢《傷寒溯源集》云：杏子即杏仁也，前人有以“佳”字為“仁”字之訛者，非也。淵雷案：桂枝加厚樸杏子湯之證，為桂枝湯證而胸滿微喘，方在太陽中篇，解釋于彼。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

此條亦不可信，以實驗言，服桂枝湯，未聞有吐者；以病理言，吐膿血，當為肺壞疽、肺膿腫、肺結(jié)核、胃潰瘍等病，服桂枝湯而吐，絕無造成此等病之理，以是知其不可信矣。

山田氏云：“嘔吐”二字，因自然、使然之分而判，自然者謂之嘔，使然者謂之吐，此古之義也。所謂吐者，有為而自口內(nèi)唾棄之之名。故“嘔”之與“吐”，猶“下”之與“自下”之異。嘔是病證，而吐則非病證也。后世醫(yī)家，謂物出無聲謂之吐，聲物并出謂之嘔（《金鑒》）。雖然，業(yè)既有物而翻出，豈有不為聲者乎？或謂嘔者有聲無物，吐者吐出食物也（張介賓《景岳全書》）。果如此說，則嘔與干嘔，奚以辨之？古義若斯，然至于仲景氏論中，則既概而混用焉，如腹?jié)M而吐（二百七十六條）、嘔吐而下利（百七十二條）是也。由此觀之，嘔吐之字，失古義也久矣。

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

發(fā)汗之法，當使遍身微汗，不可令如水流漓。遂漏不止，即汗出如水流漓也。凡發(fā)表藥分量失當，服不如法，或藥不對證者，則生二種副作用，曰傷津，曰亡陽。傷津者，血漿被分泌過多，體內(nèi)營養(yǎng)液因而不足也。亡陽者，體溫被蒸散過多，細胞之生活力因而衰減也。蓋汗液出自血漿，汗出多，則血漿被分泌，而營養(yǎng)液之來源竭矣。細胞之營生活，須賴適當之溫度，故體溫以三十七度為無病。汗出多，體溫之蒸散亦多，則溫度不足，而細胞之生活力衰減矣。然營養(yǎng)液之來源，由于飲食水谷，須經(jīng)消化吸收種種作用而后成。此種作用，則賴各臟器細胞之生活力。故津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后繼。是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。陽明病之津液干枯，津傷而陽不亡也，撤其熱則津自復。少陰病之津液干枯，陽亡而津不繼也，回其陽則津自生。若不知回陽，但喜甘寒生津，豈知滋膩之藥，用于陽證，則不能減熱，用于陰證，則不能運化。桂枝加附子湯之證，傷津而兼亡陽也，仲景則回其陽而已，不養(yǎng)其津，學者當深長思之。

汗漏不止，其人惡風者，桂枝證仍在也。小便難，是傷津之證，水分盡泄于皮膚，則無以下輸于膀胱也。四肢微急，難以屈伸，是亡陽之證，而其理稍賾，蓋微急難以屈伸，因四肢之運動神經(jīng)失養(yǎng)之故。神經(jīng)所以失養(yǎng)，因津液缺乏，不能輸達于四肢之故。因體溫最難達到，則病至逆冷，必先從四肢之末端始，古人心知此理，故以四肢之溫涼候體溫之盈絀，而謂四肢為諸陽之本，其實，四肢非體溫之策源地也。今津傷而陽又亡，則體溫最難達到之處，津液亦最難輸達，是以病變不在他處，而在四肢，故曰，四肢微急，難以屈伸，是亡陽之證也。又通常所謂亡陽者，其人汗出如雨，脈細如絲，手足逆冷，神色萎悴，急者三四小時可以致命，是為虛脫，西醫(yī)必注射強心劑。若是者，宜四逆湯、附子干姜湯之類，非桂枝加附子湯所治也。余于此條亦云亡陽，乃因文字上便利，與虛脫之亡陽，實輕重不侔，嚴格言之，則當曰陽虛。